Радиочастотная аблация при пищеводе Баррета

Пищевод Барретта — это патологическое состояние, при котором нормальный многослойный плоский эпителий, выстилающий стенки пищевода, замещается метаплазированным цилиндрическим эпителием, напоминающим эпителий желудка. Такое изменение называется дисплазией и считается предраковым состоянием. Оно требует регулярного наблюдения и своевременного лечения. ^[1]

Основными причинами пищевода Барретта являются гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Эти состояния способствуют постоянному попаданию желудочного сока в просвет пищевода, что вызывает раздражение слизистой оболочки и приводит к ее метаплазии. По мере прогрессирования патология переходит в дисплазию, при которой нарушается нормальный процесс созревания клеток и увеличивается риск злокачественной трансформации.

Коварство пищевода Барретта заключается в длительном бессимптомном течении на ранних стадиях. В большинстве случаев заболевание выявляется случайно в процессе
эндоскопического обследования, проводимого по другим показаниям.

При выраженной дисплазии могут наблюдаться такие клинические проявления, как постоянное чувство жжения за грудиной, которое не проходит даже при смене положения тела. Также возможно наличие симптомов, характерных для ГЭРБ и ГПОД, включая: ^[1,2]

• Изжогу.
• Отрыжку.
• Жгучую боль за грудиной.
• Сухой кашель.
• Ощущение перебоев в работе сердца.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Как лечат пищевод Баррета

Лечение пищевода Барретта включает несколько этапов, направленных на устранение причин заболевания и предотвращение его прогрессирования. В первую очередь корректируют факторы, вызывающие патологию, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

С этой целью применяют следующие хирургические методы:

• Фундопликация — операция, предотвращающая заброс желудочного содержимого в пищевод путем создания манжеты вокруг нижнего пищеводного сфинктера из стенок дна желудка.
• Крурорафия — ушивание грыжевых ворот диафрагмы и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.

На следующем этапе назначаются ингибиторы протонной помпы, которые на протяжении нескольких месяцев снижают выработку соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка. Это уменьшает раздражение слизистой пищевода и замедляет процесс метаплазии, но полностью его не останавливает.

Для устранения измененной слизистой и стимуляции замещения патологически измененных участков нормальной тканью проводят радиочастотную абляцию. После процедуры выполняют контрольные эзофагоскопии через 3, 6 и 12 месяцев. При отсутствии признаков патологии осмотры проводят один раз в год. Если метаплазия была значительной, может потребоваться повторная абляция при пищеводе Барретта для ликвидации мелких очагов поражения. ^[3,4]

В случаях, когда отсутствует ГПОД, а ГЭРБ невыраженная, допускается проведение радиочастотной абляции пищевода Барретта сразу после морфологической диагностики. После вмешательства продолжают прием ингибиторов протонной помпы и проходят динамическое наблюдение. В случае рецидива возможна повторная РЧА, поскольку процедура действует только на слизистую и не затрагивает глубокие слои стенки пищевода. ^[5]

Как действует радиочастотная аблация при пищеводе Баррета

Радиочастотная абляция при пищеводе Барретта основана на создании контролируемого термического ожога на участках пораженной слизистой. Это приводит к гибели патологически измененных клеток и замещению их здоровым эпителием, который соответствует нормальной структуре слизистой пищевода.

Процедура выполняется с использованием радиочастотной энергии, которая передается на слизистую оболочку через специальный катетер под эндоскопическим контролем. Площадь и глубина нагревания тканей регулируются автоматически в зависимости от параметров тока.

Радиочастотная энергия проникает в ткань на глубину, не превышающую доли миллиметра, что обеспечивает точное воздействие только на пораженные слои, предотвращая повреждение глубоких структур стенки пищевода. ^[6]

Для достижения оптимального результата обычно требуется несколько воздействий на один участок. Такой подход минимизирует риск осложнений, таких как стриктуры или перфорация, которые могут возникнуть при неконтролируемом нагревании тканей.
В нашей клинике процедура проводится с использованием современного баллонного катетера Barrx™ 360 Express RFA Medtronic. Устройство оснащено биполярными электродами, размещенными на мягком баллонном материале. Это обеспечивает высокую точность и эффективность РЧА пищевода, сокращая время процедуры на 20% по сравнению с аналогами.

