Геморрой — это заболевание, при котором происходит варикозное расширение кавернозных сплетений (вен), которые располагаются в прямой кишке и анальном канале. Это одно из самых распространенных проктологических заболеваний, но пациенты крайне неохотно обращаются с этой проблемой к врачу, зачастую предпочитая самолечение. В результате патология прогрессирует, симптомы усугубляются, а сама болезнь «обрастает» осложнениями. И если на ранних этапах возможно малотравматичное лечение, то в запущенных ситуациях требуются полноценные проктологические операции.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Классификация геморроя
В зависимости от локализации геморроидальных узлов, выделяют следующие виды геморроя:
- Внутренний — узлы располагаются в просвете прямой кишки. При наружном осмотре они не видны, обнаруживают их при пальцевом ректальном исследовании и инструментальном обследовании (ректосокпия, ректороманоскопия). Но при большом размере узлов или ослаблении связочного аппарата, они могут выпадать из анального канала при натуживании, например, во время дефекации. При этом они могут травмироваться, кровоточить или ущемляться.
- Наружный — узлы локализуются ниже зубчатой линии анального канала и их можно обнаружить при визуальном осмотре. Не стоит их путать с выпавшими внутренними геморроидальными узлами, в частности наружные узлы покрыты кожей, а внутренние слизистой оболочкой. Частым осложнением такого вида геморроя являются тромбозы, которые сопровождаются яркой клинической картиной в виде сильной боли.
- Комбинированный — у пациента имеются узлы выше и ниже зубчатой линии.
По типу течения выделяют острый и хронический геморрой, но многие клиницисты считают острый геморрой клиническим проявлением ранее не диагностированного заболевания.
Причины и факторы риска развития геморроя
Возникновение геморроя связано с особенностями строения прямой кишки в этой области. Здесь имеются особые анатомические образования — кавернозные или пещеристые тела, которые по своему строению сходны с пещеристыми телами полового члена. По сути, они представляют собой переплетения сосудов, которые поддерживаются соединительной тканью. Их основная задача — это смыкание анального канала.
Если соединительная ткань не может поддерживать сосудистые сплетения, происходит нарушение оттока венозной крови. Сосуды перенаполняются, расширяются в размерах и выпячиваются наружу. Как следствие, образуется геморроидальный узел.
Привести к ослаблению соединительной ткани могут следующие факторы:
- Лишний вес, особенно опасно ожирение в абдоминальной форме.
- Беременность и роды.
- Сексуальные практики, связанные с анальной стимуляцией.
- Регулярные физические нагрузки, связанные с поднятием тяжести.
- Воспалительные заболевания органов малого таза.
- Опухоли органов малого таза.
- Нарушения опорожнения кишечника, как хронические запоры, так и диареи.
Внутренний геморрой
При внутреннем геморрое внешние проявления на первых этапах отсутствуют, поскольку узлы располагаются в просвете прямой кишки. В зависимости от их размеров и наличия симптоматики, выделяют 4 стадии внутреннего геморроя:
- 1 стадия — узлы маленькие и не доставляют никаких проблем. Симптомы возникают, когда узлы травмируются каловыми массами, и начинается их воспаление. В этом случае происходит выделение экссудата из анального канала, что вызывает влажность, зуд, чувство жжения. После дефекации возможно ощущение дискомфорта. Видимого кровотечения обычно нет, но на туалетной бумаге могут быть незначительные кровянистые выделения.
- 2 стадия. На второй стадии размер узлов увеличивается, и соответственно нарастает симптоматика. Появляется ощущение инородного тела в заднем проходе, присутствует чувство тяжести. При натуживании узлы могут выпячиваться из ануса, но самостоятельно втягиваются обратно. При дефекации возникает боль, кровянистые выделения становятся более заметными. Также может присутствовать зуд и жжение. Периодически такие приступы обострения сменяются ремиссиями, что дает временное облегчение, и пациенты откладывают лечение.
