Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы

Псевдокисту поджелудочной железы можно описать как ограниченное скопление жидкости, включающее панкреатические ферменты, кровь, а в некоторых случаях — некротические ткани. Такие образования чаще всего выявляются у пациентов с перенесённым панкреатитом, но иногда их причина остаётся неизвестной.

Примерно 75% всех кистозных образований поджелудочной железы составляют именно псевдокисты. Их появление обычно связано с приступом острого панкреатита и происходит спустя около шести недель после начала заболевания.

Отличие псевдокист от истинных кист заключается в отсутствии эпителиальной ткани в их стенках, что делает структуру менее стабильной.

Псевдокисты классифицируются в зависимости от их расположения:

• В головке железы.
• В теле.
• В хвосте.

Клиника «Евроонко» в Москве предлагает современные эндоскопические подходы к лечению псевдокист, образовавшихся на фоне хронического панкреатита. Эти методики выгодно отличаются от традиционных хирургических вмешательств: они менее травматичны, более эффективны и сопряжены с минимальным риском осложнений. Благодаря такому современному подходу, пациенты быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Почему возникают псевдокисты?

Основной причиной формирования псевдокист является воспалительный процесс, сопровождающий нарушение проходимости протоков поджелудочной железы. В подавляющем большинстве случаев (75–85%) образование псевдокист связано с перенесённым панкреатитом. Он возникает по различным причинам:

• Злоупотребление алкоголем.
• Желчнокаменная болезнь.
• Травмы живота.
• Аутоиммунное воспаление.

В редких случаях причина образования псевдокисты остаётся неизвестной. Такие случаи называются идиопатическими.

Некоторые важные данные:

• Псевдокисты могут быть как одиночными, так и множественными. Множественные чаще встречаются у пациентов с хроническим алкоголизмом.
• Размеры образований варьируются от 2 до 30 см.
• Около 2/3 псевдокист формируются в хвосте поджелудочной железы, оставшаяся треть — в головке.

В целом механизмы образования псевдокист схожи с развитием панкреатита, включая локальные повреждения тканей и накопление патологической жидкости.

Симптомы и возможные осложнения

Псевдокисты поджелудочной железы могут проявляться разнообразными симптомами, которые зависят от их размера, локализации и наличия осложнений. Наиболее распространённые признаки включают:

• Боли в животе и вздутие.
• Тошноту и рвоту.
• Необоснованное снижение массы тела.
• Потеря аппетита.
• Диарея.
• Периодическое повышение температуры.

Если заболевание не диагностировать вовремя и не начать лечение, псевдокисты могут привести к серьёзным осложнениям. Среди них выделяют:

1. Внутреннее кровотечение. Повреждение кровеносных сосудов или разрыв кисты сопровождаются сильными болями, бледностью и слабостью. Данное состояние требует немедленной медицинской помощи, зачастую — экстренной операции.
   Перитонит. Разрыв псевдокисты может вызвать воспаление брюшины и инфицирование всей брюшной полости. Это представляет угрозу для жизни пациента.
2. Инфицирование псевдокисты. Это состояние сопровождается резким ухудшением самочувствия и высокой температурой. Для устранения инфекции необходимо своевременное дренирование кисты и курс антибиотиков.
3. Сдавление органов брюшной полости. Увеличенная псевдокиста может препятствовать нормальной работе желудочно-кишечного тракта, вызывая рвоту и нарушение пищеварения.
4. Механическая желтуха. Давление кисты на желчные протоки приводит к застою желчи, что вызывает пожелтение кожи и слизистых.
5. Асцит. В тяжёлых случаях жидкость скапливается в брюшной полости, что ухудшает общее состояние пациента.

Диагностика псевдокист поджелудочной железы

Диагностика псевдокисты поджелудочной железы начинается с ультразвукового исследования (УЗИ). Этот метод прост, доступен и позволяет быстро обнаружить патологические изменения в ткани железы. Однако для более детальной визуализации и уточнения диагноза используют другие методы:

1. Компьютерная томография (КТ). КТ даёт возможность чётко рассмотреть не только структуру самой псевдокисты, но и состояние окружающих тканей. КТ помогает определить размеры, расположение и внутреннее содержание образования.
2. Биохимический анализ крови. Анализ крови проводится для оценки состояния поджелудочной железы. Уровни ферментов, таких как амилаза и липаза, часто повышены при воспалительных процессах.
3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Это малоинвазивное эндоскопическое исследование применяется при подозрении на нарушение проходимости желчных протоков. Оно позволяет одновременно визуализировать внутренние структуры и устранить механические препятствия, если они есть.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется для более детального изучения анатомии поджелудочной железы и структуры псевдокисты. Этот метод часто применяется для дифференциальной диагностики с опухолями.

Своевременная и точная диагностика позволяет не только подтвердить наличие псевдокисты, но и определить оптимальный способ лечения, учитывая размеры и осложнения образования.

Преимущества эндоскопического дренирования

В первые шесть недель после приступа панкреатита кисты в поджелудочной железе часто исчезают самостоятельно. В этот период пациентам рекомендуется наблюдение у врача, проведение контрольных обследований (например УЗИ или компьютерную томографию) и соблюдение диеты с минимальным содержанием жиров.

Однако в ряде случаев требуется инвазивное вмешательство. Показания к хирургическому или эндоскопическому лечению возникают, если:

• Киста увеличивается в размерах.
• Пациент испытывает выраженные симптомы.
• Развиваются осложнения, такие как инфицирование или кровотечение.

