В современной медицинской практике удаление лимфатических узлов занимает важное место в комплексном лечении онкологических заболеваний. Эта процедура становится необходимостью, когда в лимфоузлах обнаруживаются раковые клетки, или когда существует высокая вероятность их поражения. Как пример, удаление лимфоузлов в паху проводится практически всегда при лечении определенных видов рака, таких как рак вульвы у женщин и рак предстательной железы у мужчин, где паховые лимфатические узлы часто оказываются вовлеченными в патологический процесс. Не только эти, но и множество других онкологических процессов могут привести к метастазированию в лимфоузлы паховой области, что делает их увеличение под кожей в паховой области одним из тревожных сигналов и является показанием к их удалению.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Зачем нужно удалять лимфоузлы
Метастазирование злокачественных опухолей чаще всего происходит через лимфатическую систему. Этот процесс начинается, когда раковые клетки отделяются от первичной опухоли и с током лимфы перемещаются в рядом расположенные лимфатические узлы, которые называются регионарными. Первый лимфоузел на пути распространения раковых клеток, именуется сторожевым.
В лимфатических узлах часть раковых клеток разрушается, однако другая часть способна преодолеть иммунный барьер, начать активное размножение и формировать метастазы. Этот процесс ведет к увеличению размеров лимфоузла. На начальном этапе иммунная система способна ограничить дальнейшее распространение метастазов, но со временем раковые клетки продвигаются дальше по лимфатической системе, распространяясь по всему организму.
Целью операции является иссечение регионарных лимфоузлов, то есть тех, которые вероятнее всего содержат раковые клетки. Несмотря на то, что удаление лимфоузлов не гарантирует полного предотвращения метастазирования, оно значительно снижает этот риск и ограничивает возможность дальнейшего распространения рака по лимфатической системе. Кроме того, исследование удаленных лимфоузлов позволяет точнее определить стадию заболевания и, при необходимости, изменить стратегию лечения.
Эта процедура имеет решающее значение для дальнейшей борьбы с раком и может быть выполнена при условии, что пациент способен перенести основную операцию по удалению опухоли. Однако, стоит учитывать, что операция связана с риском возникновения осложнений как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. В связи с этим, ведутся научные исследования, направленные на определение оптимального объема удаления лимфоузлов для минимизации рисков и повышения эффективности лечения.
Современные методы позволяют определить так называемые сторожевые лимфоузлы, которые рак поражает в первую очередь. Их удаление и последующее исследование на наличие раковых клеток дает ценную информацию о степени распространения заболевания. Если сторожевые узлы не содержат раковых клеток, существует высокая вероятность, что и другие лимфоузлы также не поражены, что позволяет избежать их удаления.
Для выявления сторожевых лимфоузлов используют картирование, в ходе которого в опухоль вводят специальное красящее вещество. Это позволяет отследить ход оттока лимфы и определить расположение сторожевого узла.
Благодаря биопсии сторожевого лимфоузла удалось существенно снизить необходимость в более радикальных операциях, например, в удалении подмышечных лимфоузлов у большинства женщин со второй стадией рака молочной железы, что в прошлом было обязательным и увеличивало риски развития лимфедемы (отёк за счет застоя лимфы).
Подготовка к удалению лимфоузлов
Перед выполнением хирургической операции по удалению лимфоузлов в паху, пациенты проходят полное обследование в рамках постановки диагноза основного онкологического процесса. Этот этап критически важен для определения стадии онкологического процесса и планирования самой операции. Каждый случай требует индивидуального подхода к выбору методов диагностики, что обусловлено различиями в типе и расположении опухоли, а также ее физиологическими особенностями.
Основным этапом подготовки является визуализация лимфатических узлов, подлежащих удалению. С этой целью применяются различные методы изображения, в том числе ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют получить детальные изображения лимфоузлов, их размеров, структуры и отношения к окружающим тканям, что необходимо для определения объема предстоящего хирургического вмешательства.
В некоторых случаях для более точной оценки состояния лимфоузлов паха могут потребоваться дополнительные исследования, такие как радиоизотопное сканирование или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Эти методы позволяют оценить функциональное состояние тканей и обнаружить метастазы на ранних стадиях, что играет важную роль в дальнейшем лечении и планировании операции.
