Гемитиреоидэктомия

Гемитиреоидэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление одной из долей щитовидной железы, пораженной патологическим процессом. Этот вид операции выполняется как традиционными, открытими методами, так и с использованием малоинвазивных эндоскопических методик гемитиреоидэктомии. Такие малоинвазивные операции способствуют сокращению периода восстановления пациента и снижению травматичности процедуры. Успешность операции и минимизация рисков осложнений во многом зависят от профессионализма хирурга, так как вмешательства на щитовидной железе требуют высокой квалификации и опыта.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Показания

Основным показанием для выполнения гемитиреоидэктомии является выявление новообразований в одной из долей щитовидной железы. Решение о проведении операции принимается при верификации следующих патологии:

1. Токсическая аденома. Это доброкачественная опухоль, которая активно вырабатывает гормоны, провоцируя развитие гипертиреоза. Удаление пораженной доли позволяет устранить избыточную гормональную активность и восстановить нормальную функцию организма.
2. Смешанный токсический зоб. Характеризуется увеличением щитовидной железы с образованием узлов и усилением секреторной активности. Хирургическое лечение рекомендовано для устранения гиперфункции железы и коррекции нарушений.
3. Узловой эутиреоидный зоб. Диагноз устанавливается при наличии коллоидного узла, который не приводит к гиперсекреции гормонов. Операции гемитиреоидэктомии проводят в случаях, когда узел достигает больших размеров или вызывает косметические дефекты.
4. Многоузловой эутиреоидный зоб. Аналогичен предыдущему состоянию, но характеризуется наличием нескольких узлов. Хирургическое вмешательство показано при значительном увеличении щитовидной железы и наличии симптомов компрессии.

Дополнительными показаниями для выполнения эндоскопической гемитиреоидэктомии являются:

• Узлы крупных размеров, сдавливающие соседние ткани и органы.
• Патологические изменения в щитовидной железе, вызывающие косметические дефекты шеи.
• Быстрое увеличение узлов, требующее оперативной оценки их природы.
• Невозможность исключения злокачественного процесса после комплексного обследования.

При наличии подозрения на онкологический процесс частичное удаление щитовидной железы выполняется строго по медицинским показаниям. В большинстве случаев при подтверждении рака рекомендуется полное удаление органа для предотвращения рецидивов и распространения заболевания.

Подготовка

Перед проведением операции гемитиреоидэктомии пациент проходит тщательное обследование, целью которого является оценка общего состояния здоровья, определение функционального состояния щитовидной железы и выявление возможных противопоказаний. Основные этапы подготовки включают:

1. Лабораторные анализы. Помимо стандартных исследований крови, обязательно определяется уровень тиреоидных гормонов, таких как ТТГ, Т3 и Т4. Это позволяет оценить функциональную активность железы и оценить степень эндокринных нарушений.
2. Функциональная диагностика. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является ключевым методом визуализации узлов и оценки их структуры. При необходимости проводится тонкоигольная биопсия для цитологического анализа тканей.
3. Консультации специалистов. Пациенту могут быть назначены консультации эндокринолога, кардиолога или других узких специалистов для комплексной оценки состояния здоровья и минимизации рисков во время операции.

Накануне вмешательства пациента осматривает анестезиолог для выбора оптимального метода обезболивания. В зависимости от состояния здоровья пациента разрабатывается индивидуальная схема анестезии.

За несколько часов до операции вводятся препараты для уменьшения тревожности, снижения секреции слюнных желез и предотвращения осложнений.

Непосредственно перед операцией необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Последний прием пищи должен быть вечером накануне, а жидкости — утром в день операции, в минимальном объеме, если это согласовано с врачом.
• Вечером перед вмешательством пациенту рекомендуется принять душ, а мужчинам — побрить лицо и шею, чтобы избежать риска воспаления.

Так как гемитиреоидэктомия проводится под общим наркозом, все нюансы приема лекарств или других особенностей подготовительного этапа следует обсудить с врачом. Выполнение всех рекомендаций позволяет свести к минимуму риски и подготовить пациента к успешному проведению операции.

Процесс операции

Гемитиреоидэктомия выполняется с использованием двух основных подходов: традиционного (открытого) и малоинвазивного (эндоскопического). Выбор метода зависит от показаний, состояния пациента и технической оснащенности клиники.

1. Традиционная техника. При открытом методе хирург выполняет горизонтальный разрез в нижней части шеи. После этого послойно рассекаются ткани для обеспечения доступа к щитовидной железе. Проводится тщательный гемостаз.
   Далее обнажаются мышцы шеи, покрывающие железу, и выделяются оба ее полюса. Важно контролировать возвратный гортанный нерв и паращитовидные железы, чтобы исключить их повреждение. После пересечения доли щитовидной железы у перешейка и удаления пораженной ткани рана ушивается послойно.
2. Малоинвазивная эндоскопическая техника. Эндоскопическая гемитиреоидэктомия предполагает минимальное вмешательство в ткани и выполняется через небольшие разрезы или проколы. Различают три основных способа доступа:
   
   • Подмышечно-грудной.
   • Подмышечно-позадиушной.
   • Через небольшой разрез в области шеи (2–3 см).

Для проведения операции через проколы вводятся эндоскопические инструменты, а хирург работает под контролем видеоизображения. Эндоскопический метод гемитиреоидэктомии позволяет значительно уменьшить травматичность вмешательства, сократить реабилитационный период и минимизировать косметические дефекты.

