Кардиолог перед операцией

115191, Москва, Духовской переулок, 22Б
350015, Краснодар, Северная ул, 315
198035, Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит.А
603155, Нижний Новгород, Большая Печёрская ул., д.26

Хирургия — один из основных методов лечения онкологических заболеваний. На ранних стадиях рака избавиться от злокачественной опухоли в большинстве случаев можно только с помощью радикальной операции. Однако, любое хирургическое вмешательство — стресс для организма, в первую очередь для дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Эксперты подсчитали, что во всем мире каждый год хирурги выполняют около 250 миллионов внесердечных хирургических вмешательств. У 7–11% пациентов операции сопровождаются осложнениями со стороны сердца. От сердечно-сосудистых осложнений погибают от 0,5% до 1,5% прооперированных пациентов.

Со временем эта проблема будет только усугубляться, ведь население многих стран «стареет». У людей старшего возраста довольно часто встречаются заболевания, требующие хирургического лечения, и, в то же время, среди них наиболее распространены сердечно-сосудистые патологии.

В современном мире заболевания сердечно-сосудистой системы — ведущая причина смертности. Злокачественные опухоли занимают второе место, и они также чаще встречаются в старших возрастных группах. Многие онкологические пациенты страдают артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, аритмиями, сердечной недостаточностью. Некоторые уже успели перенести инфаркт миокарда или инсульт. Это создает дополнительные риски во время операции, и зачастую весьма серьезные.

Учитывая все эти моменты, многие онкобольные перед операцией нуждаются в консультации кардиолога. Нужно, чтобы врач оценил риски и правильно скорректировал имеющиеся нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. В клинике «Евроонко» работает такой специалист — кардиолог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики Ольга Сергеевна Козлова.

Почему операции в онкологии создают риски для сердечно-сосудистой системы?

Какие бы благие цели ни преследовало хирургическое вмешательство, с точки зрения организма оно всегда является травмой. В ответ на повреждение тканей развивается стрессовая реакция. В первую очередь в ней участвует нервная система и эндокринные железы. Может произойти дисбаланс в работе вегетативной нервной системы, которая отвечает за регуляцию тонуса сосудов, силы и частоты сердечных сокращений.

Стресс усиливается за счет таких факторов, как:

  • кровопотеря, особенно если пациент теряет большой объем крови;
  • потеря организмом жидкости, нарушение водно-электролитного баланса;
  • изменения в системе свертывания крови: повышается риск образования тромбов, в том числе тромбоза венечных артерий, которые кровоснабжают сердечную мышцу;
  • изменение температуры тела.

В итоге повышается нагрузка на сердце, ему требуется больше кислорода, энергии. Это приводит к тому, что проблемы с сердечно-сосудистой системой, которые имелись у пациента ранее, усиливаются, происходит декомпенсация сердечной недостаточности. Осложнения способны развиваться не только прямо на операционном столе, но и в течение послеоперационного периода.

Как оценивают риск?

Риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, связанный с операцией, зависит от целого ряда факторов:

  • наличие у пациента сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов;
  • общее состояние, возраст пациента;
  • прием пациентом некоторых лекарств, например, аспирина, антикоагулянтов (препаратов для предотвращения образования тромбов);
  • разновидность, объем операции;
  • особенности анестезии;
  • курс лучевой терапии или химиотерапии перед хирургическим вмешательством — они также могут вызывать побочные эффекты со стороны со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • обстоятельства, при которых было проведено хирургическое вмешательство.

Все хирургические вмешательства можно разделить на три группы, в зависимости от риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в течение 30 дней после операции:

  • Низкий риск (осложнения возникают менее чем у одного из ста пациентов): поверхностные вмешательства (например, удаление опухоли под кожей), операции на молочной, щитовидной железе, челюстно-лицевая хирургия, малые операции на органах таза и костях.
  • Средний риск (осложнения возникают у 1–5 пациентов из ста): операции на органах брюшной полости, головы и шеи, «большие» вмешательства на органах таза, обширные операции на костях, головном и спинном мозге, небольшие вмешательства на органах грудной клетки.
  • Высокий риск (осложнения более чем у пяти пациентов из ста): операции на нижних конечностях (ампутации, сосудистая хирургия), вмешательства на двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе, резекции печени, желчных протоков, пищевода, надпочечников, операции при перфорации (разрыве) кишечника, удаление легкого, мочевого пузыря, трансплантация печени и легких.

Важно учитывать и то, насколько срочно нужно выполнить хирургическое вмешательство. Лечение онкологических заболеваний откладывать нельзя, тем не менее, многие операции в онкологии проводятся в плановом или срочном (в течение 1–6 недель) порядке. Врач заранее назначает дату хирургического вмешательства, и есть довольно много времени, чтобы провести тщательное обследование, оценить риски, скорректировать проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Встречаются ситуации, когда операцию откладывать нельзя, потому что это приведет к негативным последствиям. Хирургическое вмешательство называют неотложным, если его нужно выполнить в течение ближайших 24 часов. У врачей еще есть время, чтобы обследовать пациента и всё обдумать, но оно ограничено.

В экстренных случаях речь идет о спасении жизни больного — перед такими операциями совсем нет времени на размышление и оценку рисков.

Каким пациентам необходима консультация кардиолога и обследование сердечно-сосудистой системы перед операцией?