Как проходит операция
Лимфаденэктомия может быть выполнена одновременно с удалением первичной опухоли или как отдельное вмешательство, в зависимости от стадии заболевания и результатов предварительного обследования.
Одновременное и отсроченное вмешательство
В случаях, когда раковые клетки локализуются в лимфоузлах паха, они часто удаляются вместе с первичной опухолью как единый блок, что позволяет максимально уменьшить риск дальнейшего распространения заболевания. Однако, в определенных ситуациях, когда требуется дополнительное обследование или после получения результатов морфологического исследования, может быть принято решение об удалении лимфоузлов уже после первичной операции. Это также может произойти в случаях, когда наблюдается прогрессирование патологии после первоначальной операции.
Методы выполнения операции
Процедура удаления лимфоузлов в паху может проводиться двумя основными методами: открытым и эндоскопическим. При открытом методе хирург делает широкий разрез, что необходимо для полного доступа к лимфоузлам и их последующего удаления. Этот метод, хотя и эффективен, оставляет после себя рубцы и может сопровождаться более выраженными послеоперационными осложнениями и более длительным восстановительным периодом.
Эндоскопическая лимфаденэктомия, в свою очередь, выполняется через маленькие проколы, через которые вводятся специальные инструменты и камера. Такой подход снижает травматизацию тканей, уменьшает риск послеоперационных осложнений и способствует более быстрому восстановлению.
Послеоперационный уход и восстановление
В послеоперационный период крайне важно обеспечить должный уход за раной для предотвращения инфекций и ускорения процесса заживления. Это включает в себя регулярную смену повязок и, при необходимости, пункцию для удаления скопившейся жидкости. Также необходимо внимательно следить за любыми признаками инфекции, такими как покраснение, отечность, усиление боли или выделение гноя, и при их появлении незамедлительно обращаться к врачу.
Операция может привести к временному или постоянному онемению в области раны из-за пересечения нервных окончаний во время процедуры. Хотя в некоторых случаях чувствительность может со временем восстановиться.
Возможные осложнения
Паховая лимфаденэктомия, несмотря на свою важность в лечебном процессе онкологических заболеваний, может сопровождаться определенными осложнениями. Осведомленность о них и адекватная профилактика могут существенно снизить риск их развития и облегчить состояние после операции. Наиболее часто возникают следующие осложнения:
- Лимфорея и серомы. Одно из наиболее частых осложнений — это лимфорея (выделение лимфы в области раны). Это может привести к формированию сером (скопление лимфы в подкожной клетчатке ушитой раны). Обычно данные состояния наблюдается в течение первых двух недель после операции, но в некоторых случаях могут продолжаться до месяца. Скопление лимфы увеличивает риск инфекции раны и может способствовать некрозу кожи. В случаях, когда серома достигает значительных размеров, она может способствовать образованию выраженных рубцов.
- Отек вульвы или мошонки. Еще одно возможное осложнение, которое наблюдается в первые дни после операции и в скором времени разрешаются самостоятельно если нет других осложнений.
- Отеки ног и лимфедема. Более серьезным осложнением является развитие отеков ног, которые могут перерасти в лимфедему — длительное и прогрессирующее увеличение конечности из-за нарушения оттока лимфы. Отеки могут быть как локальными, так и выраженными, охватывая всю конечность, сопровождаясь болевыми ощущениями и потерей мышечной силы. Лечение лимфедемы включает в себя использование компрессионного трикотажа, дренирующий массаж, выполнение специальных физических упражнений и тщательный уход за кожей пораженной конечности.
Профилактика осложнений
Для минимизации риска осложнений необходимо соблюдать ряд профилактических мер:
- Всегда использовать компрессионный трикотаж по рекомендации врача.
- Избегать длительного стояния, ношения неудобной обуви, особенно на высоких каблуках, что может увеличить давление на конечности.
- Защищать кожу ног от травм и мацерации, избегать ходьбы босиком.
- Избегать резких температурных перепадов, таких как посещение бани, сауны или плавание в холодной воде.
Прогноз и клиническая эффективность удаления паховых лимфоузлов
Удаление паховых лимфоузлов, хотя и не гарантирует полное предотвращение прогрессирования или распространения рака, играет значительную роль в улучшении прогноза. Эта процедура может значительно продлить продолжительность и улучшить качество жизни, а в некоторых случаях даже способствовать полному выздоровлению.
