Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция простаты — это современная эндоскопическая операция, направленная на удаление избыточной ткани предстательной железы. Все манипуляции проводятся через мочеиспускательный канал, что исключает необходимость внешних разрезов. Этот метод считается "золотым стандартом" хирургического лечения аденомы простаты.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Показания к ТУР

Основным показанием к трансуретральной резекции простаты является аденома предстательной железы — доброкачественная опухоль, которая приводит к увеличению размеров предстательной железы и нарушению мочеиспускания. На начальных этапах болезни пациентам обычно назначают медикаментозную терапию. Однако, если консервативное лечение не приносит результата или возникают осложнения, выполняется операция.

Показаниями для проведения трансуретральной резекции аденомы простаты являются: 

• Неэффективность медикаментозного лечения.
• Затрудненное или учащенное мочеиспускание, которое ухудшает качество жизни.
• Хроническая задержка мочи.
• Значительный объем остаточной мочи.
• Недержание мочи, связанное с дисфункцией мочевого пузыря.
• Поражение почек (развитие почечной недостаточности) на фоне хронической задержки мочи.

Также операцию могут рекомендовать пациентам при следующих обстоятельствах:

• Аденома предстательной железы с объемом менее 80 см³.
• Большой объем простаты (более 80 см³) у пожилых пациентов или при наличии противопоказаний к открытым хирургическим методам.
• Наличие рубцовых изменений или грыж в области малого таза, которые исключают возможность других видов вмешательства.
• Обструкция мочевыводящих путей при онкологии предстательной железы. В таких случаях операция выполняется с паллиативной целью для устранения осложнений, угрожающих жизни пациента.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

• Объем предстательной железы более 80 см³ (в случае монополярной ТУР).
• Наличие рубцов или стриктур в уретре, которые затрудняют использование эндоскопической техники.
• Острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Суть методики

Трансуретральная резекция простаты — это малоинвазивная эндоскопическая операция, при которой излишки ткани предстательной железы удаляются через мочеиспускательный канал с использованием специального инструмента — резектоскопа.

Резектоскоп представляет собой тонкую длинную трубку, оснащенную камерой для визуального контроля, осветительной системой и петлевым электродом, через который подаются электроимпульсы. Этот ток используется для рассечения тканей и одновременной коагуляции сосудов, что минимизирует кровопотерю. Кроме того, в резектоскопе предусмотрены каналы для подачи и отвода жидкости, что позволяет обеспечить постоянное промывание операционного поля, а также удаление крови и сгустков.

В процессе вмешательства резектоскоп вводится через уретру, после чего из мочевого пузыря удаляется моча и вводится антисептический раствор для промывания. Хирург послойно удаляет гиперплазированную ткань аденомы с использованием электрической петли. После завершения удаления патологических тканей проводится осмотр ложа простаты и осуществляется остаточный гемостаз. Резектоскоп извлекается, и в уретру устанавливается мочевой катетер для обеспечения дренирования мочи и дальнейшего промывания мочевого пузыря.

Виды трансуретральной резекции

Существует два основных вида трансуретральной резекции простаты: монополярная и биполярная. Эти методы отличаются техникой проведения и используемыми электродами.

Монополярная трансуретральная резекция — это традиционный способ, при котором электроток проходит от активного электрода на петле резектоскопа к пассивному электроду, расположенному на теле пациента. В процессе операции ток создает термический эффект, позволяющий разрезать ткани и одновременно коагулировать сосуды. Несмотря на широкое применение, этот метод имеет ряд ограничений, включая более высокий риск осложнений, таких как кровотечения, повреждения сфинктера, недержание мочи и развитие ТУР-синдрома из-за использования несолевых растворов для промывания.

Биполярная трансуретральная резекция является более современным и безопасным методом. Здесь электричество проходит между двумя электродами, расположенными на инструменте, без прохода через тело пациента. Это значительно снижает риски для пациентов с сердечно- сосудистыми заболеваниями, включая тех, у кого установлен кардиостимулятор. Также в этом методе применяются солевые растворы для промывания, что исключает вероятность возникновения ТУР-синдрома. Биполярная ТУР позволяет проводить операции даже при больших объемах простаты — до 150 см³.

Разновидностью биполярной технологии является плазмокинетическая трансуретральная резекция, которую часто называют "бриллиантовым стандартом". При этом методе используется плазменное поле, созданное радиочастотной энергией, что обеспечивает высокую точность разрушения тканей и надежный гемостаз. Температура воздействия ниже, чем при монополярной ТУР, что сводит к минимуму риск повреждения окружающих тканей и развития осложнений, включая недержание мочи.

