Химиотерапия действует на все быстро делящиеся клетки организма, в том числе и на клетки крови — лейкоциты. Падение их уровня называется лейкопенией и является ожидаемой реакцией. Но бывают случаи, когда уровень лейкоцитов падает настолько низко, что это уже угрожает здоровью пациента. Давайте разбираться с тем, как их поднять.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Лейкопения — что это такое и чем опасна
Лейкоциты — это клетки крови, основной функцией которых является иммунная защита, т. е. борьба с чужеродными агентами. Это неоднородная популяция клеток, в ее состав входят:
- Лимфоциты, которые в свою очередь разделяются на В- и Т-лимфоциты и натуральные киллеры.
- Нейтрофилы.
- Эозинофилы.
- Базофилы.
При снижении лейкоцитов в крови организм не может так эффективно сопротивляться инфекционным процессам, и даже банальная простуда может перерасти в серьезную проблему. Условно-патогенная микрофлора (микроорганизмы, которые обычно живут в организме человека и при обычных условиях не представляют для него опасности) также могут активироваться и вызывать оппортунистические инфекции.
Определение уровня лейкоцитов выполняется в общем анализе крови. Его может сделать любой гематологический анализатор. Кроме того, важное значение имеет лейкоцитарная формула — численное определение каждого вида лейкоцитов, а также подсчет их зрелых и юных форм.
Лейкопению диагностируют, если уровень лейкоцитов падает ниже 4*109/л. И в этой связи выделяют следующие степени тяжести этого состояния:
| Степень лейкопении | Уровень лейкоцитов в крови, 109/л |
| Легкая – 1 степень | 4 – 3 |
| Средней тяжести – 2 степень | 3 – 2 |
| Тяжелая – 3 степень | 2 – 1 |
| Агранулоцитоз (снижение происходит за счет потери пула гранулоцитов, в которых входят нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) – 4 степень | <1 |
Также лейкопения классифицируется в зависимости от вида субпопуляции, которая в большей степени подверглась угнетению:
- Нейтропения — определяется при снижении количества нейтрофилов ниже 1200/мкл (в абсолютных числах). С помощью нейтрофилов осуществляется так называемый врожденный иммунный ответ, которые борется с инфекционными агентами с помощью их поглощения или пожирания.
- Лимфопения — падение уровня лимфоцитов ниже 1000/мкл. Лимфоциты обеспечивают приобретенный иммунный ответ, который реализуется за счет выработки антител против патогенных агентов.
- Моноцитопения — падение моноцитов ниже 500/мкл.
Почему во время химиотерапии снижаются лейкоциты
Химиопрепараты можно разделить на две большие группы:
- Цитостатики или цитостатические препараты — они останавливают деление клеток, те теряют возможность к размножению и в конце концов погибают.
- Цитотоксические препараты — направлены на уничтожение злокачественных клеток.
Химиотерапия действует на все клетки, которые имеют свойства к активному делению и росту. И сюда относят не только злокачественные новообразования, но и клетки кожи, кишечника, костного мозга. А в последнем, как известно, и происходит формирование клеток крови, в том числе и лейкоцитов. Химия действует на все ростки кроветворения, в том числе на эритроциты и тромбоциты. Снижение эритроцитов называется анемией, а тромбоцитов — тромбоцитопенией.
Все эти цитопении являются очень распространенными осложнениями, но развиваются они не у всех. Вероятность их возникновения и степень тяжести будут зависеть от многих факторов:
- Возраст пациента. Вероятность наступления цитопении выше у пациентов старше 70 лет.
- Состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, иммунитета.
- Вид химиотерапии и дозировка препаратов.
- Вид опухолевого заболевания.
- Комбинирование химиотерапии с другими видами противоопухолевого лечения, например, лучевой терапии.
Для контроля лейкопении и возможных осложнений химиотерапии врачи назначают лабораторные анализы, и если показатели критично падают, принимаются необходимые меры.
