Киста яичника

Во многих случаях киста яичника является случайной находкой и обнаруживается во время профилактических обследований. Но у ряда пациенток (при осложненном течении, крупных размерах кисты или ее гормональной активности) могут возникать следующие симптомы:

Боль внизу живота. Киста крупных размеров может вызывать сдавление внутренних органов, что приводит к постоянной ноющей боли. В ряде случаев она появляется только при физической нагрузке или во время полового акта. Для эндометриоидной кисты характерна связь с началом менструации. При возникновении осложнений (перекрут ножки, разрыв капсулы), боль носит интенсивный острый характер, появляется внезапно и требует немедленного обращения в стационар.

Нарушение менструального цикла — задержка менструации, раннее начало менструальных кровотечений, межменструальные кровотечения, обильные и длительные менструации. Как правило, этот симптом возникает при гормональной активности кисты яичника.

Если киста имеет крупные размеры, она может сдавливать органы малого таза, что приводит к нарушению опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Увеличение объема живота и наличие пальпируемого новообразования характерно для кист больших размеров.

Если киста яичника секретирует мужские половые гормоны, может развиваться гиперандрогения, для которой характерно огрубение голоса, оволосение по мужскому типу, увеличение размеров клитора.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Гинекологический осмотр

Кисту яичника можно выявить на этапе бимануального исследования во время гинекологического осмотра. При этом пациентка может отмечать чувство болезненности со стороны локализации кисты. При достаточно крупных размерах новообразования его можно пропальпировать и определить подвижность.

Инструментальные исследования при кисте яичника

Для обнаружения и дифференциальной диагностики кисты яичника могут использоваться следующие методы:

• УЗИ органов малого таза – это один из самых информативных, простых и безопасных методов обнаружения кист яичников. Исследование позволяет обнаружить образования размером в несколько миллиметров, точно определить их локализацию и особенности строения. Благодаря безопасности и высокой доступности ультразвукового исследования, его можно применять для отслеживания динамики новообразования, например, для мониторинга изменений во время менструального цикла, или для контроля лечения.
• Томографические исследования — КТ или МРТ. Являются уточняющими методами диагностики. Они используются для точного определения размеров кисты яичника, ее локализации, происхождения, структуры и особенностей содержимого.
• Тест на беременность. Он необходим для исключения внематочной беременности, которая на УЗИ может быть принята за кисту яичника.
• Определение онкомаркеров СА-125 и НЕ4. Позволяет с определенной долей вероятности заподозрить наличие злокачественного новообразования в яичниках, которое имеет схожую картину с кистой.
• Лапароскопия — является одновременно и диагностической и лечебной процедурой. С ее помощью производят удаление кисты яичника с последующим морфологическим исследованием. Кроме того, выполняется осмотр органов малого таза, взятие смывов, исключение наличия метастазов и другие лечебно-диагностические манипуляции.
• Пункция заднего свода влагалища — обычно эта процедура необходима при осложненной кисте яичника, когда в области малого таза имеется свободная жидкость. С помощью пункции можно дифференцировать выпот, кровь, наличие злокачественных клеток и определиться с тактикой оперативного вмешательства.

Лечение кисты яичника

Выбор лечения при кисте яичника зависит от возраста женщины, типа и размера кисты, симптомов. В некоторых случаях можно придерживаться выжидательной тактики, просто наблюдая за пациенткой, назначить оральные контрацептивы или хирургическое вмешательство.

В каких случаях при кисте яичника нужна операция?

Существуют три основные разновидности кист яичников:

1. Функциональные. Они – самые «безобидные». Функциональная киста образуется либо из-за того, что яйцеклетка не покинула созревший фолликул, и он продолжает расти, либо из-за скопления жидкости в желтом теле (образование, остающееся на месте покинувшей яичник яйцеклетки). Тактика ведения при функциональной кисте яичника наблюдательная или консервативная, поскольку эти кисты склонны к самостоятельному регрессу в течение нескольких месяцев. Чтобы предупредить их повторное возникновение, назначаются гормональные препараты (контрацептивы), которые предотвращают овуляцию. Это устраняет субстрат, из которого произрастают кисты — фолликулы или желтое тело. При частичном перекруте такой кисты также можно попробовать консервативное лечение, например, назначаются противовоспалительные препараты и спазмолитики. Если эти меры не дают нужного эффекта, прибегают к хирургическому удалению новообразования.
2. Эндометриоидные. Представляют собой частный случай эндометриоза. Клетки слизистой оболочки матки попадают в яичник, разрастаются и образуют кисту. Во время месячных происходят кровотечения, киста заполняется кровью. Эндометриоидные кисты рекомендуется удалять. На первом этапе лечения назначаются гормональные препараты, которые приводят к уменьшению обьема ткани и облегчают техническое проведение операции, уменьшают риски повреждения здоровых тканей яичника и позволяют его сохранить.
3. Кисты-опухоли. Они могут быть доброкачественными и злокачественными.

