Радиочастотная аблация при пищеводе Баррета

115191, Москва, Духовской переулок, 22Б
350015, Краснодар, Северная ул, 315
198035, Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит.А
603155, Нижний Новгород, Большая Печёрская ул., д.26

Пищевод Баррета (ПБ) — это заболевание, при котором многослойный плоский эпителий, являющийся нормальной выстилкой пищевода, заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий эпителиальную выстилку желудка. Такое состояние в медицине называется дисплазией и является предраковым, поэтому требует регулярного наблюдения и лечения.

Основными причинами пищевода Баррета является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). При их наличии желудочный сок постоянно забрасывается в просвет пищевода, раздражает его слизистую и приводит к ее метаплазии (перерождение одной ткани в другую). Затем метаплазия трансформируется в дисплазию, при которой происходит нарушение созревания и дифференцировки клеток, что может закончится злокачественной трансформацией.

Коварство пищевода Баррета заключается в том, что долгое время он может протекать бессимптомно, поэтому обнаружить его на ранней стадии можно только с помощью специального инструментального обследования — эндоскопии. Как правило, его назначают при другой патологии, например, при гастритах или язвенной болезни желудка, а ПБ оказывается случайной находкой.

При дисплазии большого размера пациенты могут ощущать жжение за грудиной, не исчезающее при смене положения тела. Также могут присутствовать симптомы, характерные для гастроэзофагеального рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Изжога.
  • Отрыжка.
  • Чувство жжения или боли за грудиной.
  • Сухой кашель.
  • Ощущение перебоев в работе сердца.

Как лечат пищевод Баррета

Лечение пищевода Баррета проводится в несколько этапов. Первым делом устраняются причины, приведшие к возникновению данного состояния — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, если они диагностированы.

С этой целью проводят следующие операции:

  • Фундопликация — хирургическое вмешательство, направленное на предотвращение рефлюкса, т. е. заброса желудочного содержимого в пищевод. Ее суть заключается в усилении нижнего пищеводного сфинктера с помощью создания вокруг него манжеты из стенок дна желудка.
  • Крурорафия — операция, направленная на ушивание грыжевых ворот в диафрагме и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.

Следующим этапом является назначение на несколько месяцев ингибиторов протонной помпы — лекарств, которые снижают продукцию клетками слизистой желудка соляной кислоты. Без ее раздражающего действия, метаплазия в пищеводе замедляется, но не прекращается полностью. Чтобы остановить этот процесс и простимулировать замещение измененной слизистой нормальным эпителием, проводят радиочастотную аблацию (РЧА). После данного вмешательства проводят контрольную эзофагоскопию через 3, 6 и 12 месяцев. Если признаков патологии не отмечается, контрольные осмотры проводят 1 раз в год. В других случаях, например, когда имелась довольно большая по размерам метаплазия, необходима повторная РЧА для ликвидации мелких очагов поражения.

Если ГПОД отсутствует, а ГЭРБ не выражена (и это доказано специальными исследованиями), можно применять радиочастотную аблацию сразу после морфологического подтверждения диагноза пищевода Баррета. В дальнейшем пациенты принимают ингибиторы протонной помпы и находятся под динамическим наблюдением. В случае развития рецидива, возможно повторное проведение РЧА, поскольку данное вмешательство действует только на слизистую пищевода, не затрагивая остальные слои его стенки.

Как действует радиочастотная аблация при пищеводе Баррета

В основе радиочастотной аблации лежит создание регулируемого термического ожога в области локализации измененного эпителия. Это приводит к гибели патологически измененных клеток и замещение их здоровым переходным эпителием, который должен располагаться в данной области в норме.

Нагревание ткани производится с помощью радиочастотной энергии. Она передается на слизистую с помощью специального катетера, который вводят в просвет пищевода под контролем эндоскопа. Площадь и глубина нагревания контролируются с помощью изменения параметров силы и частоты тока. Все эти настройки регулируются программой прибора в автоматическом режиме и не зависят от действий хирурга.

Радиочастотная энергия проникает в ткань на глубину в доли миллиметра, поэтому для достижения оптимального результата необходимо 2-3 воздействия в одном месте. Такой режим обработки позволяет предотвратить неконтролируемый нагрев тканей и, как следствие, повреждение глубоко лежащих слоев стенки органа и развитие связанных с этим осложнений (стриктуры пищевода, перфорация и др).

В нашей клинике для проведения РЧА используется самонастраиваемый баллонный катетер Barr 360 Express RFA Medtronic. Он состоит из активных биполярных электродов, которые размещены в мягком баллонном материале. Такая конструкция позволяет доставлять циркулярную энергию точно к пораженной слизистой и обеспечивать зону аблации до 3 см. Это не только позволяет добиться более качественных результатов, но и сократить время проведения процедуры на 20% по сравнению с аналогичным оборудованием. Также более длинные размеры катетера делают его более удобным с точки зрения проведения манипуляций.

Эффективность РЧА при очагах метаплазии в труднодоступных местах

Бывает ситуации, когда метаплазированные очаги располагаются в складках желудка в области его кардиального отдела. Радиочастотная аблация эффективно устраняет и эту проблему. Дело в том, что во время проведения процедуры, слизистая пищевода и верхнего отдела желудка растягивается и уплощается на баллоне. Программные и конструкторские особенности прибора позволяют снять диагностический импеданс ткани, и если данные свидетельствуют о 100% соприкасаемости слизистой с электродом, происходит ее аблация. Если адекватного соприкосновения нет, прибор не сможет активироваться, пока баллон на установят оптимальным образом.