- 3 стадия. Слабость соединительной ткани и большие размеры узлов приводят к их пролабированию, даже при минимальной нагрузке (узлы выпадают даже от чихания и испускания газов). Самостоятельно они не вправляются, это приходится делать руками, что затруднительно, если нет доступа к туалету. На этой стадии присоединяются различного рода осложнения — воспаления, анальные трещины, ректальные кровотечения. Ну и конечно же присутствует основной признак геморроя в виде острой боли.
- 4 стадия — это уже запущенное состояние. Узлы уже невозможно вправить руками. На этом фоне присутствует хроническая боль, которая усиливается при ходьбе или сидении. Периоды обострения становятся чаще, купировать их сложнее, а симптоматика приобретает все более выраженный характер.
Наружный геморрой
Как мы уже знаем, при наружном геморрое происходит образование геморроидальных узлов ниже зубчатой линии анального канала. При этом узлы видны невооруженным глазом, или пациент может нащупать их самостоятельно — они имеют вид шишечек и часто болезненны при пальпации. Первым признаком патологии, как правило, является боль. Она может возникать сама по себе, без провоцирующих факторов, но чаще связана с дефекацией, долгим сидением или стоянием, физическими нагрузками, связанными с поднятием тяжестей. На распространенных стадиях боль провоцирует чихание, кашель, бег.
Кровотечения бывают реже, чем при внутреннем геморрое, и проявляются не примесью крови в кале, а пятнами на белье или туалетной бумаге. Если узлы имеют большой размер, появляется ощущение инородного тела.
Острый и хронический геморрой у мужчин и женщин
Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. При обострении пациенты жалуются на боль, зуд и жжение в области ануса. Интенсивность боли может варьировать от незначительной до нестерпимой, что может свидетельствовать о торомбозе узла. При этом узлы уплотняются и еще больше увеличиваются в размерах.
В хронической стадии пациенты жалуются на периодические кровотечения, выпадения узлов, зуд и жжение в области ануса. Если сфинктер неплотно смыкается, а узлы выпадают часто, из заднего прохода происходит выделение прозрачного отделяемого, которое усугубляет симптомы и приводит к присоединению воспаления.
Кровотечения могут проявляться по-разному, от следов крови на белье или туалетной бумаге, до кровавых брызг и струйки крови при натуживании при внутреннем геморрое. Если она не вытекла сразу, то при следующей дефекации она выходит в виде темных сгустков.
По мере прогрессирования заболевания, обострения возникают все чаще, протекают тяжелее, симптоматика выражена острее. При этом периоды ремиссии становятся более смазанными и менее продолжительными. Выпадающие узлы постоянно вызывают дискомфорт и боль. Они воспаляются, инфицируются и тромбируются. Выделения прозрачной жидкости из заднего прохода еще больше усугубляет ситуацию, приводя к раздражению кожи.
Геморрой у беременных женщин
Беременность и роды являются одним из факторов риска развития геморроя, и этому есть несколько причин:
- Склонность к запорам.
- «Расслабление» связочного аппарата.
- Повышение внутрибрюшного давления.
В этот период важным моментом является профилактика возникновения запоров. Необходимо придерживаться диеты, богатой клетчаткой и пищевыми волокнами, употреблять достаточное количество жидкости. Следует избегать длительного сидения, соблюдать гигиенические процедуры, в частности выполнять подмывание после каждого акта дефекации. Полезна умеренная физическая активность, в частности, неспешные прогулки по ровной местности.
Лечение геморроя в этот период консервативное и направлено на снятие симптомов. С этой целью назначаются различные медикаментозные препараты, устраняющие боль и воспаление. Хирургическое лечение не проводится (только если развились осложнения, требующие немедленного вмешательства, например, параректальный абсцесс). В остальных случаях вопрос об операции решается после родов. Однако у многих пациенток геморрой проходит самостоятельно через несколько месяцев после родоразрешения ввиду устранения провоцирующих факторов.