Преимущества трансуретральной резекции

Трансуретральная резекция простаты обладает рядом преимуществ, которые делают ее предпочтительным методом хирургического лечения. К основным достоинствам относятся:

1. Отсутствие внешних разрезов. Все манипуляции выполняются через мочеиспускательный канал, что снижает травматичность.
2. Минимальный риск осложнений. Благодаря современным технологиям, таким как биполярная и плазмокинетическая ТУР, вероятность инфекций, кровотечений и других осложнений значительно ниже, чем при открытых операциях.
3. Быстрое восстановление. Пациенты легко переносят вмешательство, так как после него отсутствуют выраженный болевой синдром. Выписка из стационара возможна через 2–3 дня, а период реабилитации проходит значительно быстрее.
4. Комфорт для пациента. Малоинвазивный характер процедуры и сокращенный период госпитализации позволяют пациентам быстрее возвращаться к привычному образу жизни.

Эти преимущества делают операцию ТУР надежным и эффективным методом лечения аденомы простаты.

Подготовительный этап

Подготовка к трансуретральной резекции простаты включает в себя стандартный перечень предоперационных исследований. Он включает в себя:

1. Диагностические исследования. Пациенту необходимо пройти обследование, включая общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), а также УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря. Это позволяет оценить общее состояние здоровья, определить объем аденомы простаты и исключить возможные противопоказания.
2. Консультации специалистов. При наличии сопутствующих заболеваний (сердечно- сосудистых, дыхательных, эндокринных) пациент может быть направлен к узкопрофильным специалистам для корректировки терапии или получения рекомендаций.
3. Отмена некоторых препаратов. Если пациент принимает антикоагулянты или антиагреганты, их прием необходимо прекратить за несколько дней до операции, чтобы снизить риск кровотечений. Важно сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах.
4. Подготовка к анестезии. На основании данных обследований анестезиолог определяет наиболее подходящий метод обезболивания. Для ТУР чаще всего используются регионарные виды анестезии (спинальная или эпидуральная).

За день до вмешательства пациенту рекомендуется отказаться от тяжелой пищи, а в день операции необходимо исключить еду и воду. Это помогает избежать осложнений, связанных с анестезией.

Виды используемой анестезии

При проведении трансуретральной резекции простаты в клинике «Евроонко» применяются современные методы регионарной анестезии, которые обеспечивают высокую безопасность и комфорт для пациента. У нас применяется:

1. Спинальная анестезия. Этот метод заключается в введении анестетика в субарахноидальное пространство позвоночника, что полностью отключает чувствительность в нижней части тела. Пациент остается в сознании, но не ощущает боли во время операции.
2. Эпидуральная анестезия. Анестетик вводится в эпидуральное пространство, что также блокирует болевые ощущения в области таза и ног. Этот вид обезболивания позволяет регулировать степень анестезии и продолжительность её действия.
3. Седация. Для повышения комфорта пациента и снижения уровня стресса регионарная анестезия дополняется седацией. Это состояние легкого медикаментозного сна, при котором пациент расслаблен, но сохраняет возможность реагировать на команды врача.

Применение регионарных методов обезболивания имеет ряд преимуществ. Они позволяют избежать использования общей анестезии, что особенно актуально для пациентов с хроническими заболеваниями сердца или легких. Кроме того, такие методы минимизируют риск осложнений, связанных с наркозом, и обеспечивают быстрое восстановление после операции.

Подбор подходящего вида анестезии проводится индивидуально с учетом состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и объема предстоящего вмешательства.

Используемое оборудование

Для проведения трансуретральной резекции простаты в клинике «Евроонко» используется современное эндоскопическое оборудование экспертного класса. Это позволяет обеспечить высокую точность и безопасность хирургического вмешательства. В нашей клинике применяются:

1. Биполярная ТУР. Этот метод используется для пациентов с повышенным риском осложнений, так как электроток не проходит через тело, а действует только на область между электродами инструмента.
2.  Плазмокинетическая ТУР. Этот вид вмешательства считается наиболее современным и безопасным. Применение плазменного поля позволяет разрушать ткань с минимальным тепловым воздействием на окружающие структуры, что значительно снижает риск осложнений, таких как повреждение сфинктера или недержание мочи.