Подготовка

В рамках подготовки к РЧА необходимо пройти стандартное обследование, как для малоинвазивных вмешательств. Оно включает:

  • Лабораторные анализы: общий анализ крови и мочи, анализы на ВИЧ и сифилис.
  • ЭКГ.
  • Флюорография.
  • При необходимости назначаются консультации смежных специалистов.

В течение 3-4 дней перед процедурой необходимо исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию. Это молочные продукты, сырые овощи и фрукты, сладости, жирная пища. Также запрещается прием алкоголя.

Накануне вмешательства пациент приходит на консультацию, во время которой проводится беседа с врачом, обсуждаются вопросы проведения РЧА и дается информированное согласие на ее проведение. Также обсуждается вопрос необходимости отмены препаратов, которые пациент вынужден принимать на постоянной основе. В частности, в день процедуры нельзя принимать обволакивающие средства (фосфолюгель, альмагель и др).

Последний прием пищи должен быть накануне вечером, не менее чем за 8 часов до РЧА. Утром есть нельзя. Также в этот день нельзя курить. По возможности следует воздержаться от избыточного волнения, ограничить эмоциональные и физические нагрузки.

Как проходит РЧА

Радиочастотная аблация проводится в условиях специально оснащенной операционной. Во время вмешательства пациент находится под внутривенной седацией (медикаментозный сон), который контролируется присутствующим здесь же анестезиологом. Пациент не испытывает дискомфорта, а хирург может беспрепятственно выполнять свои обязанности.

В просвет пищевода пациента вводится эндоскопическая трубка, имеющая радиочастотный излучатель (не путать с радиоактивным). Пациент при этом располагается лежа на боку, как при проведении ФГДС.

В эндоскопе имеется камера с источником холодного света. Она транслирует увеличенное изображение слизистой на монитор, и врач может визуально контролировать все этапы процедуры. После установки датчика к патологическому очагу, производят его обработку радиочастотными волнами, которые приводят к локальному нагреванию и гибели клеток. Обработка одного поля длится несколько секунд. После того как будут обработаны все патологические очаги, эндоскоп аккуратно извлекается из пищевода. Все манипуляции обычно занимают около получаса.

Далее пациент переводится в палату под наблюдение медперсонала. Если все хорошо, то через несколько часов он может покинуть клинику. Иногородние могут провести ночь в клинике.

Восстановительный период

В первые часы после процедуры пациентов могут беспокоить болезненные ощущения в глотке и области пищевода. Это связано с введением эндоскопической трубки, которая может травмировать слизистую.

В течение нескольких часов запрещается прием пищи и жидкости. Еще несколько дней необходимо придерживаться щадящей диеты, исключающей прием алкоголя, пряной и острой пищи, а также ограничивающей прием твердых, жареных и жирных продуктов. Пищу рекомендуется принимать маленькими порциями 4-5 раз в день. Других ограничений нет. Пациент в ближайшее время может вернуться к привычному образу жизни.

Преимущества технологии РЧА

  • Возможность контролировать глубину и интенсивность термического воздействия. К примеру, аргонплазменная коагуляция таких возможностей не дает.
  • Быстрота проведения радикальной терапии. Для того чтобы полностью удалить измененный эпителий, достаточно 1-2 процедур. Их количество зависит от протяженности пораженного участка. Чем он длиннее, тем больше сеансов потребуется. Но, как правило, требуется не более 2.
  • Малая травматичность. Эндоскопические методики относятся к малоинвазивным вмешательствам, но тем не менее они позволяют провести радикальное лечение. Прицельное действие только на пораженные очаги предотвращает разрушение здоровых тканей, тем самым снижая травматичность воздействия и минимизируя риски осложнений. РЧА успешно заменяет длительное и дорогостоящее медикаментозное лечение, которое может привести к развитию ряда побочных эффектов.
  • РЧА пищевода Баррета достоверно снижает риск развития злокачественной трансформации. Это подтверждается исследованиями. В частности, были публикации в журнале New England Journal of Medicine в 2009 году, которые показали снижение риска развития рака пищевода в 8 раз в первый год после проведения аблации.

Высокая эффективность и безопасность данной технологии привело к широкому распространению методики в экономически развитых странах. На территории России РЧА также начинает широко внедряться в практику.

Данная процедура теперь доступна и в нашей клинике. Проводит ее эндоскопист, к.м.н. М.С. Бурдюков.

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.

1 2

Политика конфиденциальности © ООО «Центр инновационных медицинских технологий». 2012 - 2021
Товарный знак зарегистрирован. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.

1 2 3 4

Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies.

Принять и закрыть

Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных

Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных

Ваш регион

Москва Выбрать другойДа, всё верно

Выберите город

  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Краснодар
  • Нижний Новгород
  • Самара
8 (495) 106-26-38 8 (812) 604-75-19 8 (861) 238-70-66 +7 (812) 604-34-46 +7 (812) 606-73-49 +7 (812) 612-01-65
Как доехать