Хирургия — один из основных методов лечения онкологических заболеваний. На ранних стадиях рака избавиться от злокачественной опухоли в большинстве случаев можно только с помощью радикальной операции. Однако, любое хирургическое вмешательство — стресс для организма, в первую очередь для дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Эксперты подсчитали, что во всем мире каждый год хирурги выполняют около 250 миллионов внесердечных хирургических вмешательств. У 7–11% пациентов операции сопровождаются осложнениями со стороны сердца. От сердечно-сосудистых осложнений погибают от 0,5% до 1,5% прооперированных пациентов.
Со временем эта проблема будет только усугубляться, ведь население многих стран «стареет». У людей старшего возраста довольно часто встречаются заболевания, требующие хирургического лечения, и, в то же время, среди них наиболее распространены сердечно-сосудистые патологии.
В современном мире заболевания сердечно-сосудистой системы — ведущая причина смертности. Злокачественные опухоли занимают второе место, и они также чаще встречаются в старших возрастных группах. Многие онкологические пациенты страдают артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, аритмиями, сердечной недостаточностью. Некоторые уже успели перенести инфаркт миокарда или инсульт. Это создает дополнительные риски во время операции, и зачастую весьма серьезные.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Почему операции в онкологии создают риски для сердечно-сосудистой системы?
Какие бы благие цели ни преследовало хирургическое вмешательство, с точки зрения организма оно всегда является травмой. В ответ на повреждение тканей развивается стрессовая реакция. В первую очередь в ней участвует нервная система и эндокринные железы. Может произойти дисбаланс в работе вегетативной нервной системы, которая отвечает за регуляцию тонуса сосудов, силы и частоты сердечных сокращений.
Стресс усиливается за счет таких факторов, как:
- кровопотеря, особенно если пациент теряет большой объем крови;
- потеря организмом жидкости, нарушение водно-электролитного баланса;
- изменения в системе свертывания крови: повышается риск образования тромбов, в том числе тромбоза венечных артерий, которые кровоснабжают сердечную мышцу;
- изменение температуры тела.
В итоге повышается нагрузка на сердце, ему требуется больше кислорода, энергии. Это приводит к тому, что проблемы с сердечно-сосудистой системой, которые имелись у пациента ранее, усиливаются, происходит декомпенсация сердечной недостаточности. Осложнения способны развиваться не только прямо на операционном столе, но и в течение послеоперационного периода.
Как оценивают риск?
Риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, связанный с операцией, зависит от целого ряда факторов:
- наличие у пациента сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов;
- общее состояние, возраст пациента;
- прием пациентом некоторых лекарств, например, аспирина, антикоагулянтов (препаратов для предотвращения образования тромбов);
- разновидность, объем операции;
- особенности анестезии;
- курс лучевой терапии или химиотерапии перед хирургическим вмешательством — они также могут вызывать побочные эффекты со стороны со стороны сердечно-сосудистой системы;
- обстоятельства, при которых было проведено хирургическое вмешательство.
Все хирургические вмешательства можно разделить на три группы, в зависимости от риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в течение 30 дней после операции:
- Низкий риск (осложнения возникают менее чем у одного из ста пациентов): поверхностные вмешательства (например, удаление опухоли под кожей), операции на молочной, щитовидной железе, челюстно-лицевая хирургия, малые операции на органах таза и костях.
- Средний риск (осложнения возникают у 1–5 пациентов из ста): операции на органах брюшной полости, головы и шеи, «большие» вмешательства на органах таза, обширные операции на костях, головном и спинном мозге, небольшие вмешательства на органах грудной клетки.
- Высокий риск (осложнения более чем у пяти пациентов из ста): операции на нижних конечностях (ампутации, сосудистая хирургия), вмешательства на двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе, резекции печени, желчных протоков, пищевода, надпочечников, операции при перфорации (разрыве) кишечника, удаление легкого, мочевого пузыря, трансплантация печени и легких.
Важно учитывать и то, насколько срочно нужно выполнить хирургическое вмешательство. Лечение онкологических заболеваний откладывать нельзя, тем не менее, многие операции в онкологии проводятся в плановом или срочном (в течение 1–6 недель) порядке. Врач заранее назначает дату хирургического вмешательства, и есть довольно много времени, чтобы провести тщательное обследование, оценить риски, скорректировать проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Встречаются ситуации, когда операцию откладывать нельзя, потому что это приведет к негативным последствиям. Хирургическое вмешательство называют неотложным, если его нужно выполнить в течение ближайших 24 часов. У врачей еще есть время, чтобы обследовать пациента и всё обдумать, но оно ограничено.