Осложнения при проведении трансуретральной резекции

Несмотря на то, что трансуретральная резекция простаты является современной и безопасной процедурой, как и любое хирургическое вмешательство, она может сопровождаться рядом осложнений:

1. ТУР-синдром (водная интоксикация). Это одно из самых серьезных осложнений, которое может возникнуть при использовании монополярной ТУР. Оно связано с абсорбцией большого объема ирригационной жидкости через поврежденные сосуды. В результате нарушается электролитный баланс, что приводит к отекам тканей, включая головной мозг и легкие, а также к нарушениям сердечной деятельности. Использование биполярной и плазмокинетической технологий сводит риск этого осложнения к минимуму.
2. Повреждение сфинктера и недержание мочи. Это осложнение чаще всего наблюдается при монополярной ТУР, особенно при больших объемах простаты.
3. Частое мочеиспускание. Это временное состояние, связанное с раздражением рецепторов мочевого пузыря или адаптацией к изменившимся условиям. Как правило, проблема проходит самостоятельно в течение 1–2 недель.
4. Примеси крови в моче. В первые недели после операции возможно появление небольшого количества крови в моче, что связано с отхождением струпа и заживлением тканей.
5. Стриктура уретры. Может возникнуть из-за травмы мочеиспускательного канала в процессе вмешательства. Для устранения стриктуры иногда требуется повторная операция.
6. Ретроградная эякуляция. При этом состоянии семенная жидкость забрасывается в мочевой пузырь, что может стать причиной мужского бесплодия.

Чтобы снизить вероятность осложнений, в клинике «Евроонко» используются современные методы, а также проводится тщательная подготовка и контроль на всех этапах лечения.

Реабилитация

Период восстановления обычно проходит быстро благодаря малоинвазивности метода, однако соблюдение врачебных рекомендаций играет важную роль.

Сразу после операции в уретру устанавливается мочевой катетер. Его основная функция — дренирование мочи и предотвращение скопления крови и сгустков в мочевом пузыре. Кроме того, через катетер осуществляется промывание мочевого пузыря специальными растворами для поддержания чистоты раны. Катетер удаляют через 24–48 часов, в зависимости от состояния пациента.

В первые дни после удаления катетера возможна боль при мочеиспускании. Этот симптом является нормальной реакцией организма и проходит самостоятельно. Чтобы ускорить процесс заживления, пациенту рекомендуется:

1. Увеличить потребление жидкости до 2–3 литров в день, чтобы обеспечить хорошее промывание мочевого пузыря.
2. Избегать физических нагрузок и подъема тяжестей в течение 4 недель.
3. Воздержаться от половых контактов в течение месяца после операции.
4. Исключить прием алкоголя и острой пищи, чтобы снизить раздражение мочевого пузыря.

Важно внимательно следить за своим состоянием в реабилитационный период. Небольшие примеси крови в моче считаются нормой в течение первого месяца, так как это связано с отхождением струпа. Однако при появлении обильного кровотечения, сильных болей или затруднений мочеиспускания необходимо обратиться к врачу.

Выполнение всех предписаний помогает минимизировать риски осложнений и достичь оптимального результата после трансуретральной резекции аденомы простаты.

Список литературы:

1. Неймарк Б.А., Торбик Д.В. "Особенности эндоскопического лечения крупных аденом простаты" Journal of Siberian Medical Sciences, № 3, 2019, стр. 37.
2. Кекильян А.С., Глухов А.Г. "Оценка среднесрочных результатов биполярной трансуретральной резекции в лечении доброкачественной гиперплазии простаты" Наука. Мысль: электронный периодический журнал, т. 8, № 4, 2018, стр. 1-9.
3. Камалов А.А., Севрюков Ф.А. "Изучение эффективности биполярной трансуретральной резекции аденомы простаты средних и малых размеров" Современные технологии в медицине, № 4, 2022, стр. 68-72.
4. Кузнецова А.П. "Трансуретральная резекция предстательной железы в лечение аденомы простаты больших размеров" Бюллетень медицинских интернет-конференций, т. 5, № 5, 2023, стр. 810.
5. Лещенко И.Г., Братчиков О.И., Шатохина Ирина Викторовна, Акимов Алексей Игоревич. "Трансуретральная резекция аденомы простаты - операция выбора у гериатрических больных" Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье, № 4 (34), 2018, стр. 32-41.
6. Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б. "Послеоперационные осложнения трансуретральной резекции простаты" Клиническая геронтология, т. 17, № 9-10, 2021, стр. 3-7.
7. Неймарк А.И., Воронин А.А., Куклина Н.В. "Профилактика послеоперационных осложнений после трансуретральной резекции у больных с доброкачественной гиперплазией простаты" Клиническая геронтология, т. 12, № 12, 2016, стр. 77-82.