Методы диагностики геморроя
Симптомы геморроя сходны и с другими заболеваниями прямой кишки, например, раком, поэтому для постановки диагноза необходим проктологический осмотр. Основными методами являются пальцевое исследование и аноскопия.
При пальцевом исследовании пальпируются ткани ануса, определяется количество узлов и их расположение, болезненность и склонность к кровотечению. Далее проводится аноскопия — осмотр прямой кишки с помощью специального прибора. С его помощью можно визуализировать слизистую и геморроидальные узлы. Исследование не проводится при спазмах сфинктера и выраженном сужении анального канала. Если присутствует боль, используются местные анестетики, например, гели с лидокаином.
Лечение геморроя
В рамках лечения геморроя применяется медикаментозная терапия и хирургия. Консервативное лечение (медикаментозное) помогает справиться с симптомами обострения и временно облегчить состояние пациента.
Важным этапом такого лечение является нормализация стула. Пациенту назначается диета, которая будет способствовать размягчению кала при затрудненной дефекации, а при диарее, наоборот, позволит уменьшить количество посещений туалета.
Для уменьшения боли применяют нестероидные противовоспалительные средства, а также местные анестетики, например, свечи с лидокаином. Они действуют быстро и длительно. Для растворения тромбов используют местные препараты с гепарином. При кровотечениях, наоборот, препараты с гемостатиками (например, гемостатические губки с фибриногеном или альгинатом). Сейчас в аптеке можно приобрести препараты комплексного действия, которые устраняют сразу несколько проблем.
Хирургическое лечение проводится на 2-4 стадии геморроя, и только оно может решить проблему радикально. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем проще будет решить проблему. В частности, при заболевании на ранних стадиях проводятся малоинвазивные вмешательства, которые не требуют госпитализации и длительного послеоперационного восстановления. Могут использоваться следующие технологии:
- Коагуляция геморроидальных узлов с помощью лазера, инфракрасного излучения или радиоволн. Принцип действия таких технологий основан на локальном нагревании сосудов, в результате чего возникает контролируемый ожог его стенки, она слипается (обтурируется), и сосуд становится непроходимым. Узел спадается и со временем отмирает.
- Склеротерапия геморроидальных узлов — принцип действия такой же, только воспаление стенок достигается путем введения в просвет сосуда химических препаратов, которые вызывают химический ожог.
- Лигирование узлов — проводится при внутреннем геморрое. На основание узла с помощью специального прибора накладывается кольцо, которое пережимает сосуды и лишает узел кровоснабжения. Он подвергается некрозу и со временем отпадает.
В нашей клинике основным методов малоинвазивного лечения геморроя является эмболизация ректальных артерий. Ее суть заключается в том, что с помощью специального инструмента, который вводится через бедренную артерию, производят установку спирали в артерии, питающие геморроидальные узлы. Это сразу же приводит к запустению узла и остановке кровотечения. Из-за недостатка кровоснабжения узел со временем атрофируется. Разрезов в области ануса при этой технологии нет, восстановительный период продолжается всего один день, после чего можно возвращаться к повседневным делам.
В запущенных ситуациях или при частых рецидивах малоинвазивные методы лечения неэффективны. Здесь уже требуются полноценные проктологические операции по удалению геморроидальных узлов. В зависимости от того, насколько сильно в процесс вовлечены окружающие ткани, может удаляться только узел, либо узел со слизистой оболочкой кишки или кожей анального канала.
Технически такие операции несложные, но для пациента восстановительный период проходит довольно тяжело и болезненно. Поэтому лучше не доводить до такого состояния и обращаться к проктологу своевременно.
В Евроонко лечение геморроя выполняется по современным протоколам с использованием одного из эффективных методов — эмболизации ректальных артерий. Врачи клиники имеют большой опыт выполнения данной процедуры, что позволяет достигать максимально возможного результата в каждом конкретном случае.
