Белая линия живота представляет собой особую анатомическую структуру, формирующуюся за счет слияния фасций и апоневрозов мышц передней стенки живота. Она получила свое название благодаря характерному белому цвету, обусловленному преобладанием соединительной ткани.
В нормальном состоянии белая линия живота имеет небольшие отверстия, через которые проходят сосуды и нервные окончания. Эти щели, являясь потенциально уязвимыми участками, при определенных условиях становятся местом выхода внутренних органов или жировой ткани за пределы брюшной стенки. Такое патологическое состояние называется грыжей. Наиболее часто грыжи формируются в верхней трети белой линии.
Лечение грыжи белой линии живота имеет значение не только для улучшения качества жизни пациента, но и для предотвращения возможных осложнений, в частности ущемление грыжи.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Виды грыж белой линии живота
Грыжи белой линии живота классифицируются по происхождению, возможности вправления, состоянию содержимого и расположению.
По происхождению грыжи делятся на:
- Врожденные. Такие грыжи проявляются с рождения или в раннем детстве. Их появление связано с недостаточным развитием тканей брюшной стенки. У некоторых детей они могут исчезать самостоятельно по мере роста организма.
- Приобретенные. Эти грыжи развиваются в течение жизни под воздействием различных факторов, таких как возрастные изменения, травмы или повышенные физические нагрузки.
По возможности вправления:
- Вправимые грыжи. Содержимое таких грыж легко перемещается обратно в брюшную полость.
- Невправимые грыжи. Здесь возврат содержимого в брюшную полость невозможен из-за образования спаек или большого диаметра отверстия.

Ущемленные грыжи выделяются как отдельная категория, поскольку это состояние требует экстренной операции. Ущемление возникает, когда содержимое грыжи сдавливается и нарушается питание этих тканей. Это может привести к нарушению кровоснабжения и некрозу тканей.
По локализации:
- Надпупочные. Располагаются выше пупка, в эпигастральной области, и встречаются наиболее часто (до 80% случаев).
- Околопупочные. Формируются вблизи пупочного кольца, но встречаются крайне редко (менее 1%).
- Подпупочные. Обнаруживаются в нижней части живота, в подчревной области, и составляют около 9% всех случаев.
Грыжи белой линии живота обычно являются одиночными, но в некоторых случаях могут формироваться множественные выпячивания, располагающиеся одно над другим.
Причины возникновения
Развитие грыжи белой линии живота обусловлено снижением эластичности и прочности соединительных тканей. Подобные изменения могут происходить из-за возрастных или патологических факторов, влияющих на состояние апоневроза и фасций.
Основные причины возникновения включают:
- Возрастные изменения. С годами ткани утрачивают свою эластичность, что делает их более уязвимыми.
- Истощение организма. Плохое питание, дефицит витаминов и минералов, а также состояния, сопровождающиеся кахексией, ослабляют соединительные ткани.
- Травмы и хирургические вмешательства. Повреждения тканей, в том числе во время операции, могут провоцировать их дегенерацию, особенно если были осложнения, такие как воспаления, серомы или гематомы.
- Беременность. Повышенная нагрузка на брюшную стенку и гормональные изменения часто способствуют образованию грыж.
- Ожирение. Избыточный вес, особенно абдоминального типа, создает дополнительное давление на белую линию живота.
- Физические нагрузки. Частое поднятие тяжестей и резкие движения повышают внутрибрюшное давление, что может стать причиной появления грыжи.
- Проблемы с пищеварением. Хронические запоры и длительные натуживания способствуют повышению нагрузки на брюшную стенку.
- Асцит. Скопление жидкости в брюшной полости увеличивает давление на внутренние органы и соединительные ткани.
- Хронический кашель. Заболевания легких, сопровождающиеся постоянным кашлем, вызывают перенапряжение мышц брюшного пресса.
- Послеоперационные осложнения. Гнойно-некротические процессы в области разреза значительно ухудшают состояние тканей и повышают риск формирования грыжи.
Эти факторы могут действовать как по отдельности, так и в комбинации, существенно увеличивая вероятность развития грыжи белой линии живота.
Стадии формирования грыжи
Грыжа белой линии живота формируется постепенно, проходя несколько стадий. Определение стадии и типа имеет важное значение для выбора метода лечения грыжи белой линии живота.
