Лимфатические узлы представляют собой небольшие округлые образования, играющие важную роль в работе иммунной системы. Они объединены сетью лимфатических сосудов и расположены по всему телу, образуя группы в таких областях, как шея, подмышки, грудь, брюшная полость и пах. Основная функция лимфоузлов — фильтрация лимфы, которая представляет собой жидкость, богатую питательными веществами, белками и клетками иммунной системы. Лимфа циркулирует по сосудам, проходя через узлы, где задерживаются патогенные микроорганизмы и атипичные клетки.
Биопсия лимфоузла позволяет исследовать его структуру и клеточный состав, что играет важную диагностическую роль при подозрении на различные заболевания, включая онкологические, инфекционные и системные патологии.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Показания к биопсии лимфоузлов
Биопсия лимфоузла проводится для уточнения диагноза при различных заболеваниях и патологических состояниях. Врач может направить на эту небольшую операцию, если есть следующие показания:
- Подозрение на злокачественные опухоли. Биопсия помогает определить, имеются ли метастазы в сторожевом лимфоузле, а также уточнить стадию онкологического процесса.
- Диагностика инфекционных заболеваний. Она также проводится при подозрении на инфекции, такие как туберкулез или токсоплазмоз, для их подтверждения или исключения.
- Системные заболевания. Биопсии глубоких лимфоузлов могут назначаться для диагностики аутоиммунных процессов, таких как саркоидоз, или лимфопролиферативные заболевания.
- Изменения морфологии узла. Увеличение, болезненность или изменения структуры узла на УЗИ или КТ являются поводом для выполнения биопсии лимфоузла, чтобы исключить или подтвердить патологические изменения.
Во время манипуляции берётся небольшой образец ткани, который отправляется в лабораторию для гистологического и цитологического анализа. Этот метод помогает уточнить, распространилась ли опухоль в регионарные узлы и какие лечебные меры требуются. Биопсии глубоких лимфоузлов используются, если поражены узлы в труднодоступных местах, таких как грудная клетка или брюшная полость.
Методы забора биоптата
Для получения материала из лимфатических узлов используются различные методы, которые отличаются техникой выполнения и уровнем инвазивности. Выбор подходящего способа зависит от расположения узла, цели исследования и состояния пациента. Основные виды биопсии лимфоузла включают:
- Тонкоигольная биопсия. Это минимально инвазивная процедура, при которой в лимфоузел вводится тонкая игла для забора клеточного материала. Метод применяется амбулаторно, практически не вызывает дискомфорта и позволяет пациенту сразу вернуться к повседневной деятельности. Однако тонкоигольная биопсия имеет ограниченную информативность, особенно при подозрении на злокачественные процессы.
- Кор-биопсия. С помощью иглы с режущим краем врач получает небольшой столбик ткани из узла. Эта методика более информативна, чем тонкоигольная биопсия, и также проводится под местной анестезией амбулаторно. Она занимает около 15–30 минут и позволяет уточнить характер патологического процесса.
- Инцизионная и эксцизионная биопсии. Эти методы являются малоинвазивными хирургическими вмешательствами. При инцизионной биопсии удаляется часть поражённого узла, а при эксцизионной — весь узел целиком. Операцию выполняют под местной или общей анестезией, в зависимости от локализации лимфоузла.
- Сентинель-биопсия. Этот метод используется для диагностики при онкологических заболеваниях. Он позволяет определить, распространились ли опухолевые клетки в сторожевые лимфоузлы. В ходе операции в опухоль вводится радиофармпрепарат или краситель, который с током лимфы попадает в ближайшие узлы. Эти узлы удаляются и отправляются на исследование.
Выбор метода биопсии зависит от конкретной клинической ситуации, однако в случае затруднений диагностики или неинформативных результатов врач может повторить забор материала или назначить более инвазивный способ забора.
Для подготовки к процедуре важно заранее уведомить врача, если имеется аллергия на лекарства или проблемы со свертываемостью крови. Также следует прекратить приём препаратов, разжижающих кровь, за 5–7 дней до операции. Если биопсия проводится под общим наркозом, перед процедурой необходимо воздержаться от еды и питья.
Выполнение биопсии
Биопсии лимфоузлов делаются в специализированных медицинских учреждениях под строгим соблюдением правил стерильности. В зависимости от сложности и локализации узла врачи делают выбор между открытым хирургическим методом или пункцией.
Открытая биопсия лимфоузла.
Пациент располагается на операционном столе, и, если требуется, вводится успокоительное для седации. Место разреза обрабатывается антисептиком, после чего вводится местный анестетик или проводится общий наркоз, в зависимости от объема вмешательства. Хирург выполняет небольшой разрез и удаляет пораженный лимфоузел. Далее рана зашивается и накладывается стерильная повязка. Вся операция длится от 30 до 45 минут.
Часто открытая биопсия лимфоузла назначается, если есть необходимость получить образец из труднодоступных зон.
Пункция лимфоузла.
Этот метод предпочтителен для забора клеточного материала из поверхностных и глубоких лимфоузлов. Врач под контролем ультразвука вводит специальную иглу в лимфоузел, не выполняя разрезов. Пункция лимфоузла особенно эффективна для предварительной диагностики. Современные методы позволяют врачам успешно делать даже сложные биопсии глубоких лимфоузлов, минимизируя риски осложнений и повышая точность диагностики.