В настоящее время рекомендуется направлять на консультацию к кардиологу перед операцией всех пациентов старше 45 лет. В этой возрастной группе наиболее высока распространенность сердечно-сосудистых заболеваний.

Людям младше 45 лет консультация кардиолога требуется, если у них есть проблемы с сердечно-сосудистой системой:

  • пороки сердечных клапанов;
  • снижение сократительной способности миокарда левого желудочка — если во время обследования обнаружено, что он недостаточно хорошо справляется с перекачиванием крови;
  • нарушения сердечного ритма, которые влияют на кровообращение;
  • любые сердечно-сосудистые заболевания, из-за которых пациент вынужден постоянно принимать препараты;
  • ранее перенесенные операции, которые сопровождались осложнениями со стороны сердца;
  • тяжелое состояние из-за сопутствующих заболеваний.

Предоперационное обследование, конечно же, важно, но зачастую правильная подготовка к хирургическому вмешательству на 75% зависит от информации, которую пациент предоставляет лечащему врачу. Обязательно расскажите, какими сопутствующими заболеваниями вы страдаете и какие болезни переносили ранее, какие препараты постоянно принимаете, как себя чувствуете во время физических нагрузок, когда поднимаетесь по лестнице. Может быть важна любая мелочь. То, что вы расскажете, поможет вашему лечащему врачу понять, нужно ли вам назначить дополнительные исследования, направить вас на консультацию к кардиологу или другим специалистам. Не забудьте взять на прием все медицинские документы, которые у вас есть на руках: справки выписки, результаты лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Чтобы понять, как врачи оценивают риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, связанных с хирургическим вмешательством, можно представить две окружности. В одной из них находятся факторы риска, связанные с операцией, во второй — с состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента. Эти окружности в той или иной степени накладываются друг на друга. Площадь пересечения и будет отражать вероятность развития осложнений:

Как проходит консультация врача-кардиолога перед операцией?

Во время приема кардиолог беседует с пациентом, расспрашивает его о симптомах, перенесенных и хронических заболеваниях, изучает медицинскую карту, справки, выписки. Первичный осмотр включает выслушивание сердца с помощью фонендоскопа, измерение артериального давления, частоты пульса. Затем врач назначает исследования, чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы и риски, связанные с операцией. Лабораторно-инструментальные методы дообследования:

  • Электрокардиография помогает обнаружить перенесенный инфаркт, аритмию, другие изменения.
  • Мониторинг артериального давления.
  • Холтеровское мониторирование — запись электрокардиограммы в течение суток с помощью небольшого устройства, которое фиксируют на теле пациента.
  • ЭХО-кардиография — ультразвуковое исследование сердца.
  • Стресс-тесты: различные исследования (ЭХО-кардиография, ЭКГ) на фоне физических нагрузок или введения препаратов.
  • Спироэргометрия (кардиопульмональный тест): определение потребления кислорода, газообмена, артериального давления, частоты сердечных сокращений, регистрация ЭКГ во время физических нагрузок.
  • Коронарография — рентгенография с введением рентгеноконтрастного раствора в венечные артерии, кровоснабжающие сердечную мышцу. Это «золотой стандарт» в диагностике ишемической болезни сердца.
  • Определение липидного спектра крови: : общего холестерина, триглицеридов, липопротеиды низкой и высокой плотности.
  • Определение других биомаркеров.

По результатам осмотра и обследования пациента врач-кардиолог дает свои рекомендации:

  • Назначает лечение, которое помогает скорректировать нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы перед операцией.
  • Обсуждает ситуацию с анестезиологом, в результате чего может измениться подход к проведению анестезии.
  • Выявляет факторы риска, противопоказания к хирургическому вмешательству. Иногда операция может быть отменена именно из-за проблем с сердцем. В таких случаях пациентам назначают другие методы лечения, может быть проведено малоинвазивное вмешательство.
  • Участвует в составлении плана ведения пациента в послеоперационном периоде.
  • Дает пациенту рекомендации. Например, кардиолог может отменить некоторые препараты, дать рекомендации по питанию.

Первостепенные задачи врача-кардиолога при работе с пациентом перед операцией — обеспечить безопасность, снизить риск осложнений. Мультидисциплинарный подход и следование современным международным рекомендациям позволяют решать эти задачи в клинике «Евроонко» максимально эффективно. Наш кардиолог работает в тесном сотрудничестве с хирургами, анестезиологами, занимается ведением пациентов в послеоперационном периоде. Благодаря этому мы добиваемся высоких показателей успешного лечения онкологических больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями даже в сложных случаях.

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы:

  1. http://congress-ph.ru/
  2. https://scardio.ru/
  3. https://www.rmj.ru/
  4. https://pubs.asahq.org/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
  6. https://www.health.harvard.edu/
  7. https://choosingwiselycanada.org/
  8. https://choosingwiselycanada.org/

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.

1 2

Политика конфиденциальности © ООО «Центр инновационных медицинских технологий». 2012 - 2021
Товарный знак зарегистрирован. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.

1 2 3 4

Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies.

Принять и закрыть

Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных

Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных

Ваш регион

Москва Выбрать другойДа, всё верно

Выберите город

  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Краснодар
  • Нижний Новгород
  • Самара
8 (495) 106-26-38 8 (812) 604-75-19 8 (861) 238-70-66 +7 (812) 604-34-46 +7 (812) 606-73-49 +7 (812) 612-01-65
Как доехать