Стадии развития грыжи:
- Предбрюшинная липома. На этом этапе происходит пролабирование жировой клетчатки через апоневротические щели белой линии живота. Симптомы часто отсутствуют, но при давлении может возникать боль, напоминающая заболевания ЖКТ.
- Формирование грыжевого мешка. Через апоневротические отверстия начинает выходить брюшина, образуя грыжевой мешок. Пациенты могут жаловаться на дискомфорт в области белой линии живота и периодическое появление выпячивания.
- Развитие истинной грыжи. На завершающем этапе в грыжевой мешок могут попасть внутренние органы: сальник, кишечник или стенка желудка. Это сопровождается усилением болевых ощущений и увеличением выпячивания.
Сдавление грыжевого содержимого приводит к серьезным осложнениям, таким как некроз тканей. В таких случаях требуется экстренное удаление грыжи белой линии живота.
Современные хирургические техники позволяют эффективно выполнять удаление грыжи белой с минимальными осложнениями.
Симптомы
На ранних стадиях грыжа белой линии живота может протекать бессимптомно, особенно если процесс ограничивается формированием предбрюшинной липомы. Однако по мере прогрессирования заболевания начинают проявляться характерные признаки:
- Болезненные ощущения. На ранних этапах боль может быть эпизодической, усиливаться при физической нагрузке, кашле или натуживании. В дальнейшем боль
становится постоянной и локализуется вдоль белой линии живота. - Выпячивание в области живота. По средней линии появляется мягкое образование, которое изменяется в размерах в зависимости от положения тела. В положении лежа выпячивание может уменьшаться или исчезать.
- Боль, усиливающаяся после еды. Повышение внутрибрюшного давления может провоцировать боль, которая иногда иррадиирует под лопатку, в поясницу или под ребра.
- Ущемление грыжи. Это состояние сопровождается резкой нарастающей болью, невозможностью вправить грыжу и дополнительными симптомами такими как:
- Тошнота и рвота.
- Задержка стула и газов.
- Симптомы кишечной непроходимости.
Диагностика
Диагностика грыжи белой линии живота базируется на жалобах пациента, физикальном осмотре и инструментальных методах исследования. Важно не только подтвердить наличие грыжи, но и определить ее размер, стадию и возможные осложнения.
Основные этапы диагностики:
- Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач уточняет симптомы, характер боли и наличие выпячивания. Осмотр проводится в положении стоя и лежа. Пальпация вдоль белой линии живота позволяет выявить выпячивание, определить его размеры, консистенцию и вправимость. Также выполняется проба на кашлевой толчок: пациенту предлагают покашлять, а врач оценивает реакцию грыжевого содержимого.
- Инструментальные методы диагностики. Включают:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет определить содержимое грыжевого мешка, его размеры и состояние окружающих тканей.
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Используются при сложных случаях или подозрении на осложнения.
- Рентгенография с контрастом. Применяется для оценки состояния кишечных петель в грыжевом мешке.
Клинические признаки грыжи белой линии живота:
- Наличие выпячивания вдоль белой линии.
- Боль или дискомфорт, усиливающиеся при кашле, натуживании или физической нагрузке.
- Мягкость и подвижность образования при пальпации на ранних стадиях.
Вовремя выполненная диагностика позволяет своевременно выполнить лечение грыжи белой линии живота. Для предотвращения осложнений часто требуется удаление грыжи с использованием современных методов герниопластики.
Методы лечения
Все грыжи белой линии живота лечатся исключительно хирургическим путем. Консервативная терапия применяется крайне редко, только при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству.
В идеале, операция должна быть плановая. Плановое вмешательство проводится при неосложненных формах заболевания. Такой подход позволяет тщательно обследовать пациента, выявить возможные сопутствующие патологии и выбрать наиболее подходящую тактику герниопластики. В результате операции дефект белой линии живота полностью устраняется.
Экстренные операции необходимы при развитии осложнений, таких как ущемление грыжи. В ряде случаев экстренное вмешательство проводится в несколько этапов. Например, при наличии инфекционных осложнений или значительных воспалительных изменений пластика грыжи может быть отложена до стабилизации состояния пациента.
Иногда проведение полноценной операции невозможно. В таких ситуациях прибегают к паллиативным вмешательствам. Это касается пациентов старческого возраста, а также случаев с гигантскими грыжами, закрытие которых может вызвать резкое увеличение внутрибрюшного давления. Пластика также противопоказана в ранний период после ущемления, если состояние осложнено флегмонозным воспалением.
