Биопсия простаты

Биопсия простаты — инструментальное малоинвазивное исследование простаты, в основе которого лежит взятие кусочка железистой ткани для определения ее злокачественной или доброкачественной природы. Биопсия — самый достоверный метод диагностики рака простаты.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Показания

• обнаружены участки уплотнения или бугорки на простате при пальцевом исследовании прямой кишки
• обнаружены изменения структуры предстательной железы при ультразвуковом исследовании через прямую кишку или переднюю брюшную стенку
• во время предыдущей биопсии в ткани предстательной железы были обнаружены предопухолевые изменения
• выявлен повышенный ПСА (простатит специфический антиген) в сыворотке крови, который свидетельствует о воспалительном очаге или об онкологическом процессе в предстательной железе
• лабораторные данные указывают на опухоль или воспаление простаты
• необходимо уточнить стадию протекания заболевания после ТУР (трансуретральная резекция простаты) или чрезпузырной аденомэктомии (удаление предстательной железы с разрезом на передней брюшной стенке через мочевой пузырь).

Противопоказания

• общее тяжелое состояние пациента, связанное с сердечной, легочной или почечной недостаточностью
• острое инфекционное заболевание
• нарушение свертываемости крови в связи с наследственными заболеваниями (например, гемофилия) или из-за приема некоторых лекарственных препаратов
• воспалительные заболевания прямой кишки
• острый простатит
• острый геморрой

Методы проведения

В зависимости от способа проведения исследования выделяют:

1. Трансректальную биопсию. Процедура выполняется через прямую кишку, в которую вводится биопсионная игла. Достигая уровня простаты, в смежную с ней стенку кишечника делают прокол и извлекают кусочек ткани железы.
2. Трансуретральную биопсию. В уретру (мочеиспускательный канал) вводится гибкий эндоскопический зонд, на конце которого размещена лампочка с видеокамерой и биопсионная игла. Продвигаясь по мочеиспускательному каналу, доходят до простаты, выполняют прокол стенки уретры, входят в ткань железы и извлекают кусочек для обследования.
3. Трансперинеальную биопсию. Забор тканей предстательной железы осуществляется через промежность. Под контролем УЗИ-аппарата и ректального осмотра выполняют надрез промежности и вводят туда биопсионную иглу, продвигая ее до тех пор, пока она не окажется в ткани простаты.

Предварительные исследования

Биопсию предстательной железы проводят только после комплексного обследования, которое включает:

• пальцевое исследование простаты;
• анализ секрета предстательной железы;
• УЗИ

Как готовиться

1. За неделю до обследования рекомендуется прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови (Аспирин, Варфарин, Синкумар и т.п.).
2. За 3 дня до обследования необходимо прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам и т. п.) и гормонов.
3. Накануне обследования вечером и утром ставится очистительная клизма. Процедура проводится натощак.

Как проводится

В большинстве случаев биопсия предстательной железы проводится в амбулаторных условиях. Исключение составляют пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, которым нельзя прерывать лечение.

Самым распространенным методом для проведения биопсии предстательной железы является трансректальный доступ.

После предварительного обезболивания слизистой оболочки прямой кишки лидокаином вводится специальный датчик УЗИ-аппарата, на конце которого находится пистолет с биопсионной иглой.

После процедуры для профилактики кровотечения в прямую кишку вставляется ватно-марлевый тампон и на 3-5 дней назначается курс антибиотиков во избежание попадания инфекции и воспаления предстательной железы.

Результаты

Ткани, полученные в результате биопсии, направляют на гистологическое исследование. Выводы, которые могут быть сделаны в заключении:

1. Опухоль состоит из единичного скопления железистой ткани, в которой ядра клеток изменению не подвержены.
2. Опухоль состоит из небольшого скопления железистых клеток, отделенных оболочкой от здоровой ткани.
3. Опухоль состоит из ощутимого скопления железистых клеток, и заметно прорастание ее в здоровые ткани.
4. Опухоль представлена уже видоизмененными клетками предстательной железы.
5. Опухоль представляет собой множество видоизмененных, атипичных слоев клеток, которые проросли в здоровую ткань.

Список литературы:

1. Hodge KK, McNeal JE, Terris MK, Stamey TA. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate // J Urol. 1989;142(1):71–74. DOI: 10.1016/S0022-5347(17)39016-3.
2. Epstein JI, Allsbrook WC Jr, Amin MB, Egevad LL; ISUP Grading Committee. The 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma // Am J Surg Pathol. 2005;29(9):1228–1242. DOI: 10.1097/01.pas.0000160864.73445.28.
3. Ilic D, O’Connor D, Green S, Wilt T. Comparative effectiveness of systematic versus magnetic resonance imaging–targeted biopsy for the detection of prostate cancer: a systematic review and meta-analysis // Eur Urol. 2015;67(6):1123–1133. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.10.004.
4. Ahmed HU, El-Shater Bosaily A, Brown LC, et al. Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study // Lancet. 2017;389(10071):815–822. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)32401-1.
5. Drost FH, Osses DF, Nieboer D, et al. Prostate MRI, with or without MRI-targeted biopsy, and systematic biopsy for diagnosing prostate cancer: a Cochrane systematic review and meta-analysis // Eur Urol. 2020;77(2): 248–261. DOI: 10.1016/j.eururo.2019.09.004.
6. Pokorny MR, de Rooij M, Duncan E, et al. Prospective study of diagnostic accuracy comparing prostate cancer detection by transrectal ultrasound–guided biopsy versus magnetic resonance (MR) imaging with subsequent MR-guided biopsy // BJU Int. 2014;113(4): 543–552. DOI: 10.1111/bju.12543.
7. Loeb S, Vellekoop A, Ahmed HU, et al. Systematic review of complications of prostate biopsy // Eur Urol. 2013;64(6):876–892. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.07.048.
8. Siddiqui MM, Rais-Bahrami S, Truong H, et al. Comparison of MR/ultrasound fusion–guided biopsy with ultrasound-guided biopsy for prostate-cancer detection // JAMA. 2015;313(4):390–397. DOI: 10.1001/jama.2014.17942.
9. Loeb S, Vellekoop A, Bangma CH, et al. Systematic review of MRI-targeted biopsy versus standard biopsy for prostate cancer detection // Prostate Cancer Prostatic Dis. 2017;20(4): 379–386. DOI: 10.1038/pcan.2017.15.