Переливание крови

В онкологической практике часто требуется гемотрансфузия — процедура, которая в народе более известна как переливание крови. У пациентов всегда возникает много вопросов по этому поводу, например, они боятся, что случилось что-то серьезное с их здоровьем, они интересуются, насколько эта процедура потенциально опасна, есть ли риск заразиться СПИДом или гепатитом, какую реакцию ожидать от собственного организма, можно ли вообще обойтись без переливания крови. ^[1,2] Давайте вместе разбираться что к чему.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что такое кровь и зачем она нужна

Кровь — разновидность соединительной ткани организма, которая находится в жидкой форме. Условно ее можно разделить на две части:

• Плазма — жидкость, в которой располагаются форменные элементы и необходимые телу вещества (белки, электролиты, углеводы и др). Плазма является транспортной средой, с помощью которой компоненты крови доставляются по нужному «адресу».
• Форменные элементы крови. Сюда относят эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. ^[1,3,4]

Каждый вид форменных элементов имеет свои особенности и функции. Например, эритроциты отвечают за транспорт кислорода к тканям, лейкоциты за иммунный ответ, а тромбоциты за образование сгустков в ответ на повреждение кровеносных сосудов. Разумеется, спектр этих функций гораздо больше, и мы перечислили только основные из них.

Когда необходимо переливание крови в онкологии

Необходимость проведения гемотрансфузии может быть обусловлена как действием опухоли, так и осложнениями противоопухолевого лечения.

Так, например, ряд злокачественных опухолей, преимущественно поражающих желудок, пищевод, толстую кишку, матку и влагалище склонны к кровотечениям, что может вызывать анемию. При достижении уровня гемоглобина ниже определенного порога, может потребоваться переливание крови. В ряде случаев это кровотечение может быть массированным (например, при распаде опухоли) и приводить к острой кровопотере, что потребует немедленного медицинского вмешательства.

Длительное течение злокачественного процесса приводит к системным перестройкам организма, что помимо прочего вызывает так называемую анемию хронического заболевания.

Также существует группа опухолей, которая преимущественно поражает кроветворную ткань — лейкозы. Опухолевые клетки вытесняют из костного мозга нормальные ростки кроветворения, приводят к пеническим состояниям (тромбоцитопения, эритропения и др). При таких состояниях часто требуется переливание компонентов крови.

Что касается противоопухолевого лечения, то гемотрансфузия часто требуется после тяжелых радикальных операций, когда удаляется большой объем тканей, что приводит к тяжелой анемии. ^[5-7]

Вторым моментом является лекарственная противоопухолевая терапия (химиотерапия, реже таргетная терапия), которая угнетает не только злокачественные клетки, но и клетки активных тканей, в том числе костного мозга. Развитие тромбоцитопении, лейкопении и анемии являются типичными симптомами осложнений химиотерапии, которые в тяжелых случаях требуют переливания крови.

Какие существуют виды переливания крови

Когда человек (донор) сдает кровь, ее берут «целиком», также есть опция забора только плазмы. Однако переливание цельной крови выполняется редко. Как правило, проводится трансфузия отдельных компонентов крови.

Эритроцитарная масса

Как мы уже говорили, основная функция эритроцитов — это доставить в ткани кислород и убрать из нее отработанный углекислый газ. Патологическое состояние, при котором количество эритроцитов в крови меньше нужного, называется анемией. Есть несколько видов анемии, и далеко не все они требуют переливания эритроцитарной массы. Например, если анемия хроническая, и у пациента нет декомпенсированных патологий внутренних органов, возможно медикаментозное лечение. Показаниями к применению эритроцитарной массы являются:

• Острая кровопотеря — обильное кровотечение, тяжелые хирургические вмешательства и др.
• Декомпенсированные патологии сердца, легких и других органов, при которых происходит гипоксия — снижение доставки кислорода к тканям. Даже незначительное падение гемоглобина в этом случае еще больше усугубляет ситуацию. ^[8]

Переливание плазмы

Плазма крови — это жидкая часть, которая составляет примерно 55% общего объема крови у взрослого человека. Она состоит преимущественно из воды (около 90%) и растворенных в ней веществ, таких как белки, гормоны, питательные вещества (например, глюкоза), электролиты (например, натрий и калий) и продукты обмена веществ (например, мочевина).

Основные белки в плазме включают альбумин, глобулины и фибриноген. Эти белки играют важную роль в поддержании онкотического давления крови, транспортировке различных молекул, а также они участвуют в иммунной системе и свертывании крови.

Показаниями к переливанию плазмы являются:

• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови ДВС. Это жизнеугрожающее состояние осложняет различные виды шока, тяжелые операции и др. ^[9-10]
• Большая кровопотеря.
• Болезни печени, которые сопровождаются нарушением синтеза факторов свертывания крови (массированное поражение метастазами, рак печени и др).
• Передозировка антикоагулянтов.

