Гемитиреоидэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление одной из долей щитовидной железы, пораженной патологическим процессом. Этот вид операции выполняется как традиционными, открытими методами, так и с использованием малоинвазивных эндоскопических методик гемитиреоидэктомии. Такие малоинвазивные операции способствуют сокращению периода восстановления пациента и снижению травматичности процедуры. Успешность операции и минимизация рисков осложнений во многом зависят от профессионализма хирурга, так как вмешательства на щитовидной железе требуют высокой квалификации и опыта.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Показания
Основным показанием для выполнения гемитиреоидэктомии является выявление новообразований в одной из долей щитовидной железы. Решение о проведении операции принимается при верификации следующих патологии:
- Токсическая аденома. Это доброкачественная опухоль, которая активно вырабатывает гормоны, провоцируя развитие гипертиреоза. Удаление пораженной доли позволяет устранить избыточную гормональную активность и восстановить нормальную функцию организма.
- Смешанный токсический зоб. Характеризуется увеличением щитовидной железы с образованием узлов и усилением секреторной активности. Хирургическое лечение рекомендовано для устранения гиперфункции железы и коррекции нарушений.
- Узловой эутиреоидный зоб. Диагноз устанавливается при наличии коллоидного узла, который не приводит к гиперсекреции гормонов. Операции гемитиреоидэктомии проводят в случаях, когда узел достигает больших размеров или вызывает косметические дефекты.
- Многоузловой эутиреоидный зоб. Аналогичен предыдущему состоянию, но характеризуется наличием нескольких узлов. Хирургическое вмешательство показано при значительном увеличении щитовидной железы и наличии симптомов компрессии.
Дополнительными показаниями для выполнения эндоскопической гемитиреоидэктомии являются:
- Узлы крупных размеров, сдавливающие соседние ткани и органы.
- Патологические изменения в щитовидной железе, вызывающие косметические дефекты шеи.
- Быстрое увеличение узлов, требующее оперативной оценки их природы.
- Невозможность исключения злокачественного процесса после комплексного обследования.
При наличии подозрения на онкологический процесс частичное удаление щитовидной железы выполняется строго по медицинским показаниям. В большинстве случаев при подтверждении рака рекомендуется полное удаление органа для предотвращения рецидивов и распространения заболевания.
Подготовка
Перед проведением операции гемитиреоидэктомии пациент проходит тщательное обследование, целью которого является оценка общего состояния здоровья, определение функционального состояния щитовидной железы и выявление возможных противопоказаний. Основные этапы подготовки включают:
- Лабораторные анализы. Помимо стандартных исследований крови, обязательно определяется уровень тиреоидных гормонов, таких как ТТГ, Т3 и Т4. Это позволяет оценить функциональную активность железы и оценить степень эндокринных нарушений.
- Функциональная диагностика. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является ключевым методом визуализации узлов и оценки их структуры. При необходимости проводится тонкоигольная биопсия для цитологического анализа тканей.
- Консультации специалистов. Пациенту могут быть назначены консультации эндокринолога, кардиолога или других узких специалистов для комплексной оценки состояния здоровья и минимизации рисков во время операции.
Накануне вмешательства пациента осматривает анестезиолог для выбора оптимального метода обезболивания. В зависимости от состояния здоровья пациента разрабатывается индивидуальная схема анестезии.
За несколько часов до операции вводятся препараты для уменьшения тревожности, снижения секреции слюнных желез и предотвращения осложнений.
Непосредственно перед операцией необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Последний прием пищи должен быть вечером накануне, а жидкости — утром в день операции, в минимальном объеме, если это согласовано с врачом.
- Вечером перед вмешательством пациенту рекомендуется принять душ, а мужчинам — побрить лицо и шею, чтобы избежать риска воспаления.
Так как гемитиреоидэктомия проводится под общим наркозом, все нюансы приема лекарств или других особенностей подготовительного этапа следует обсудить с врачом. Выполнение всех рекомендаций позволяет свести к минимуму риски и подготовить пациента к успешному проведению операции.
Процесс операции
Гемитиреоидэктомия выполняется с использованием двух основных подходов: традиционного (открытого) и малоинвазивного (эндоскопического). Выбор метода зависит от показаний, состояния пациента и технической оснащенности клиники.
- Традиционная техника. При открытом методе хирург выполняет горизонтальный разрез в нижней части шеи. После этого послойно рассекаются ткани для обеспечения доступа к щитовидной железе. Проводится тщательный гемостаз.
Далее обнажаются мышцы шеи, покрывающие железу, и выделяются оба ее полюса. Важно контролировать возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы, чтобы исключить их повреждение. После пересечения доли щитовидной железы у перешейка и удаления пораженной ткани рана ушивается послойно. - Малоинвазивная эндоскопическая техника. Эндоскопическая гемитиреоидэктомия предполагает минимальное вмешательство в ткани и выполняется через небольшие разрезы или проколы. Различают три основных способа доступа:
- Подмышечно-грудной.
- Подмышечно-позадиушной.
- Через небольшой разрез в области шеи (2–3 см).
Для проведения операции через проколы вводятся эндоскопические инструменты, а хирург работает под контролем видеоизображения. Эндоскопический метод гемитиреоидэктомии позволяет значительно уменьшить травматичность вмешательства, сократить реабилитационный период и минимизировать косметические дефекты.
