В последнее десятилетие химиотерапия рака тела матки претерпела радикальные перемены с ограничением использования гормональных препаратов и расширением показаний к цитостатикам, но это не единственное изменение.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Виды химиотерапии при раке матки
При раке тела матки химиотерапия применяется до операции, это неоадъювантное лечение. После удаления матки — адъювантная или профилактическая.
Если операции не было, то проводится самостоятельная химиотерапия или в сочетании с облучением — химиолучевая терапия. Самостоятельная химиотерапия проводится по поводу рецидива рака после радикального лечения или генерализации процесса с образованием метастазов в других органах.
Если на первом этапе операция невозможна, то проводят химиотерапию либо химиолучевое лечение. После неоадъювантной химиотерапии неоперабельная опухоль может стать удаляемой.
При раке тела матки или эндометрия в обязательном порядке выполняется операция, при присоединении к ней лучевого и лекарственного воздействий результаты лучше, чем от комбинации наружного и внутриполостного облучения или операции с облучением.
После удаления матки профилактическая химиотерапия обязательна при III–IV стадиях всех гистологических типов, а также при 1 стадии серозного и светлоклеточного вариантов, относящихся к неэндометриоидному раку.
Как делают химиотерапию при онкологической патологии матки
Схемы лечения при раке тела матки по ожидаемому результату подразделяются на минимальные и оптимальные. Все схемы лечения рака эндометрия включают препараты платины, но при минимальной химиотерапии он может быть единственным препаратом или сочетаться с доксорубицином.
Оптимальные комбинации результативнее, но токсические реакции более выражены. В оптимальной комбинации вместе с препаратом платины — цисплатином или карбоплатином применяются препараты таксанового ряда (паклитаксел, доцетаксел, абраксан). У платиновых производных разный спектр токсичности, так цисплатин повреждает почечные клубочки, поэтому вводится 4-часовыми капельницами, а карбоплатин воздействует на кроветворные ткани.
При продолжающемся росте рака эндометрия или появлении новых метастазов на фоне лечения, пациентов переводят на вторую линию химиотерапии, которая может включать препараты из групп ингибиторов топоизомеразы, производные платины, антрациклины в монорежиме либо в комбинации.
Для профилактики тяжёлой токсичности необходима предварительная подготовка. В клиниках «Евроонко» для этого применяют специальную программу, включающую полноценную сопроводительную терапию, индивидуальную диету, нутритивную поддержку и медикаментозную подготовку, позволяющие пациентке быстрее восстановиться. Обязательным компонентом полноценного лечения рака матки является интенсивное наблюдение за больной в перерывах между курсами лечения. Именно этот период является наиболее опасным с точки зрения развития наиболее грозных осложнений — нейтропении и панцитопении (угнетения ростков кроветворения).
Сколько курсов проводят?
Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия при раке матки предполагают определенное конечное количество курсов. Например, послеоперационные 6 курсов химиопрепаратов делают до облучения. Предоперационное лечение предполагает 3 курса.
При раке эндометрия IV стадии курсы химиотерапии проводят в течение неограниченного времени, пока заболевание не начало снова прогрессировать на фоне лечения и пока препараты не вызывают серьезных побочных эффектов. Если лечение перестало помогать (это означает, что раковые клетки выработали резистентность), или возникла непереносимость, проявилась токсичность, то врач подбирает новую комбинацию препаратов в соответствии с протоколами.
Химиотерапия саркомы матки
Лечение локальных сарком матки всегда начинается с хирургического этапа. При лейомиосаркоме вопрос о профилактической химиотерапии решается индивидуально. Как правило, её проводят при любой распространенности, кроме 1 стадии, но и то если нет морфологических признаков неблагоприятного течения. Оптимальный режим включает 6 курсов антрациклиновыми препаратами либо комбинацией гемцитабина с доцетакселом.
При прогрессировании заболевания либо при исходно распространенной саркоме матки используется схемы с включением антрациклинов, таксанов, гемцитабина, трабектедина, а также ряда других химио- и таргетных препаратов.
Побочные эффекты и противопоказания
Вероятность развития, характер и тяжесть побочных эффектов зависят от типа химиопрепаратов, дозировок, продолжительности лечения. Чаще всего при лечении рака тела матки возникают такие проблемы, как:
- потеря аппетита;
- тошнота и рвота;
- язвы на слизистой ротовой полости;
- язвы на слизистой влагалища;
- алопеция – выпадение волос;
- анемия – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови;
- лейкопения – снижение уровня лейкоцитов и повышенная уязвимость к инфекциям;
- тромбоцитопения – снижение количества тромбоцитов и повышенная кровоточивость.
В большинстве случаев побочные эффекты можно предотвратить или купировать, если они возникли. Для этого в клиниках «Евроонко» применяются все виды симптоматического лечения, поддерживающая терапия современными препаратами. Мы стремимся, чтобы каждый пациент перенес химиотерапию как можно более комфортно.
Специалисты «Евроонко» подберут оптимальную программу лечения и определят, какой из препаратов даст максимальный результат, чтобы изменить жизненный прогноз.
Цены на курс химиотерапии
- Консультация химиотерапевта — 6 900 руб.
- Проведение внутрипузырной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 34 400 руб.
- Проведение внутрибрюшинной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 31 400 руб.
- Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 24 700 руб.
- Проведение интратекальной химиотерапии — 34 600 руб.
- Проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии — 457 600 руб.
- Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы 1 сутки (без стоимости лекарственных препаратов) — 29 400 руб.
- Проведение анти PD-1 терапии — 550 600 руб.
