Восстановление почек после химиотерапии — это важнейшая задача для пациентов, перенесших противоопухолевое лечение. Побочные эффекты, возникающие со стороны мочевыделительной системы, могут значительно ухудшить качество жизни и даже поставить под угрозу её продолжительность, несмотря на успешные результаты в борьбе с онкологией. Своевременное выявление повреждений почек и принятие мер для их восстановления играет ключевую роль в поддержании общего состояния здоровья пациента и повышении продолжительности жизни.
Химиотерапия воздействует на организм комплексно, уничтожая как опухолевые клетки, так и здоровые ткани. Почки, выполняющие фильтрацию крови и выведение продуктов обмена, часто оказываются уязвимы перед токсическим воздействием цитостатиков. Их восстановление после повреждений требует комплексного и грамотного подхода.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Как химиотерапия вредит почкам
На 100% предупредить повреждение почек во время химиотерапии невозможно, однако современные методы позволяют минимизировать негативные последствия. Химиопрепараты обладают высокой токсичностью и способны негативно влиять на любые клетки. В первую очередь под удар попадают быстрорастущие ткани, для которых скорость деления клеточной популяции важнее устойчивости к агрессивным факторам. К таким тканям относятся злокачественные опухоли, слизистые оболочки, клетки крови и половых желез. Именно поэтому эти структуры организма сильнее всего страдают от химиотерапии.
Почки выполняют важнейшую функцию фильтрации крови и выведения из организма токсинов и продуктов обмена. Каждая почка состоит из миллионов нефронов — мельчайших структурных единиц, отвечающих за очистку крови. В каждом нефроне находится фильтрующий клубочек, через который образуется первичная моча. Далее по системе канальцев происходит выделение ненужных веществ и обратное всасывание необходимых для организма компонентов. Весь нефрон выстлан эпителиальными клетками, которые особенно чувствительны к воздействию цитостатиков. Большинство химиопрепаратов выводится из организма именно через почки, что создает для них двойной удар: они не только подвергаются токсическому воздействию препаратов, но и осуществляют их выведение.
Дополнительно повреждению почек способствуют такие факторы, как возрастные изменения, повышенное артериальное давление, избыточный вес, метаболические нарушения, курение и употребление алкоголя. Часто заболевание почек протекает асимптомно, не проявляя себя. Поэтому без целенаправленного обследования выявить патологию на ранней стадии бывает невозможно.
Некоторые химиопрепараты оказывают комбинированное токсическое воздействие на почки. Например, цисплатин повреждает как ткани почек, так и их сосудистую сеть, значимо влияя на функцию органа.
Нефропатия и ее виды
Нефропатией называют любое заболевание почек, при котором происходит повреждение различных структур органа. В случае нефротоксического воздействия химиопрепаратов развиваются следующие типы патологий:
- Гломерулопатия — воспалительный процесс, поражающий почечные клубочки. Заболевание проявляется характерными «почечными» отеками, изменениями показателей анализа мочи и уремией — накоплением в крови токсичных продуктов обмена. Гломерулопатия может развиться при применении бисфосфонатов и интерферона.
- Интерстициальная нефропатия — повреждение нефронов и межклеточного пространства почечной ткани. Чаще всего патология возникает на фоне применения цисплатина, метотрексата и некоторых таргетных препаратов, таких как сунитиниб и сорафениб, которые используются для лечения почечно-клеточной карциномы.
- Тубулопатия — патология, характеризующаяся изменением мембран клеток почечных канальцев, что приводит к сбоям в процессах выделения и реабсорбции веществ из первичной мочи. Тубулопатия типична для воздействия цитостатиков и таргетных препаратов. Например, цисплатин вызывает чрезмерную потерю натрия и магния вместе с белками, задерживая при этом глюкозу.
Не выявленная и не пролеченная нефропатия при продолжении химиотерапии может привести к острому нарушению функции почек, которое ранее называли острой почечной недостаточностью. Сегодня это состояние обозначается как острое почечное повреждение (ОПП). В некоторых случаях нефротоксическое поражение прогрессирует до хронической болезни почек (ХБП), что является современным синонимом хронической почечной недостаточности.