Цель вмешательства — удалить содержимое псевдокисты и минимизировать риск рецидивов. Существуют разные методы лечения, которые применяются в зависимости от клинической ситуации.

Наружное дренирование

Этот метод предполагает прокол псевдокисты через переднюю брюшную стенку с последующей установкой катетера, который обеспечивает отток содержимого наружу. Данный подход чаще всего используется при отсутствии эндоскопических возможностей, для временного дренирования или в диагностических целях.

Однако эффективность наружного дренирования ограничена:

• В 54% случаев метод оказывается неэффективным.
• В 63% случаев наблюдаются рецидивы.
• Существует высокий риск инфицирования.

Несмотря на ограничения, наружное дренирование нередко применяется при экстренных ситуациях, например, если в псевдокисте развивается инфекция.

Хирургическое дренирование

Этот метод подразумевает лапароскопическую операцию, при которой полость псевдокисты соединяется с желудком или тонкой кишкой для постоянного оттока содержимого. Эффективность хирургического дренирования достигает 85–90%, однако существует риск осложнений (24%).

Эндоскопическое дренирование

Современный и наиболее предпочтительный метод лечения псевдокист поджелудочной железы — это эндоскопическое дренирование. Процедура проводится без разрезов, что делает её атравматичной и удобной для пациента. Существует несколько вариантов этой методики:

• Эндоскопическое транспапиллярное дренирование. При этом методе через проток поджелудочной железы в полость псевдокисты устанавливается пластиковый дренаж. Такой способ обеспечивает эффективный отток содержимого и в 80% случаев приводит к выздоровлению. Риск рецидива составляет лишь 10–14%. Однако транспапиллярное дренирование возможно только при наличии связи между протоком железы и полостью кисты.
• Трансмуральное дренирование. Этот метод используется в случае отсутствия связи протока с псевдокистой. Во время процедуры эндоскопист выявляет выпуклость на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки — это проекция кисты. Затем в этом месте создаётся искусственный канал, куда устанавливают стент. Эффективность метода достигает 90%, но существует риск осложнений, таких как кровотечение, требующее экстренного вмешательства. Рецидивы встречаются в 6–18% случаев.
• Эндоскопическое дренирование под контролем эндосонографии. Это один из самых современных и безопасных методов. Он проводится с использованием эндосонографии, которая обеспечивает точный контроль за расположением кисты. Дополнительно используется рентгенологическое и эндоскопическое оборудование.

Эндосонографическое дренирование является мировым стандартом в лечении псевдокист и обеспечивает оптимальные результаты для пациента с минимальными рисками.

Клиника «Евроонко» предлагает самые современные и эффективные решения для лечения псевдокист поджелудочной железы, включая эндоскопическое дренирование.

Наши преимущества:

• Современное оборудование экспертного класса. Для эндоскопических вмешательств используется аппаратура от ведущих мировых производителей. Это обеспечивает точность процедур и минимальный риск осложнений.
• Специализированная операционная. Все операции проводятся в специально оснащённой операционной, где имеется полный набор рентгенологического, эндоскопического и ультразвукового оборудования. Это гарантирует безопасность и высокую результативность вмешательства.
• Опытные специалисты. В клинике работают врачи с большим практическим опытом. Отделением эндоскопии руководит Михаил Сергеевич Бурдюков, доктор медицинских наук, эндоскопист с 16-летним стажем. За годы работы специалисты клиники установили более 1500 стентов в различных органах.
• Инновационные стенты Hot AXIOS. Использование дренирующих систем от американской компании Boston Scientific Corporation позволяет достичь превосходных результатов. Стенты Hot AXIOS имеют гантелевидную форму, которая обеспечивает надёжную фиксацию и исключает возможность смещения. Широкий просвет стента способствует свободному оттоку содержимого псевдокисты, минимизируя риск непроходимости.

В клинике «Евроонко» осуществляется профессиональное и высокотехнологическое лечение псевдокист на уровне ведущих мировых центров. Наши специалисты используют самые современные методы диагностики и лечения, включая эндоскопическое дренирование.

В нашей клинике справляются даже с самыми сложными случаями. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о возможностях лечения и записаться на консультацию к нашим специалистам.

Список литературы:

1. Саганов В.П., Гунзынов Г.Д., Хитрихеев В.Е., Цыбиков Е.Н., Жигаев Г.Ф., Содномов Ч.В., Гармаев Б.Г. "Лечение псевдокист поджелудочной железы" Acta Biomedica Scientifica, № 3, 2019, стр. 369-370.
2. Топузов Э.Э., Абдулаев М.А., Авдеев А.М., Плотников Ю.В. "Эндоскопическое лечение псевдокист поджелудочной железы" Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина, № 2, 2022, стр. 88-96.
3. Аванесян Р.Г., Королев М.П., Спесивцев Ю.А., Федотов Л.Е. "Лечение сформированных псевдокист поджелудочной железы" Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина, № 2, 2020, стр. 136-145.
4. Щастный А.Т. "Псевдокисты поджелудочной железы: диагностика, лечение" Новости хирургии, т. 17, № 1, 2019, стр. 143-156.
5. Топузов Э.Э., Абдулаев М.А., Авдеев А.М., Магомедов Э.П. "Псевдокисты поджелудочной железы. Лечение (обзор литературы)" Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина, № 4, 2023, стр. 104-110