На любом этапе операции хирург уделяет особое внимание сохранению целостности возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез, так как их повреждение может привести к серьезным осложнениям. После удаления доли щитовидной железы и тщательной проверки на наличие кровотечения рана ушивается швами.

Возможные осложнения после операции

Как и любое хирургическое вмешательство, гемитиреоидэктомия может сопровождаться рядом осложнений. Однако соблюдение протоколов и высокая квалификация хирурга позволяют минимизировать их риск. К наиболее частым осложнениям относятся:

1. Кровотечение. Развивается, как правило, в первые 12–24 часа после вмешательства. Основной симптом — затруднение дыхания из-за компрессии трахеи гематомой в замкнутом пространстве шеи. Это требует быстрой медицинской помощи, так как даже небольшая гематома может привести к одышке и дыхательной недостаточности.
2. Травмы возвратного гортанного нерва. Повреждение нерва может проявляться осиплостью голоса, кашлем и парезом голосовых связок. В редких случаях двустороннее повреждение вызывает асфиксию, требующую экстренной трахеостомии. Восстановление функции нерва может занять несколько недель.
3. Гипопаратиреоз. Развивается при случайном повреждении паращитовидных желез или питающих их сосудов. Это состояние может быть временным или постоянным. Его признаки включают повышенную нервную возбудимость, ощущение покалывания в конечностях, судороги и другие симптомы. Для компенсации назначаются препараты кальция и витамина D.
4. Инфекционные осложнения. Хотя встречаются крайне редко, возможны воспалительные процессы в зоне швов. Соблюдение антисептических мер позволяет свести этот риск к минимуму.
5. Эстетические последствия. После операции может остаться шрам. При использовании эндоскопической техники рубец обычно минимален и менее заметен.

Своевременное выявление и устранение возможных осложнений значительно улучшает прогноз и позволяет пациенту быстро восстановиться после операции.

Реабилитация

Благодаря современным методам операции пациенты могут вернуться к повседневной активности уже через короткое время.

Выделяют следующие рекомендации для быстрого восстановления:

1. Ранний послеоперационный период. В первые сутки после вмешательства пациенты остаются под наблюдением медицинского персонала для контроля состояния и предотвращения возможных осложнений. Через 1–2 дня больные могут вставать и постепенно возвращаться к умеренной активности. На этом этапе важно соблюдать рекомендации врача и избегать физических нагрузок.
2. Уход за послеоперационной раной. Швы снимают через 5–7 дней, в зависимости от скорости заживления. Рубец в области шеи сначала может быть заметным, но через 6 месяцев он становится менее выраженным благодаря образованию грануляционной ткани. Использование специальных косметических средств и кремов для лечения рубцов может ускорить этот процесс.
3. Контроль гормонального фона. Через 1–2 месяца после операции проводится первое определение уровня тиреоидных гормонов. Ультразвуковое исследование помогает оценить состояние оставшейся части щитовидной железы. В случае необходимости пациенту может быть назначена гормонозаместительная терапия для компенсации недостатка гормонов.
4. Долгосрочные рекомендации. В течение первых 2–3 месяцев возможны неприятные ощущения в области шеи, такие как покалывание, чувство комка в горле или дискомфорт при глотании. Эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют специального лечения. Важно избегать переохлаждения, стрессов и чрезмерных нагрузок.
5. Регулярное наблюдение у врача. Пациенты, перенесшие операцию, должны находиться под наблюдением эндокринолога. Регулярные осмотры, анализы и ультразвуковая диагностика позволяют своевременно выявить возможные изменения в состоянии щитовидной железы и скорректировать терапию.

Соблюдение всех рекомендаций врача, правильное питание и умеренная физическая активность позволяют пациенту полностью восстановиться после гемитиреоидэктомии и вернуться к полноценной жизни.

Список литературы:

1. Петров В.Г., Малинин Д.И. "Экстрафасциальная гемитиреоидэктомия" Бюллетень сибирской медицины, т. 6, № 2, 2017, стр. 98-102.
2. Рыжих О.В., Жукова Е.Н., Минакова Е.С., Савенок В.У., Савенок Э.В. "К вопросу о показаниях для цитологического и гистологического исследований у больных с узловыми образованиями щитовидной железы" Вестник новых медицинских технологий, т. XVII, № 2, 2020, стр. 247-249.
3. Меньков А.В. "Оптимизация результатов хирургического лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы" Медицинский альманах, № 5, 2021, стр. 140-144.
4. Долаева О.М., Вельмакин С.Е. "Безопасность выполнения эндоскопических оперативных вмешательств при лечении заболеваний щитовидной железы" Бюллетень медицинских интернет-конференций, т. 5, № 5, 2015, стр. 431.
5. Данелян Б.А., Пенцова Т.В. "Профилактика осложнений при эндохирургических операциях на щитовидную железу" Бюллетень медицинских интернет-конференций, т. 7, № 6, 2017, стр. 1339-1339.
6. Слепцов И.В., Черников Р.А., Федотов Ю.Н., Бубнов А.Н., Макарьин В.А., Чинчук И.К., Семенов А.А., Новокшонов К.Ю., Успенская А.А., Карелина Ю.В., Федоров Е.А. "Видеоассистированные операции в лечении пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы" Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, т. 7, № 1, 2022.
7. Разумовский А.Ю., Митупов З.Б., Юшина Татьяна Евгеньевна. "Минимально-инвазивная хирургия щитовидной железы" Детская хирургия, т. 18, № 6, 2024, стр. 41-45.