Биопсия поджелудочной железы

Биопсия поджелудочной железы позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные процессы, протекающие в данном органе. Полученный образец ткани и его последующее изучение нужны не только для постановки правильного диагноза, но также и для планирования тактики лечения. Диагностика злокачественных новообразований поджелудочной железы всегда комплексная, поэтому исследование может дополняться другими методиками – УЗИ, КТ, МРТ, и др.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Показания и противопоказания

Биопсия показана пациентам, у которых отмечаются выраженные боли в проекции поджелудочной железы, желтуха, изменение биохимических показателей крови, повышение уровня онкомаркеров поджелудочной железы (СА-242, СА 19-9). При этом во время проведения инструментальных исследований должны выявляться объемные образования в данном органе, природу которых достоверно установить не представляется возможным. Иногда поставить диагноз удается и без взятия биопсии, но в части случаев без данной процедуры обойтись невозможно.

Среди противопоказаний отмечаются: нарушения свертываемости крови, острые инфекционные заболевания и тяжелое общее состояние пациента.

Подготовка

Подготовка начинается за несколько дней до проведения биопсии. В течение этого времени пациент должен отказаться от употребления спиртных напитков, курения, соблюдать определенную диету, которая не заставляет поджелудочную железу активно работать. В день выполнения исследования запрещается есть и пить. Для некоторых пациентов сам факт выполнения биопсии является сильным стрессом, поэтому по назначению врача может выполняться премедикация в виде седативных и успокаивающих препаратов.

Виды биопсии поджелудочной железы

В зависимости от техники выполнения выделяют следующие виды исследования:

• Эндоскопическая биопсия. В просвет 12-перстной кишки вводится эндоскоп и далее под контролем УЗИ специальной иглой осуществляется забор тканей. Наружные кожные покровы при этом не повреждаются. Выполняется эндоскопическая биопсия под местным обезболиванием и редко приводит к развитию тяжелых осложнений.
• Чрескожная биопсия. После предварительного местного обезболивания кожи и подлежащих тканей, которые находятся над поджелудочной железой, выполняется прокол и забор тканей. Для контроля используется стационарный УЗИ аппарат или компьютерный томограф.
• Интраоперационная биопсия. Забор тканей из патологического очага выполняется во время операции, которая обычно предусматривает удаление новообразования, расположенного в поджелудочной железе. Данный метод является самым травматичным и опасным, поэтому его назначают только в крайних случаях, когда получить образец ткани и провести лечение другими способами не удается.
• Лапароскопическая биопсия. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое может выполняться как с лечебной, так и с диагностической целью. Во время лапароскопии хирург может визуально осмотреть всю брюшную полость и поджелудочную железу, а также выбрать оптимальный участок и из него взять образец тканей.

Каждый из данных методов характеризуется собственными достоинствами, недостатками и нюансами исполнения. Точный вид биопсии подбирается индивидуально для каждого случая.

Восстановительный период и возможные осложнения

После выполнения биопсии пациент остается под наблюдением персонала несколько часов, после чего выписывается домой. Во время реабилитационного периода необходимо ограничить физические нагрузки, соблюдать диету, отказаться от приема алкоголя и курения. Точный список рекомендаций будет зависеть от вида биопсии поджелудочной железы и общего состояния здоровья пациента.

Поджелудочная железа является очень «нежным» органом и в то же время может серьезно «ответить» на любые раздражители. Наиболее серьезными осложнениями является кровотечение, кисты поджелудочной железы, перитонит, механическая желтуха и др. Для того чтобы снизить возможные риски, хирург должен тщательно выбирать метод проведения биопсии и, при необходимости, правильно подготовить пациента к исследованию.

Список литературы:

1. Hewitt MJ, McPhail MJ, Possamai L, Dhar A, Vlavianos P, Monahan KJ. EUS-guided FNA for diagnosis of solid pancreatic neoplasms: a meta-analysis // Gastrointest Endosc. 2012;75(2):319–331. DOI: 10.1016/j.gie.2011.10.032.
2. Eloubeidi MA, Tamhane A, Lopes TL, et al. Yield of EUS-guided FNA of pancreatic masses in the presence or absence of chronic pancreatitis // Gastrointest Endosc. 2003;58(4):475–481. DOI: 10.1067/mge.2003.216.
3. Larghi A, Rimbaş M, Venkatesh S, Gan SI, Early DS, Law JK. EUS-guided tissue acquisition of pancreatic masses: a large single-center experience // Gastrointest Endosc. 2017;86(2):321–329. DOI: 10.1016/j.gie.2017.01.007.
4. Iglesias-Garcia J, Domínguez-Muñoz JE, Abdulkader I, et al. Elastography in EUS-guided FNA of pancreatic masses // Gastrointest Endosc. 2014;79(5):735–738. DOI: 10.1016/j.gie.2013.10.014.
5. Varadarajulu S, Eloubeidi MA, Wilcox C, et al. Use of 22-gauge versus 25-gauge needles and EUS-guided FNA: randomized trial // Gastrointest Endosc. 2019;89(2):238–245. DOI: 10.1016/j.gie.2018.08.040.
6. Wang KX, Ben QW, Jin ZD, et al. Assessment of EUS-guided FNA prevalence of complications // Am J Gastroenterol. 2011;106(9):1706–1714. DOI: 10.1038/ajg.2011.187.
7. Polkowski M, Jenssen C, Kaye P, et al. Technical aspects of EUS-guided FNA: ESGE Technical Guideline // Endoscopy. 2012;44(2):190–206. DOI: 10.1055/s-0031-1291517.
8. Iglesias-García J, Lariño-Noia J, et al. Needle-based confocal laser endomicroscopy for pancreatic masses // Gastroenterology. 2015;149(4):906–915.e2. DOI: 10.1053/j.gastro.2015.06.029.
9. Hewitt MJ, Attwell AR, Nestler M, et al. Learning curve and interobserver variability in EUS-FNA pathology // Gastrointest Endosc. 2014;79(1):132–140. DOI: 10.1016/j.gie.2013.08.005.
10. Iglesias-García J, Lariño-Noia J, Meunier M, et al. EUS-guided fine-needle biopsy vs FNA: randomized trial // Gastrointest Endosc. 2019;90(5):774–782.e2. DOI: 10.1016/j.gie.2019.06.001