Конструкция катетера позволяет охватывать зоны поражения до 3 см, что делает его особенно удобным при обработке больших участков. ^[7,8]

Эффективность РЧА при очагах метаплазии в труднодоступных местах

Одной из сложностей лечения пищевода Барретта является локализация очагов метаплазии в труднодоступных областях, таких как складки кардиального отдела желудка. Однако РЧА эффективно справляется с этой проблемой благодаря особенностям используемого оборудования и технологии.

Во время процедуры слизистая оболочка пищевода и верхней части желудка растягивается и уплощается при раздувании баллонного катетера. Конструкция прибора и программное обеспечение обеспечивают точное считывание импеданса ткани. Если поверхность слизистой полностью соприкасается с электродами, активируется процесс абляции. В случае недостаточного контакта прибор не начнет работу до оптимального размещения катетера. Это исключает риск пропуска пораженных участков. ^[8]

Использование современного оборудования, такого как Barrx™ 360 Express RFA Medtronic, позволяет достигать высокой эффективности даже в сложных клинических случаях.

Подготовка

Подготовка к радиочастотной абляции при пищеводе Барретта включает стандартные обследования, характерные для малоинвазивных вмешательств.

Обследование перед процедурой включает:

• Общий анализ крови и мочи.
• Анализы на ВИЧ и сифилис.
• ЭКГ.
• Флюорографию.

При необходимости назначаются консультации узких специалистов.

За 3–4 дня до процедуры рекомендуется исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию: молочные продукты, сырые овощи и фрукты, сладости и жирную пищу. Прием алкоголя также не желателен.

Накануне вмешательства необходимо проконсультироваться с врачом, обсудить ход процедуры, вопросы отмены препаратов и подписать информированное согласие. Важно уточнить необходимость отмены некоторых лекарственных средств, таких как обволакивающие препараты (например, Альмагель, Фосфалюгель).

Последний прием пищи должен быть за 8 часов до процедуры. Утром в день вмешательства нельзя ни есть, ни пить. Кроме того, следует воздержаться от курения и ограничить физические и эмоциональные нагрузки. ^[8,9]

Как проходит РЧА

Радиочастотная абляция при пищеводе Барретта выполняется в специально оборудованной операционной под внутривенной седацией. Седация обеспечивает комфорт пациенту и позволяет хирургу беспрепятственно выполнять манипуляции.

Процедура начинается с введения эндоскопа в просвет пищевода. Эндоскоп оснащен камерой с источником холодного света, передающей увеличенное изображение слизистой оболочки на монитор. Это позволяет врачу точно оценить состояние тканей и визуально контролировать все этапы процедуры.

К патологическому очагу подводится баллонный катетер, через который на пораженную слизистую подается радиочастотная энергия. Воздействие продолжается несколько секунд, в течение которых патологически измененные клетки подвергаются нагреванию с последующим разрушением. Обработка проводится поэтапно до полного устранения всех участков поражения.

После завершения процедуры эндоскоп извлекается, а пациент переводится в палату для наблюдения. Как правило, продолжительность всей манипуляции составляет около 30 минут.

Если состояние пациента стабильное, через несколько часов он может покинуть клинику. Для иногородних пациентов предусмотрена возможность остаться на ночь в стационаре. ^[7,8,9]

Восстановительный период

После проведения радиочастотной абляции важно соблюдать рекомендации врача, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты и ускорить процесс восстановления.

В первые несколько часов после процедуры может ощущаться дискомфорт в области горла и пищевода. Это связано с введением эндоскопа и местным воздействием на слизистую. Для облегчения состояния могут быть назначены анальгетики.

Основные рекомендации для восстановления:

1. Воздержание от приема пищи и жидкости в первые несколько часов.
2. Соблюдение щадящей диеты в течение нескольких дней. Исключаются алкоголь, пряная и острая пища, твердая, жареная и жирная еда. Рекомендуется употреблять теплую, мягкую пищу небольшими порциями 4–5 раз в день.
3. Возвращение к привычной физической активности возможно через 1–2 дня после процедуры, при условии отсутствия осложнений.

