Транспозиция яичников

Транспозиция яичников представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого яичники перемещаются из малого таза в брюшную полость. Эта операция проводится с целью защитить яичники от воздействия радиации при лечении злокачественных новообразований органов репродуктивной системы у женщин. Перемещение яичников за пределы зоны облучения позволяет сохранить их гормональную функцию, что существенно снижает вероятность развития ранней менопаузы.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Показания и противопоказания к транспозиции яичников

Транспозиция яичников рекомендована женщинам детородного возраста, у которых диагностированы начальные стадии рака, требующие проведения лучевой терапии в области малого таза. Чаще всего транспозиция выполняется при следующих видах онкологических заболеваний:

• Рак эндометрия.
• Рак шейки матки.
• Рак влагалища.
• Рак прямой кишки.
• Лимфомы и саркомы, локализованные в малом тазу.

При выборе тактики органосохраняющего лечения учитываются возраст пациентки, её желание в будущем иметь детей, а также стадия заболевания.

Однако существует ряд противопоказаний, при которых операция не проводится. Среди них:

• Наличие новообразований в яичниках, включая доброкачественные опухоли.
• Высокий риск метастазирования в яичники.
• Изначально низкая функциональная активность яичников, подтверждённая результатами лабораторных исследований и ультразвуковой диагностики.

Таким образом, транспозиция яичников возможна не для всех пациенток, и целесообразность проведения операции определяется в индивидуальном порядке после тщательного обследования.

Подготовка к транспозиции яичников

Перед проведением транспозиции яичников необходимо пройти ряд предварительных обследований, направленных на оценку состояния здоровья и целесообразности проведения операции. Основная задача этих обследований — определить стадию заболевания, состояние яичников и их функциональные возможности на момент вмешательства.

Необходимо сдать стандартный набор анализов, включая общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и коагулограмму (оценку свёртываемости крови). Также обязательно проводится электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки состояния сердечно-сосудистой системы. Важно получить консультацию терапевта, который подтвердит, что нет общесоматических противопоказаний к проведению оперативного вмешательства.

При планировании транспозиции яичников врач может назначить дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, чтобы детально оценить анатомическое расположение и состояние яичников. Это позволяет хирургу заранее спланировать операцию и минимизировать возможные риски.

Советы для пациентов

За день до операции рекомендуется лёгкий ужин. После полуночи следует воздержаться от употребления пищи, включая леденцы и жевательную резинку. Разрешено пить воду, но не более 350 мл и не позже чем за два часа до начала анестезии. Если пациентка регулярно принимает какие-либо лекарственные препараты, это нужно обсудить с лечащим врачом для возможной корректировки схемы приёма.

Как проводится транспозиция яичников

Операция по транспозиции яичников в большинстве случаев выполняется с применением лапароскопического метода, что минимизирует травматичность процедуры. При лапароскопической транспозиции яичников все манипуляции осуществляются через небольшие проколы в брюшной стенке с использованием специального эндоскопического оборудования. Это позволяет врачу следить за ходом операции на экране монитора.

Первым этапом хирург производит осмотр органов брюшной полости и малого таза для оценки наличия изменений, которые могут указывать на метастазы. Особое внимание уделяется состоянию яичников, а также анатомическим особенностям сосудов, питающих их. После этого хирург перевязывает и пересекает связки, соединяющие яичники с маточными трубами, при этом аккуратно сохраняя целостность сосудисто-нервного пучка, который обеспечивает кровоснабжение яичников.

Следующим шагом является перемещение яичников из зоны облучения в верхний отдел брюшной полости. Для этого сосудисто-нервный пучок аккуратно удлиняется настолько, чтобы переместить яичники к рёберной дуге, где они фиксируются к боковым отделам брюшной стенки. Это позволяет полностью вывести яичники из зоны возможного воздействия радиации.

После завершения основной части операции врач контролирует состояние сосудов, проводит промывание брюшной полости, после чего извлекает инструменты и зашивает раны на местах проколов.

В некоторых случаях, если требуется более масштабное вмешательство, проводится лапаротомия. При этом хирург делает большой разрез в нижней части живота, обходя область пупка. Такой метод применяется при сложных операциях, например, когда необходимо одновременно удалить матку.

Период восстановления (когда обратиться к врачу) после транспозиции

После проведения транспозиции яичников пациентка на некоторое время остаётся в палате интенсивной терапии, где она находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. Всегда назначаются анальгезирующие препараты для купирования болевых ощущений. В случае, если боль не снижается, необходимо немедленно сообщить об этом медицинским работникам.