На любом этапе операции хирург уделяет особое внимание сохранению целостности возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез, так как их повреждение может привести к серьезным осложнениям. После удаления доли щитовидной железы и тщательной проверки на наличие кровотечения рана ушивается швами.
Возможные осложнения после операции
Как и любое хирургическое вмешательство, гемитиреоидэктомия может сопровождаться рядом осложнений. Однако соблюдение протоколов и высокая квалификация хирурга позволяют минимизировать их риск. К наиболее частым осложнениям относятся:
- Кровотечение. Развивается, как правило, в первые 12–24 часа после вмешательства. Основной симптом — затруднение дыхания из-за компрессии трахеи гематомой в замкнутом пространстве шеи. Это требует быстрой медицинской помощи, так как даже небольшая гематома может привести к одышке и дыхательной недостаточности.
- Травмы возвратного гортанного нерва. Повреждение нерва может проявляться осиплостью голоса, кашлем и парезом голосовых связок. В редких случаях двустороннее повреждение вызывает асфиксию, требующую экстренной трахеостомии. Восстановление функции нерва может занять несколько недель.
- Гипопаратиреоз. Развивается при случайном повреждении паращитовидных желез или питающих их сосудов. Это состояние может быть временным или постоянным. Его признаки включают повышенную нервную возбудимость, ощущение покалывания в конечностях, судороги и другие симптомы. Для компенсации назначаются препараты кальция и витамина D.
- Инфекционные осложнения. Хотя встречаются крайне редко, возможны воспалительные процессы в зоне швов. Соблюдение антисептических мер позволяет свести этот риск к минимуму.
- Эстетические последствия. После операции может остаться шрам. При использовании эндоскопической техники рубец обычно минимален и менее заметен.
Своевременное выявление и устранение возможных осложнений значительно улучшает прогноз и позволяет пациенту быстро восстановиться после операции.
Реабилитация
Благодаря современным методам операции пациенты могут вернуться к повседневной активности уже через короткое время.
Выделяют следующие рекомендации для быстрого восстановления:
- Ранний послеоперационный период. В первые сутки после вмешательства пациенты остаются под наблюдением медицинского персонала для контроля состояния и предотвращения возможных осложнений. Через 1–2 дня больные могут вставать и постепенно возвращаться к умеренной активности. На этом этапе важно соблюдать рекомендации врача и избегать физических нагрузок.
- Уход за послеоперационной раной. Швы снимают через 5–7 дней, в зависимости от скорости заживления. Рубец в области шеи сначала может быть заметным, но через 6 месяцев он становится менее выраженным благодаря образованию грануляционной ткани. Использование специальных косметических средств и кремов для лечения рубцов может ускорить этот процесс.
- Контроль гормонального фона. Через 1–2 месяца после операции проводится первое определение уровня тиреоидных гормонов. Ультразвуковое исследование помогает оценить состояние оставшейся части щитовидной железы. В случае необходимости пациенту может быть назначена гормонозаместительная терапия для компенсации недостатка гормонов.
- Долгосрочные рекомендации. В течение первых 2–3 месяцев возможны неприятные ощущения в области шеи, такие как покалывание, чувство комка в горле или дискомфорт при глотании. Эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют специального лечения. Важно избегать переохлаждения, стрессов и чрезмерных нагрузок.
- Регулярное наблюдение у врача. Пациенты, перенесшие операцию, должны находиться под наблюдением эндокринолога. Регулярные осмотры, анализы и ультразвуковая диагностика позволяют своевременно выявить возможные изменения в состоянии щитовидной железы и скорректировать терапию.
Соблюдение всех рекомендаций врача, правильное питание и умеренная физическая активность позволяют пациенту полностью восстановиться после гемитиреоидэктомии и вернуться к полноценной жизни.
Список литературы:
- Петров В.Г., Малинин Д.И. "Экстрафасциальная гемитиреоидэктомия" Бюллетень сибирской медицины, т. 6, № 2, 2017, стр. 98-102.
- Рыжих О.В., Жукова Е.Н., Минакова Е.С., Савенок В.У., Савенок Э.В. "К вопросу о показаниях для цитологического и гистологического исследований у больных с узловыми образованиями щитовидной железы" Вестник новых медицинских технологий, т. XVII, № 2, 2020, стр. 247-249.
- Меньков А.В. "Оптимизация результатов хирургического лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы" Медицинский альманах, № 5, 2021, стр. 140-144.
- Долаева О.М., Вельмакин С.Е. "Безопасность выполнения эндоскопических оперативных вмешательств при лечении заболеваний щитовидной железы" Бюллетень медицинских интернет-конференций, т. 5, № 5, 2015, стр. 431.
- Данелян Б.А., Пенцова Т.В. "Профилактика осложнений при эндохирургических операциях на щитовидную железу" Бюллетень медицинских интернет-конференций, т. 7, № 6, 2017, стр. 1339-1339.
- Слепцов И.В., Черников Р.А., Федотов Ю.Н., Бубнов А.Н., Макарьин В.А., Чинчук И.К., Семенов А.А., Новокшонов К.Ю., Успенская А.А., Карелина Ю.В., Федоров Е.А. "Видеоассистированные операции в лечении пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы" Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, т. 7, № 1, 2022.
- Разумовский А.Ю., Митупов З.Б., Юшина Татьяна Евгеньевна. "Минимально-инвазивная хирургия щитовидной железы" Детская хирургия, т. 18, № 6, 2024, стр. 41-45.