Большинство пациентов быстро восстанавливается после РЧА пищевода и возвращаются к обычному образу жизни в короткие сроки. Важно соблюдать график контрольных эндоскопических обследований, чтобы исключить рецидив и оценить состояние слизистой оболочки. ^[10,11]

При появлении необычных симптомов, таких как сильная боль, лихорадка или нарушение глотания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Преимущества технологии РЧА

Радиочастотная абляция при пищеводе Барретта обладает рядом уникальных преимуществ, которые делают этот метод одним из самых эффективных и безопасных для лечения данной
патологии.

Основными преимуществами являются:

1. Точность и контролируемость воздействия. Современное оборудование позволяет регулировать глубину и интенсивность термического воздействия. Это обеспечивает локальное разрушение патологических тканей, не повреждая здоровые структуры пищевода.
2. Высокая эффективность. Для полного удаления пораженной слизистой обычно требуется 1–2 процедуры. Количество сеансов зависит от протяженности пораженных участков.
3. Минимальная травматичность. В отличие от более инвазивных методов, РЧА действует исключительно на слизистую оболочку, предотвращая повреждение глубоких слоев стенки органа.
4. Снижение риска малигнизации. Проведение РЧА пищевода достоверно уменьшает вероятность злокачественной трансформации клеток. Исследования, опубликованные в престижном журнале New England Journal of Medicine в 2009, показали, что риск развития рака пищевода Барретта снижается в 8 раз в течение первого года после
   процедуры.
5. Быстрое восстановление. Пациенты возвращаются к привычному образу жизни в кратчайшие сроки, что делает метод удобным и комфортным.

Радиочастотная абляция пищевода Барретта — это надежный, безопасный и высокоэффективный метод лечения, который уже помог тысячам пациентов восстановить здоровье и избежать серьезных осложнений. ^[6,7,8]

У нас в клинике, данную процедуру проводит известный эндоскопист, д.м.н. М.С. Бурдюков.

Список литературы:

1. Пищевод Барретта. Проф. Ю. В. Васильев. Международный медицинский журнал, 2012, № 4.
2. В.Т.Ивашкин, И.В.Маев, А.С.Трухманов. Пищевод баррета. Клинические рекомендации. Москва - 2014.
3. С.В. Кашин, Н.С. Видяева, Р.О. Куваев, Е.А. Крайнова, Р. Хайдри. Лечение пациентов с пищеводом Баррета. https://doi.org/10.17116/dokgastro20176459-77
4. С.В. Кашин, Ш. Зеевальд, И.О. Иваников, Е.Л. Никонов. Пищевод Баррета: современные возможности диагностики, терапии и снижения риска развития рака. Доказательная гастроэнтерология, 2, 2012
5. Заболевания пищевода: ведение больных в амбулаторных условиях». Методическое пособие для врачей терапевтов и семейных врачей, гастроэнтерологов, ординаторов. / Под ред. В.В. Горбаня. - Краснодар, КубГМУ, 2016 г. – 44 с.
6. Б.И. Долгушин, В.Ю. Косырев, С. Рампрабанант. Радиочастотная аблация в онкологии. Практическая онкология · Т. 8, № 4 – 2007.
7. Пучков К.В., Хабарова Е.В., Тищенко Е.С. Радиочастотная абляция в лечении пациентов с пищеводом Барретта. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(5):31-36. https://doi.org/10.17116/endoskop20192505131
8. Пучков К.В., Хабарова Е.В., Тищенко Е.С., Голубев С.С. 2019 результаты применения радиочастотной абляции в лечении пищевода барретта. DOI: 10.17238/issn2072-3180.2019.3.10-19.
9. Шишкин К.В., Шумкина Л.В., Недолужко И.Ю. - Эндоскопические методы диагностики и лечения пищевода Баррета. - 2019.
10. В.В. Цуканов, А.В. Васютин, Н.Н. Буторин, Ю.Л. Тонких, О.В. Перетятько, А.С. Пуликов. Распространенность и современные аспекты лечения пациентов с пищеводом Барретта. Медицинский совет, №14, 2018.
11. Заболевания пищевода: учебное пособие / О. В. Рыжкова ; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. – Иркутск : ИГМУ, 2021. – 100 с.