Снижение уровня лейкоцитов отмечается через несколько дней после введения химиопрепарата и сохраняется в течение 1-2 недель, пока в кровоток не поступит молодая популяция из костного мозга. После этого их уровень начинает повышаться. Таким образом, во многих случаях нужно просто подождать, чтобы организм восстановился.
Как увеличивается риск инфекционных осложнений при низких лейкоцитах
Главная опасность при лейкопении — это развитие инфекционных осложнений. Кроме того, такие инфекции склонны к упорному течению и с трудом поддаются лечению. Риски будут зависеть от уровня нейтрофилов:
- 1500/мкл — нет риска.
- 1000-1500/мкл — низкий риск.
- Ниже 1000 клеток на микролитр — умеренный риск.
- Ниже 500 клеток на микролитр — высокий риск.
- Менее 100 клеток — очень высокий риск.
Оценить уровень нейтрофилов можно по общему анализу крови. При его снижении врач определяет тактику дальнейшего ведения пациента.
Как увеличить лейкоциты с помощью диеты
Многие онкологические пациенты и их родственники интересуются тем, как можно быстро поднять лейкоциты в крови. Интернет им выдает множество рекомендаций, в том числе и по поводу питания. Что касается научной базы, то нет никаких доказательств того, что какие-либо продукты могут повышать уровень кровяных клеток или, наоборот, препятствовать их повышению. Тем не менее, сбалансированное полноценное питание позволяет быстрее восстановиться после курса химиотерапии:
- Употребление достаточного уровня белка. Он содержится в продуктах животного происхождения, в том числе мясе, молочных продуктах, яйцах.
- Продукты с повышенным содержанием В12 и фолиевой кислоты. Эти витамины участвуют в процессе кроветворения, их дефицит может привести к цитопеническим состояниям.
- Более подробно об особенностях питания во время химиотерапии да и при любом противоопухолевом лечении лучше проконсультироваться с диетологом. Он поможет составить меню с учетом индивидуальных особенностей пациента.
БАДы
Интернет, соцсети и телевидение пестрят рекламой биологически активных добавок, которая обещает чудодейственный эффект от этих препаратов практически при любых болезнях. Особенные надежды возлагаются на эхинацею и астрагал. Им приписывается способность усиливать иммунитет, в том числе за счет поднятия уровня лейкоцитов.
Что касается астрагала, то исследования на животных действительно показывали некоторые улучшения иммунного ответа. Но на людях тестирование не проводилось, и тем более нет данных о влиянии уровня лейкоцитов. Однако доказано, что препарат может вызывать диарею и обезвоживание. Также может отмечаться понижение давления.
Исследование эффективности эхинацеи у онкологических пациентов также не проводилось, и нет данных о том, что она может как-то влиять на уровень лейкоцитов, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Тем не менее, есть данные о том, что препараты могут влиять на печень и даже повышать токсичность при использовании некоторых лекарственных средств.
Таким образом, доказательной базы в отношении положительного действия на лейкоциты у БАДов нет, но есть риск усиления проявления осложнений после химиотерапии. Поэтому если пациент желает принимать эти добавки, необходимо проконсультироваться с врачом.
Эффективна ли народная и альтернативная медицина
Народная и альтернативные медицина также предлагает огромное количество методик, «помогающих» увеличить лейкоциты. Они уповают на то, что такие методики проверены веками, они полностью безопасны и проверены временем. На самом деле эффективность таких методов тоже не доказана или, наоборот, доказана их неэффективность. Все «народные» методы, которые получили хоть какое-то доказательство эффективности, уже давно используются официальной медициной. Разумеется, ни один врач не запретит пациенту пользоваться альтернативными методами, но тут работает тот же принцип, что и с БАДами — лучше проконсультироваться со специалистом, чтобы не усилить токсичность основного противоопухолевого метода лечения — химиотерапии и/или лучевой терапии.