Переливание тромбоцитарной массы

Тромбоциты — это форменные элементы крови, главной функцией которых является образование кровяного сгустка при повреждении кровеносных сосудов. У онкологических пациентов их уровень снижается во время проведения химиотерапии, а также при поражении костного мозга метастазами или лейкозом. Трансфузия тромбоцитарной массы показана в следующих случаях:

• Снижение тромбоцитов ниже критического порога.
• Если пациент страдает от кровотечения.
• При планировании операции у пациентов из группы высокого риска по массированным кровотечениям.  ^[11,12]

Переливание криопреципитата

Путём замораживания и последующего размораживания плазмы крови при температуре 4-6 градусов возможно получить концентрированный состав факторов свертывания крови, в частности, фактора VIII, фактора Виллебранда и фибриногена. В некоторых случаях, когда кровотечение усиливается или при наличии онкологических заболеваний, медики могут рекомендовать переливание такого криопреципитата для восстановления нормального процесса свертывания крови и предотвращения потенциальных осложнений. ^[13]

Переливание лейкоцитов

Масса лейкоцитов может быть полезной для пациентов, столкнувшихся с низким уровнем лейкоцитов, что снижает эффективность их иммунной системы. В настоящее время медицинские специалисты редко прибегают к переливанию лейкоцитарной массы, предпочитая использовать колониестимулирующие факторы (КСФ), которые способствуют стимуляции организма к собственному производству лейкоцитов. Это более современный и эффективный метод поддержки иммунной системы и обеспечения необходимого уровня белых кровяных клеток в крови пациента. ^[14]

Как проводится гемотрансфузия

Хотя переливание крови официально классифицируется как хирургическое вмешательство, на практике эта процедура вовсе не так страшна. Для пациента эта процедура скорее напоминает капельницу, и дискомфорт при этом не больше, чем при обычной внутривенной инъекции. Если у больного установлен центральный венозный катетер, то донорскую кровь можно ввести через него, что еще больше упрощает гемотрансфузию.

Время вливания компонентов крови зависит от того, что именно переливают и в каком объеме. Трансфузия тромбоцитарной массы занимает 30-60 минут, а эритроцитарной может достигать нескольких часов.

Кто может стать донором

Для переливания крови вы можете обратиться к родственникам или друзьям, при условии, что их кровь совместима с вашей. Такой тип донорства называется целевым и предполагает выбор конкретного донора для конкретного получателя. Возможно, ваш врач разрешит вам заранее сдать свою собственную кровь для дальнейшего использования. Эта кровь будет храниться в банке крови и переливаться по мере необходимости. Иногда врачи могут собрать кровь, потерянную пациентом во время операции, и затем перелить её обратно, чтобы восстановить объем крови и поддержать нормальное кровообращение. В остальных случаях используется кровь сторонних доноров, которая хранится в специальных банках.

Как проверяют донорскую кровь

Человек, впервые сдающий кровь, обязан пройти несколько этапов: заполнить анкету, пройти осмотр терапевта и дерматовенеролога, сдать анализы на группу крови, резус-фактор, а также на наличие инфекций, таких как ВИЧ, вирусные гепатиты B и C, сифилис, цитомегаловирус, и иногда может потребоваться расширенная программа обследования.

Если в результате анализов будет выявлена какая-либо инфекция, кровь донора считается непригодной для использования и не подлежит дальнейшему использованию.

Для проверки совместимости крови донора и реципиента применяется специальный анализ — перекрестная проба на совместимость крови.

Есть ли альтернатива

Иногда нарушения в составе крови при раке можно попытаться скорректировать с помощью лекарственных препаратов, обходясь без необходимости гемотрансфузии. Например, для повышения уровня лейкоцитов в организме используют колониестимулирующие факторы.

Однако в тех ситуациях, когда переливание крови становится необходимостью, альтернатив не существует. На сегодняшний день не разработаны кровезаменители, способные обеспечить аналогичные эффекты. Именно поэтому во всех странах мира, включая Россию, постоянно проводятся кампании по пропаганде донорства, регулярно организуются дни донора. Это имеет огромное значение, так как помогает спасать жизни многих людей. ^[15]

Насколько безопасно переливание крови при раке

Есть ли риск заражения инфекцией через донорскую кровь во время гемотрансфузии? Даже с тщательной проверкой донорской крови остаются некоторые риски, хотя они крайне малы. Например, вероятность заражения ВИЧ через донорскую кровь ничтожно мала, сравнима с вероятностью удара молнии в течение жизни. Риск заражения гепатитом C составляет 1 к 2 000 000. Врачи и ученые продолжают работать над минимизацией этих рисков. ^[16]

Может ли быть перелита несовместимая кровь? Перед гемотрансфузией у получателя обязательно определяют группу крови и резус-фактор, чтобы убедиться в их совместимости с кровью донора.

Тем не менее, различия в крови могут быть не только в группе крови и резус-факторе. Предусмотреть все возможные нюансы крайне сложно. В связи с этим существует несущественный риск аллергических реакций в процессе переливания. Эти реакции обычно проявляются повышением температуры, ознобом, сыпью и редко представляют опасность для жизни. Персонал клиники внимательно следит за состоянием пациента при проведении данной процедуры, а при возникновении такой необходимости незамедлительно будет оказана вся необходимая помощь.