Сигнальный лимфатический узел
При некоторых типах злокачественных опухолей важно определить сигнальный лимфоузел — первый узел, который принимает лимфу из поражённой области. Именно в этот узел с наибольшей вероятностью попадают опухолевые клетки при метастазировании. Исследование сигнального узла помогает определить, распространилась ли опухоль в регионарные лимфоузлы, и является ли необходимым их удаление.
Для выявления сигнального лимфоузла используются специальные методы.
В опухоль пациента вводят небольшое количество радиоактивного изотопа или флуоресцентного красителя. Эти вещества распространяются с током лимфы, достигая ближайших узлов. Именно первый узел, в который попадает вещество, и называют сигнальным. После определения сигнального узла врач проводит его биопсию. В зависимости от расположения может быть выполнена пункция или хирургическое удаление узла. При необходимости процедура дополняется исследованием нескольких соседних лимфоузлов. Если сигнальный узел расположен глубоко, например, в области грудной клетки или брюшной полости, используются специальные методы визуализации, такие как КТ или УЗИ, чтобы точно определить его местоположение и минимизировать травматизацию соседних тканей во время процедуры.
Результаты биопсии сигнального лимфоузла помогают врачу определить стадию заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения, включая объем хирургического вмешательства, необходимость химио- или лучевой терапии.
После биопсии лимфоузла
В большинстве случаев биопсия лимфоузла переносится пациентами легко, особенно если применяется малоинвазивная методика, такая как тонкоигольная биопсия. После пункции можно сразу отправиться домой и вернуться к привычным делам. Иногда возможно небольшое кровотечение или болезненность в месте прокола, но эти симптомы обычно проходят самостоятельно в короткие сроки.
Если проводилась инцизионная или эксцизионная процедура, то на место разреза накладывают шов. Процесс заживления, как правило, происходит быстро. В случаях, когда удаление лимфоузла выполнялось под общей анестезией, в день операции рекомендуется воздерживаться от управления транспортом и выполнения действий, требующих концентрации внимания.
После завершения процедуры образец ткани отправляется в патоморфологическую лабораторию, где его подготавливают и изучают под микроскопом. Сроки получения результатов зависят от лаборатории, поэтому уточните у врача, когда можно ожидать заключение.
В редких случаях могут возникать осложнения, такие как кровотечения, повреждение нервов или инфицирование. Если после процедуры появляются покраснение, припухлость или выраженная болезненность в области вмешательства, необходимо обратиться к врачу, который выполнял биопсию.
Результаты биопсии
Результаты биопсии лимфоузла играют ключевую роль в постановке диагноза и выборе тактики лечения.
Если в исследуемой ткани не выявлено злокачественных клеток или признаков инфекции, это свидетельствует о том, что остальные лимфоузлы с высокой вероятностью также не поражены. Это особенно важно при оценке состояния регионарных узлов.
Если обнаруживаются патологические изменения, врач на основе этих данных определяет стадию процесса и разработать план лечения, включающий удаление регионарных лимфоузлов, химиотерапию или лучевую терапию.
Иногда результаты биопсии бывают неоднозначными, особенно если забор выполнялся тонкоигольным методом. В таких случаях полученный материал может быть недостаточным для постановки точного диагноза. При необходимости назначается повторная биопсия, например, эксцизионная, чтобы получить больше ткани для анализа.
Клиники федеральной сети «Евроонко» предлагают высокоспециализированные услуги в сфере онкологии. Современные технологии и многолетний опыт врачей позволяют успешно проводить даже сложные биопсии глубоких лимфоузлов, обеспечивая минимальный риск осложнений и высокий уровень информативности исследований. В клинике используется современное оборудование, включая УЗИ- и КТ-навигацию, что позволяет с высокой точностью определять локализацию поражённых лимфоузлов.
Список литературы:
- Ершова К.И., Терпигорев С.А., Кузмичев В.А., Мазурин В.С., Шабаро В.Л. "Оценка эффективности различных методов биопсии легкого и внутригрудных лимфоузлов при саркоидозе" Альманах клинической медицины, № 25, 2021, стр. 41-47.
- Криворотько П.В., Дашян Г.А., Палтуев Р.М., Зернов К.Ю., Бессонов А.А., Табагуа Т.Т., Комяхов А.В., Комяхов А.В., Жильцова Е.К., Воротников В.В., Николаев К.С., Труфанова Е.С., Белобородова К.А., Белобородова К.А., Бусько Е.А., Новиков С.Н., Канаев С.В., Семиглазов В.Ф. "Биопсия сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы" Злокачественные опухоли, № Спецвыпуск 1, 2016, стр. 4-8.
- Солодянкина Т.Н., Апанасевич В.И., Котик Л.В. "К вопросу о целесообразности биопсии сторожевого лимфоузла при меланоме кожи" Тихоокеанский медицинский журнал, № 4, 2015, стр. 72-73.
- Семиглазов В.Ф., Криворотько П.В., Жильцова Е.К., Дашян Г.А., Зернов К.Ю., Бессонов А.А., Труфанова Е.А., Табагуа Т.Т, Николаев К.С., Гиголаева Л.П. "Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфоузлов до неоадъювантной системной терапии у пациентов с раком молочной железы с t2-4n0m0" Злокачественные опухоли, № Спецвыпуск 1, 2017, стр. 183-183.