В экстренных случаях речь идет о спасении жизни больного — перед такими операциями совсем нет времени на размышление и оценку рисков.
Каким пациентам необходима консультация кардиолога и обследование сердечно-сосудистой системы перед операцией?
В настоящее время рекомендуется направлять на консультацию к кардиологу перед операцией всех пациентов старше 45 лет. В этой возрастной группе наиболее высока распространенность сердечно-сосудистых заболеваний.
Людям младше 45 лет консультация кардиолога требуется, если у них есть проблемы с сердечно-сосудистой системой:
- пороки сердечных клапанов;
- снижение сократительной способности миокарда левого желудочка — если во время обследования обнаружено, что он недостаточно хорошо справляется с перекачиванием крови;
- нарушения сердечного ритма, которые влияют на кровообращение;
- любые сердечно-сосудистые заболевания, из-за которых пациент вынужден постоянно принимать препараты;
- ранее перенесенные операции, которые сопровождались осложнениями со стороны сердца;
- тяжелое состояние из-за сопутствующих заболеваний.
Чтобы понять, как врачи оценивают риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, связанных с хирургическим вмешательством, можно представить две окружности. В одной из них находятся факторы риска, связанные с операцией, во второй — с состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента. Эти окружности в той или иной степени накладываются друг на друга. Площадь пересечения и будет отражать вероятность развития осложнений:
Как проходит консультация врача-кардиолога перед операцией?
Во время приема кардиолог беседует с пациентом, расспрашивает его о симптомах, перенесенных и хронических заболеваниях, изучает медицинскую карту, справки, выписки. Первичный осмотр включает выслушивание сердца с помощью фонендоскопа, измерение артериального давления, частоты пульса. Затем врач назначает исследования, чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы и риски, связанные с операцией. Лабораторно-инструментальные методы дообследования:
- Электрокардиография помогает обнаружить перенесенный инфаркт, аритмию, другие изменения.
- Мониторинг артериального давления.
- Холтеровское мониторирование — запись электрокардиограммы в течение суток с помощью небольшого устройства, которое фиксируют на теле пациента.
- ЭХО-кардиография — ультразвуковое исследование сердца.
- Стресс-тесты: различные исследования (ЭХО-кардиография, ЭКГ) на фоне физических нагрузок или введения препаратов.
- Спироэргометрия (кардиопульмональный тест): определение потребления кислорода, газообмена, артериального давления, частоты сердечных сокращений, регистрация ЭКГ во время физических нагрузок.
- Коронарография — рентгенография с введением рентгеноконтрастного раствора в венечные артерии, кровоснабжающие сердечную мышцу. Это «золотой стандарт» в диагностике ишемической болезни сердца.
- Определение липидного спектра крови: : общего холестерина, триглицеридов, липопротеиды низкой и высокой плотности.
- Определение других биомаркеров.
По результатам осмотра и обследования пациента врач-кардиолог дает свои рекомендации:
- Назначает лечение, которое помогает скорректировать нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы перед операцией.
- Обсуждает ситуацию с анестезиологом, в результате чего может измениться подход к проведению анестезии.
- Выявляет факторы риска, противопоказания к хирургическому вмешательству. Иногда операция может быть отменена именно из-за проблем с сердцем. В таких случаях пациентам назначают другие методы лечения, может быть проведено малоинвазивное вмешательство.
- Участвует в составлении плана ведения пациента в послеоперационном периоде.
- Дает пациенту рекомендации. Например, кардиолог может отменить некоторые препараты, дать рекомендации по питанию.
Первостепенные задачи врача-кардиолога при работе с пациентом перед операцией — обеспечить безопасность, снизить риск осложнений. Мультидисциплинарный подход и следование современным международным рекомендациям позволяют решать эти задачи в клинике «Евроонко» максимально эффективно. Наш кардиолог работает в тесном сотрудничестве с хирургами, анестезиологами, занимается ведением пациентов в послеоперационном периоде. Благодаря этому мы добиваемся высоких показателей успешного лечения онкологических больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями даже в сложных случаях.