Аллергические реакции могут возникнуть не только в процессе переливания, но и позже — в течение 48 часов после переливания. Если у вас возникают вышеупомянутые симптомы, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. ^[5]

Можно ли отказаться от переливания крови

Пациент всегда имеет право отказаться от предписанного лечения, будь то химиотерапия, операция или переливание крови. Однако стоит учитывать несколько моментов:

• Врач не назначит процедуру, особенно такую серьезную, как переливание крови при онкологии, без веских причин. Если медицинский специалист принял решение о гемотрансфузии, значит это делается в интересах самого пациента и его здоровья.
• Серьезная потеря крови во время операции или значительные нарушения в составе крови могут повлечь за собой фатальные последствия или серьезные осложнения, что, в свою очередь, может снизить эффективность противоопухолевой терапии.
• Хотя в процессе переливания крови имеются определенные риски, они являются минимальными, при этом данная процедура часто способна спасти жизнь пациента.

Стоимость услуг в «Евроонко»

• Консультация врача-трансфузиолога — 5 100 р.
• Общий анализ крови (CITO) — 4 050 р.
• Проба на совместимость перед переливанием крови — 5 400 р.
• Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами (фильтрованная) — 39 300 р.
• Переливание компонентов крови — 8 700 р.
• Стоимость свежезамороженной плазмы (1 доза 250 мл) — 36 600 р.
• Тромбоцитный концентрат (1 доза) — 131 100 р.

В соответствии с законодательством Российской Федерации (Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-I «О донорстве крови и ее компонентов»), заготовка крови, получение кровекомпонентов и их хранение осуществляется исключительно государственными бюджетными учреждениями. Переливание крови нашим пациентам осуществляется на основании лицензий на «трансфузиологию в амбулаторных и стационарных условиях».

Список литературы:

1. Г.И. Козин. Практическая трансфузиология. Практическая медицина, Москва 2005.
2. Игонина М. Е. Подарить кровь спасти жизнь // БМИК. 2013. №2.
3. О. А. Руковицын. Гематология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа.
4. С. М. Льюис, Б. Бэйн, И. Бэйтс. Практическая и лабораторная гематология. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009.
5. Seth Lotterman; Sandeep Sharma. Blood Transfusion. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
6. Sandhya Yaddanapudi and LN Yaddanapudi. Indications for blood and blood product transfusion. Indian J Anaesth. 2014 Sep-Oct; 58(5): 538–542. doi: 10.4103/0019-5049.144648.
7. Lawrence Tim Goodnough, MD and Anil K. Panigrahi, MD, PhDa. Blood Transfusion Therapy. Med Clin North Am. 2017 Mar; 101(2): 431–447. Published online 2016 Dec 24. doi: 10.1016/j.mcna.2016.09.012.
8. Giancarlo Liumbruno, Francesco Bennardello, Angela Lattanzio, Pierluigi Piccoli, and Gina Rossetti. Recommendations for the transfusion of red blood cells. Blood Transfus. 2009 Jan; 7(1): 49–64. doi: 10.2450/2008.0020-08.
9. Ryan A. Lawless, M.D. and John B. Holcomb, M.D. Plasma Transfusion. Trauma Induced Coagulopathy. 2015 Dec 11 : 323–337. Published online 2015 Dec 11. doi: 10.1007/978-3-319-28308-1_20.
10. Giancarlo Liumbruno, Francesco Bennardello, Angela Lattanzio, Pierluigi Piccoli, Gina Rossetti, and as Italian Society of Transfusion Medicine and Immunohaematology (SIMTI) Working Party. Recommendations for the transfusion of plasma and platelets. Blood Transfus. 2009 Apr; 7(2): 132–150. doi: 10.2450/2009.0005-09.
11. Atif I. Khan; Faiz Anwer. Platelet Transfusion. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.
12. Neil Blumberg, Joanna M Heal and Gordon L Phillips. Platelet transfusions: trigger, dose, benefits, and risks. F1000 Med Rep. 2010; 2: 5. Published online 2010 Jan 27. doi: 10.3410/M2-5.
13. B. Nascimento, L. T. Goodnough, and J. H. Levy. Cryoprecipitate therapy. Br J Anaesth. 2014 Dec; 113(6): 922–934. Published online 2014 Jun 27. doi: 10.1093/bja/aeu158.
14. Juan Gea-Banacloche, MD. Granulocyte Transfusions: A Concise Review for Practitioners. Cytotherapy. 2017 Nov; 19(11): 1256–1269. Published online 2017 Sep 12. doi: 10.1016/j.jcyt.2017.08.012.
15. А. А. Керимов Переливание крови: есть ли альтернатива? // Биомедицина (Баку). 2004. №3.
16. Полунина Н.В., Губанова М.Н., Жибурт Евгений Борисович Риск передачи инфекции при переливании крови // Российский медицинский журнал. 2016. №6.