Лекарства для поднятия лейкоцитов
В клинике «Евроонко» любая противоопухолевая терапия начинается с профилактики возможных осложнений. Пациента всесторонне обследуют, если имеются хронические заболевания, проводится консультация профильных специалистов, и при необходимости назначается дополнительное лечение.
При химиотерапии используются препараты с разным механизмом действия. Это во-первых, помогает повысить эффект от лечения. Но пациентам из группы высокого риска лечение может назначаться одним препаратом, т. е. использоваться монотерапия. В процессе лечения состояние пациента постоянно контролируется, в том числе проводится измерение уровня лейкоцитов. Если их снижение критично, то предпринимаются меры по восстановлению. В первую очередь, на время отменяется противоопухолевая терапия, или препарат заменяется на другой, с меньшим профилем токсичности. В ряде случаев назначаются препараты, обладающие эффектом в отношении стимуляции кроветворения — колониестимулирующие факторы (КСФ) — гранулоцитарный КСФ или гранулоцитарно-макрофагальный КСФ.
Эти препараты стимулируют работу костного мозга, и в кровоток начинают поступать кровяные клетки. Учитывая стимуляцию, эти лейкоциты несколько отличаются от обычных, но тем не менее, способны выполнять свои функции и предотвращать развитие тяжелых осложнений.
Препараты КСФ являются рецептурными и их невозможно приобрести в аптеке по своему желанию. Выписать их может только врач. Назначают их в том числе для профилактики такого тяжелого осложнения как фебрильная нейтропения. Его диагностируют когда уровень нейтрофилов падает ниже 0.5х109/л. Здесь необходимо немедленное начало лечения, поскольку если этого не предпринять, то с высокой вероятностью пациент погибнет. Но даже при своевременной терапии риски летального исхода довольно большие — около 10%.
Повышенный риск развития такой нейтропении наблюдается при комбинированной химиотерапии лимфом, особенно при применении агрессивных протоколов у пациентов старшей возрастной группы. Однако не всем пациентам с уровнем нейтрофилов ниже 0.5х109/л назначается КСФ. Например если температуры нет, то возможно активное наблюдение под прикрытием антибактериальной терапии. Поскольку КСФ при частом применении может привести к истощению кроветворных клеток, и последствия тогда ожидаются очень серьезные.
Так есть ли способ?
Таким образом, нет универсального средства, которое могло бы быстро решить проблему лейкопении на фоне химиотерапии. Единственными факторами, которые могут здесь достоверно помочь является время, полноценное питание и здоровый образ жизни. Если у пациента имеются хронические заболевания, которые могут осложнить восстановление, то производится их лечение.
Пациентам, которые столкнулись со снижением лейкоцитов, в первую очередь, нужно позаботиться о том, чтобы предотвратить инфекции. Для этого нужно придерживаться ряда рекомендаций:
- Избегать мест скопления людей в замкнутом пространстве — общественный транспорт, театры и кино, торговые центры, учебные учреждения и др. При необходимости посещения таких мест, нужно пользоваться одноразовой маской и по возможности соблюдать дистанцию в 1,5-2 метра.
- Избегать контакта с людьми, у которых есть признаки простуды.
- Избегать пищевых инфекций — тщательно мыть руки, овощи и фрукты перед едой. Мясо и яйца есть только в готовом виде, сырые продукты нельзя даже пробовать при готовке. Следить за сроками годности.
- Не пить сырую воду из-под крана. Можно использовать бутилированную, кипяченую или фильтрованную воду.
- Не употреблять в пищу продукты, которые долго хранились.
- Беречь себя от повреждений кожи — мозоли, царапины, случайные травмы во время занятий домашним хозяйством (огород, готовка, рукоделие и др.).
- Избегать контактов с домашними животными, в том числе не убирать за ними туалет, чистить клетки и др.
Если у онкологического пациента отмечается повышение температуры, нужно как минимум сдать анализ крови. Если есть другие признаки инфекционных заболеваний в виде кашля или диареи, следует немедленно обратиться к доктору.