Хроническая болезнь почек (ХБП)
Хроническая болезнь почек (ХБП) часто протекает незаметно, без выраженных симптомов и боли. На ранних стадиях заболевание обычно выявляется случайно — во время обследования мочевыделительной системы. Для постановки диагноза достаточно обнаружить одно из следующих нарушений:
- Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 90 мл/мин/1.73 м², с интервалом в 3 месяца.
- Изменения формы и структуры почки, выявленные при лучевой диагностике (КТ или МРТ), например её сморщивание.
- Признаки поражения почечной паренхимы, обнаруженные при биопсии.
- Наличие избытка белка в моче, выявляемое неоднократно на протяжении трех месяцев.
По степени снижения СКФ ХБП делится на пять стадий: от первой, (СКФ более 90 мл/мин/1.73 м²), до пятой, которая соответствует терминальной почечной недостаточности (СКФ менее 15 мл/мин/1.73 м²). На третьей стадии выделяют две подкатегории: умеренное (3а) и значительное (3б) снижение фильтрации. При 4-й стадии пациенту может уже потребоваться гемодиализ.
Острое почечное повреждение (ОПП)
В отличие от ХБП, острое почечное повреждение (ОПП) развивается стремительно, в течение нескольких дней. Это состояние связано с накоплением в организме токсинов и жидкости, которые почки уже не могут удалить. Для постановки диагноза достаточно одного из следующих признаков:
- Выделение мочи ниже 500 мл в сутки или анурия — полное прекращение мочеотделения.
- Существенное увеличение уровня креатинина в крови за несколько дней.
ОПП классифицируется на три степени тяжести, исходя из объема выделяемой мочи и данных лабораторных анализов. При этом, состояние пациента прогрессивно ухудшается и может сопровождаться следующими симптомами:
- Тяжелые отеки, рвота и судороги.
- Нарушения сознания и дезориентация, вызванные отеком мозга и воздействием токсических веществ.
- Проблемы с дыханием, вплоть до отека легких.
- Аритмии, резкие колебания артериального давления, кровотечения.
Если вовремя не помочь, возможно развитие хронической болезни почек или, в худшем случае, летальный исход.
Поддержание здоровья почек и своевременное их восстановление после химиотерапии критически важно. Диагностика, лечение и профилактика осложнений должны проводиться под контролем специалистов, чтобы избежать необратимых последствий.
Способы восстановления почек после химиотерапии
Перед началом курса нефротоксичной химиотерапии всем пациентам рекомендуется оценить функциональное состояние почек. Во время лечения необходимо регулярно контролировать анализы, чтобы вовремя выявить возможные повреждения и принять меры для их устранения.
Исследования показывают, что однократное введение стандартной дозы цисплатина в большинстве случаев проходит без серьезных последствий. Даже при частичном повреждении нефронов ткань почек успевает восстановиться к началу следующего цикла. Однако с увеличением числа введений риск повреждений значительно возрастает. При суммарной дозе, превышающей 850 мг, вероятность развития хронической почечной недостаточности становится крайне высокой.
Полностью вылечить нефропатию, вызванную цисплатином, к сожалению, невозможно. Тем не менее, использование антидота в процессе химиотерапии позволяет предотвратить острое почечное повреждение (ОПП) и хроническую болезнь почек (ХБП) без снижения эффективности противоопухолевого лечения.
При диагностике лекарственного поражения почек возникает необходимость пересмотра тактики лечения. В ряде случаев дозы препаратов снижаются, а для очищения плазмы и поддержания электролитного баланса вводятся специальные растворы. Состав таких капельниц определяется на основании биохимического анализа крови, включая показатели белковых фракций, микроэлементов и электролитов.
Для удаления избытка мочевой кислоты применяется препарат аллопуринол. Парентеральная терапия с использованием высоких доз мочегонных средств, как правило, помогает поддерживать и восстановить функциональность почек.
При развитии острого почечного повреждения (ОПП) третьей степени в процессе противоопухолевого лечения пациенту назначают гемодиализ. Эта процедура позволяет очистить кровь от продуктов обмена и остатков химиопрепаратов. Гемодиализ эффективно удаляет из плазмы такие вещества, как цисплатин, карбоплатин, гемцитабин, этопозид и циклофосфан. Однако препараты, которые депонируются в тканях, такие как антрациклины и винкаалкалоиды, остаются недоступными для удаления этим методом. Тем не менее, гемодиализ доказал свою эффективность в борьбе с нефропатией и позволяет большинству пациентов избежать перехода к хронической почечной недостаточности.