При лапароскопической транспозиции яичников восстановление проходит быстрее, и большинство пациенток могут вернуться домой уже на следующий день. Выписка возможна при соблюдении следующих критериев:

• Способность принимать обычную пищу без затруднений.
• Нормальная работа кишечника.
• Возможность самостоятельно мочиться.
• Возможность передвигаться без посторонней помощи.
• Отсутствие сильных болевых ощущений.

После возвращения домой пациентке разрешается вести привычный образ жизни, но с ограничениями на физическую активность. Не рекомендуется первое время поднимать тяжести более 5 кг, а также заниматься интенсивной физической работой. Принимать душ можно уже на первые сутки после операции, при этом важно защищать область швов от попадания воды.

Пациентке следует незамедлительно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

• Повышение температуры выше 38,5°C.
• Постоянная боль в животе, которая не снимается приёмом обезболивающих.
• Отёк и болезненные ощущения в нижних конечностях.
• Длительное отсутствие стула (более трёх суток) или, наоборот, диарея.
• Нарушения дыхания, появление одышки.

Соблюдение рекомендаций врача и внимательное отношение к своему состоянию помогут избежать осложнений в восстановительный период и обеспечить успешное восстановление после операции.

Возможные осложнения

Как и любая хирургическая процедура, транспозиция яичников может сопровождаться определёнными рисками осложнений, как во время операции, так и в послеоперационный период.

Во время проведения операции возможны следующие интраоперационные осложнения:

• Повреждение питающей ножки яичника, что может привести к нарушению кровоснабжения органа;
• Кровотечение, связанное с травматизацией сосудов малого таза или брюшной полости.

После операции также могут возникнуть некоторые проблемы. Среди наиболее распространённых послеоперационных осложнений:

• Отёк яичника. Этот процесс может быть вызван нарушением кровообращения и требует медицинского наблюдения, чтобы избежать более серьёзных последствий.
• Инфекционные осложнения. Хотя риск инфекции минимален при лапароскопической технике, возможно развитие воспалительных процессов в области швов или внутри брюшной полости. Для их профилактики назначаются антибиотики.

Прогноз после перемещения яичников

Прогноз для пациенток после проведения транспозиции яичников в значительной степени зависит не столько от исходов транспозиции, сколько от последующей химиолучевой терапии. В более чем 70% случаев после транспозиции удаётся сохранить полноценную функцию яичников.

Рождение детей после транспозиции яичников

После успешной транспозиции яичников возможность рождения детей сохраняется, но могут возникнуть определённые сложности, которые необходимо учитывать.

Основным фактором является то, что в ходе операции пересекаются маточные трубы, а сами яичники перемещаются в верхний отдел брюшной полости. Это делает естественное зачатие невозможным. В таких случаях для достижения беременности необходимо проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Даже если операция по транспозиции яичников прошла успешно, во время проведения лучевой терапии яичники могут подвергнуться косвенному воздействию радиации, что может повлиять на их способность к овуляции. В связи с этим некоторым женщинам рекомендуется рассмотреть возможность замораживания яйцеклеток перед началом противоопухолевого лечения. Это позволяет повысить шансы на успешное зачатие в будущем.

Важно отметить, что в случае удаления матки или серьёзного повреждения её тканей в результате лучевой терапии, беременность также становится невозможной.

Таким образом, хоть и транспозиция яичников позволяет сохранить репродуктивную функцию, планирование рождения детей после этого вмешательства требует индивидуального подхода и тесного взаимодействия с врачами-репродуктологами. Шансы на успешное зачатие и вынашивание ребёнка зависят от многих факторов, включая исходное состояние яичников и схемы противоопухолевого лечения.

Список литературы:

1. Антипов В.А., Новикова Е.Г., Антипов В.А., Шевчук А.С. "Способ функционально-щадящего лечения больных инвазивным раком шейки матки" Медицинская технология, Москва, 2009, 14 стр.
2. А. В. Тархов и др. "Транспозиция яичников у больных раком шейки матки молодого возраста" Сибирский онкологический журнал, 2010., № S1, стр. 101-102
3. Сидоренко Ю. С., О. Е. Левченко, П. А. Крузе "Транспозиция яичников при раке шейки матки в процессе комбинированного лечения" Ростовский научно-исследовательский онкологический институт, Научные ведомости БелГУ. Сер. Медицина. Фармация, 2012, №16 (135), вып. 19, стр. 50-54.