В целом, удаление кисты рекомендуется в следующих случаях:

• если она не является функциональной,
• если она имеет большие размеры или растет,
• если киста не проходит в течение 2-3 месяцев,
• если возникают боли и/или другие симптомы.

Лапароскопическое удаление кисты яичника

Хирургическое вмешательство при кистах яичников проводят чаще всего лапароскопически, через небольшие надрезы. Лапароскопическая операция менее травматична, поэтому хирурги стараются отдавать ей предпочтение. Но иногда необходим разрез.

Лапароскопическую операцию можно проводить в случаях, когда киста имеет небольшие размеры, и в ходе обследования установлено, что в ней нет атипичных клеток. Если же киста большая или представляет собой злокачественную опухоль, придется выполнять операцию через разрез.

Какие бывают операции?

В организме нет лишних органов. Поэтому, когда это возможно, хирург старается удалить только кисту, оставив яичник на месте. Такая операция называется цистэктомией.

Цистэктомия возможна у молодых женщин, если в кисте отсутствуют раковые клетки. В качестве органосохраняющей операции также применяется клиновидная резекция, в ходе которой удаляют кисту и часть ткани яичника в виде заостренного треугольника. Вероятность наступления беременности после такого вмешательства все еще высока и составляет около 80%.

В некоторых случаях необходимо удаление всего яичника. Такая операция называется овариэктомией. В ряде случаев удаляется и маточная труба, и тогда такая операция называется аднексэктомией.

Если киста представляет собой злокачественную опухоль, то проводят большие операции, во время которых удаляют матку вместе с маточными трубами и яичниками, а при необходимости большой сальник и другие органы, которые с большой долей вероятности поражаются метастазами. Задача врача в этом случае – полностью убрать из организма раковые клетки, чтобы снизить риск рецидива. Такие операции проводятся только открытым доступом, т. е. через разрез брюшной стенки.

Кисту, удаленную во время операции, отправляют на гистологическое (или цитологическое) исследование. Если обнаруживают патологические клетки, объём хирургического вмешательства расширяют.

Осложнения кисты яичника

Самым грозным осложнением кисты яичника является ее малигнизация, т. е. превращение в рак. Изначально кисты развиваются как доброкачественные новообразования, которые в большинстве случаев не беспокоят пациентку. Но если они существуют длительное время, есть вероятность их злокачественного перерождения. Предрасположенность кисты к малигнизации определяется ее видом. Самыми безопасными в этом плане являются фолликулярные кисты и киста желтого тела. Вероятность злокачественной трансформации дермоидной кисты мала, но ее нельзя исключать. И наконец, самым опасным в этом плане вариантом являются муцинозные и серозные кисты яичников, которые озлокачествляются за несколько месяцев. Поэтому гинекологи настаивают на проведении регулярных профилактических осмотров с выполнением УЗИ органов малого таза.

Рак яичников на ранних стадиях также редко вызывает симптомы. А межу тем время уходит, и шансы на хорошие результаты лечения уменьшаются. Но даже если симптомы присутствуют, то они довольно неспецифичны и их легко можно принять за другую патологию:

• Общая слабость и повышенная утомляемость.
• Увеличение объема живота.
• Нарушение дефекации и мочеиспускания (если опухоль давит на органы малого таза).
• Повышение температуры до субфебрильных цифр, чаще по вечерам.

Еще одним осложнением является перекрут ножки кисты яичника или всего яичника. При этом нарушается его кровоснабжение, и развивается ишемия. При этом возникает картина острого живота — неожиданно, на фоне покоя и благополучия возникает сильная боль схваткообразного характера в области таза. Она локализуется с одной стороны и может отдавать в пах, спину или бок. По мере усиления боли присоединяется слабость, тошнота и рвота, которые на некоторое время дают облегчение. Также может развиваться метеоризм, нарушение опорожнения мочевого пузыря или кишечника, кровянистые выделения из половых путей. При развитии таких симптомов необходима срочная госпитализация в стационар.

Еще одним осложнением, приводящим к картине острого живота, является разрыв капсулы кисты. В этом случае ее содержимое изливается в брюшную полость и полость малого таза, приводя к перитонитам и другим тяжелым состояниям. Такие осложнения кисты яичников также требуют немедленной госпитализации и решения вопроса об операции.

В чем преимущества лечения в «Евроонко»?

• Врачи экспертного уровня с большим клиническим опытом.
• Мы активно сотрудничаем с коллегами из США, Израиля и других стран, используем наиболее современные и эффективные методики.
• В нашей клинике можно получить комплексное лечение при злокачественных опухолях яичников, с учетом типа и стадии рака, других факторов.
• В «Евроонко» вы постоянно окружены заботой и вниманием.
• Мы постарались создать для пациенток максимально комфортные условия, доброжелательную атмосферу.