Существуют различные хирургические методы устранения дефекта белой линии живота. Выбор способа зависит от размера грыжи, состояния тканей и наличия сопутствующих заболеваний.
Фасциально-апоневротическая пластика
Этот метод направлен на восстановление анатомической целостности белой линии живота путем сшивания тканей. Она реализуется двумя основными способами:
- Простое сшивание краев апоневроза. Метод предполагает соединение краев дефекта без дополнительных укрепляющих материалов. Несмотря на простоту, он считается ненадежным из-за высокого риска рецидивов. Такой подход может быть применен при лечении молодых пациентов с небольшими грыжами.
- Удвоение апоневроза. В этом случае один слой апоневроза накладывается на другой, что значительно усиливает белую линию. Метод дает хорошие результаты при условии хорошего состояния апоневротических тканей и небольших размеров грыжи.
Ушивание апоневроза с использованием мышечной ткани
Этот метод предполагает укрепление белой линии живота за счет трансплантации мышечной ткани. Мышца благодаря своей эластичности способна компенсировать увеличение внутрибрюшного давления. Однако данный метод редко применяется из-за сложности выполнения и более высокого риска несостоятельности пластики.
Пластика с использованием искусственных материалов
При рецидивирующих грыжах, больших дефектах или атрофических изменениях стенки живота используют полимерные сетки. Они химическая инертны, нетоксичны и прочные.
Использование сеток значительно снижает вероятность рецидивов и дает хорошие результаты даже при сложных случаях.
Эндоскопическая герниопластика
Современный малоинвазивный метод, при котором хирургические манипуляции выполняются через небольшие проколы. Данная техника менее травматична и дает хороший косметический эффект.
Профилактика
Для предотвращения образования грыжи белой линии живота и минимизации риска рецидивов после хирургического вмешательства важно соблюдать определенные рекомендации:
- Тренировка мышц пресса. Регулярные упражнения для укрепления мышц живота помогают поддерживать тонус брюшной стенки и предотвращают появление слабых мест в области белой линии живота.
- Правильное питания. Сбалансированный рацион предотвращает развитие запоров и диареи, которые могут спровоцировать повышение внутрибрюшного давления и формирование грыж.
- Контроль массы тела. Поддержание нормального веса снижает нагрузку на белую линию и уменьшает риск избыточного растяжения тканей.
- Избегание подъема тяжестей. При необходимости поднять что-то тяжелое нужно соблюдать правильную технику. Нужно напрягать ноги, а не мышцы живота.
- Использование бандажа во время беременности. Специальные поддерживающие устройства снижают нагрузку на брюшную стенку, особенно на поздних сроках беременности.
Вероятность повторного образования грыжи зависит от метода герниопластики, возраста пациента и исходного состояния брюшной стенки. Укрепление стенки синтетическими материалами особенно эффективно при атрофии или ослаблении соединительной
Список литературы:
- Горбунов Н.С., Самотесов П.А., Петрушко С.И. "Особенности строения белой линии живота" Сибирское медицинское обозрение, т. 69, № 3, 2021.
- Федосеев А.В., Муравьев С.Ю., Авдеев С.С., Газуани А.И. "Функциональные механизмы белой линии живота и их роль в патогенезе вентральных грыж" Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова, № 4, 2023.
- Коробов А.В., Сергацкий К.И., Муромцева Е.В., Титова Е.В., Мухаммад Альджабр. "Оценка факторов риска формирования грыж белой линии живота" Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки, № 3 (67), 2023.
- Топчиев М.А., Нурмагомедов А.Г, Крячко В.С., Топчиев А.М. "Возможности хирургического лечения пупочных грыж и грыж белой линии живота в сочетании с диастазом прямых мышц живота с применением местных тканей" Астраханский медицинский журнал, т. 9, № 4, 2019.
- Лазарев С.М., Бага Д.К. "Взгляд на хирургическое лечение грыж белой линии живота с учетом ее биомеханических свойств" Вестник хирургии имени И. И. Грекова, т. 168, № 1, 2019.
- Татьянченко В.К., Ткачев М.Н., Сухая Ю.В., Богданов В.Л. "Хирургическое лечение вентральных грыж срединной локализации с использованием разработанной технологии" Медико-фармацевтический журнал «Пульс», т. 20, № 3, 2018.