Часто лекарственная хроническая болезнь почек развивается через несколько лет после завершения противоопухолевого лечения. До четвертой стадии заболевания применяются инфузии растворов, поддерживающих водно-электролитный баланс. При значительном снижении скорости клубочковой фильтрации на поздних стадиях снова прибегают к гемодиализу.
Важную роль в восстановлении функции почек играют образ жизни и питание. Отказ от алкоголя и курения, сокращение потребления соли, а также снижение избыточного веса — ключевые факторы, способствующие поддержанию здоровья почек. При этом нарушение фильтрационной функции требует уменьшения потребления белка, что, в свою очередь, может отрицательно сказываться на восстановительных процессах в других тканях, поврежденных цитостатиками. Оптимальный рацион должен разрабатываться специалистом, чтобы покрывать все потребности организма и помочь пациенту справиться с последствиями лечения.
Важно помнить, что народные методы, такие как мочегонные травы и травяные сборы, не только не способны избавить организм от последствий лекарственной нефротоксичности, но и могут усугубить ситуацию. Их применение нередко приводит к обезвоживанию и еще большему дисбалансу микроэлементов, что препятствует нормальному восстановлению почечной функции.
Как избежать отказа почек после химиотерапии?
Предугадать развитие побочных эффектов от цитостатической терапии сложно, так как они зависят от множества факторов. Основным критерием риска является суммарная доза химиопрепаратов, однако на выраженность нефротоксичности также влияют индивидуальные особенности пациента. Среди них: наличие гипертонии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, аутоиммунных патологий, а также врожденных аномалий мочевыделительной системы. Важную роль играют и избыточный вес, хронический гепатит, курение и возрастные изменения.
При планировании курса химиотерапии все эти аспекты должны учитываться, чтобы минимизировать риск поражения почек. Регулярный контроль за функцией почек и своевременная коррекция лечения позволяют помочь избежать серьезных последствий.
Для предотвращения отказа почек специалисты проводят необходимые исследования, направленные на выявление ранних признаков почечного повреждения. Определяются маркеры, такие как уровень креатинина, мочевины, белка в моче, цистатин С, скорость клубочковой фильтрации. На основании полученных данных подбирается оптимальный режим профилактики и питания, которые способствуют восстановлению после химиотерапии.
Какие именно исследования нужно провести, как правильно оценить состояние почек и скорректировать рацион в каждом конкретном случае, подробно расскажут специалисты клиники «Евроонко» при консультации.
Список литературы
- Громова Е. Г., Бирюкова Л.С., Джумабаева Б.Т., Курмуков И.А. /Практические рекомендации по коррекции нефротоксичности противоопухолевых препаратов // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO; 2017 (том 7).
- Громова Е. Г., Ларионова В. Б. Снеговой А. В. /Практические рекомендации по лечению органной недостаточности в процессе лекарственного противоопухолевого лечения у онкологических больных// Злокачественные опухоли; 2016, № 4. Спецвыпуск 2.
- Кучер А.Г., Каюков И.Г., Григорьева Н.Д., Васильев А.Н. /Лечебное питание на различных стадиях хронической болезни почек// Нефрология и диализ 2007; 9(2).
- Perazella M.A. /Drug-induced renal failure: update on new medications and unique mechanisms of nephrotoxicity // Am J Med Sci.; 2003 Vol. 325.
- Rha S.Y., Moon Y.H., Jeung H.C., et al./ Gemcitabine monotherapy as salvage chemotherapy in heavily pretreated metastatic breast cancer// Breast Cancer Res Treat; 2005, 90.
- Sirohi B., Arnedos M., Popat S., et al. /Platinum-based chemotherapy in triple negative breast cancer// Ann Oncol; 2008, 19.
- Schiepati A., Remuzzi G. /Chronic renal disease as a public health problem: Epidemiology, social and economic implications//Kidney Int; 2005; 68[Suppl 98].
