Методика диализа является жизненно важным процессом очистки крови от накопившихся токсинов и избыточной жидкости у людей, страдающих почечной недостаточностью. Эта медицинская процедура становится необходимостью, когда почки больше не способны выполнять свои основные функции из-за различных заболеваний, включая онкологические. Специалисты клиники «Евроонко» обладают значительным опытом в области лечения почечной недостаточности, в том числе у пациентов с онкологическими заболеваниями. У нас на сайте имеется подробная статья о причинах и методах лечения данного состояния у лиц с онкологией.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
В каких случаях при почечной недостаточности назначают диализ?
Почки играют ключевую роль в поддержании здоровья человека, выполняя ряд критически важных функций. Они не только фильтруют кровь, удаляя из неё токсины и лишнюю жидкость, но и регулируют водно-электролитный баланс, производят гормоны, стимулирующие образование красных кровяных телец, и поддерживают нормальное артериальное давление. Когда почки теряют способность адекватно выполнять эти функции, возникает состояние, известное как почечная недостаточность. В её терминальных стадиях, диализ становится жизненно необходимой процедурой.
В зависимости от скорости её развития, выделяют острую и хроническую почечную недостаточность.
При острой почечной недостаточности нарушение функций почек происходит быстро и сразу выраженно. Существует риск жизнеугрожающих состояний, таких как серьезное нарушение водного баланса, быстрое увеличение концентрации мочевины и креатинина в крови, прогрессирующий метаболический ацидоз, гиперкалиемия. При быстром прогрессировании и отсутствии мочи, диализ начинается немедленно.
При хронической почечной недостаточности решение о начале диализа принимается на основании оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Этот показатель критически важен для определения степени почечной недостаточности и планирования лечения. Хроническую почечную недостаточность нельзя вылечить. Можно только замедлить или остановить её прогрессирование.
Показания к диализу при острой почечной недостаточности
Острая почечная недостаточность (ОПН), или как её еще называют острое повреждение почек (ОПП), представляет собой внезапное ухудшение функций почек, требующее быстрого и эффективного вмешательства для предотвращения жизнеугрожающих последствий. Показания к диализу при этом состоянии включают следующие клинические ситуации:
- Тяжелая внутриклеточная гипергидратация. Это состояние характеризуется выраженным избытком жидкости в организме, создающим высокий риск развития отека мозга. Отек мозга может привести к необратимым повреждениям нервной системы и даже смерти.
- Быстрое нарастание уровня мочевины в крови. Повышение концентрации мочевины более чем на 15–20 мг/дл в сутки указывает на быстрое накопление токсинов, что делает диализ неотложным.
- Усиливающийся метаболический ацидоз. Смещение pH крови в кислую сторону, не поддающееся коррекции консервативными методами, требует применения диализа для восстановления кислотно-щелочного баланса.
- Гиперкалиемия. Повышение уровня калия в крови до критических значений (более 7 ммоль/л) может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма. Диализ позволяет быстро и эффективно снизить концентрацию калия и предотвратить развитие потенциально смертельных аритмий.
- Заболевания, приводящие к необратимой почечной недостаточности. Определенные состояния, такие как гемолитико-уремический синдром или билатеральный кортикальный некроз, могут вызвать необратимое повреждение почек, делая диализ единственно возможным методом лечения.
- Анурия. Состояние, при котором почки перестают вырабатывать мочу, требует немедленного проведения диализа для поддержания жизненно важных функций организма.
Показания к диализу при хронической почечной недостаточности
Решение о начале диализа при ХПН принимается на основе комплексной оценки состояния пациента, включая уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ), наличие симптомов уремии и других показателей. Основные показания к диализу при ХПН включают:
- СКФ менее 15 мл/мин у лиц с диабетом и менее 10 мл/мин без него. Это критическое снижение функции почек указывает на необходимость начала диализа, чтобы заместить функцию почек и поддержать жизнедеятельность организма.
- Гиперкалиемия. Высокий уровень калия в крови, может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма. Диализ эффективно и быстро удаляет избыток калия из организма
- Симптомы уремии. Уремия характеризуется высоким уровнем специфических токсинов в крови, что приводит к множественным симптомам, включая тошноту, рвоту, усталость, снижение аппетита, зуд и другие. Сама по себе уремия не является прямым показанием, однако она, как правило, возникает при терминальных стадиях ХПН, когда диализ уже показан по СКФ.
Существует также альтернативный вариант лечения почечной недостаточности — трансплантация почки. Эта операция включает в себя пересадку здорового органа от донора пациенту, чьи почки не могут выполнять свои функции. Трансплантация может стать решающим шагом на пути к восстановлению полноценной жизни, однако сопряжена с рядом сложностей.
После трансплантации требуется длительный прием иммунодепрессантов — лекарственных средств, подавляющих иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение пересаженной почки.
В контексте онкологических больных, когда организм и так слабый, при этом возможно другое тяжелое лечение, диализ остается предпочтительным и зачастую является единственно возможным вариантом лечения.
Разновидности диализа
В медицинской практике применяются две основные техники диализа, каждая из которых имеет свои специфические преимущества и может быть рекомендована, в зависимости от индивидуальных особенностей случая.
Гемодиализ
Гемодиализ осуществляется с использованием диализного катетера, который устанавливается в крупную вену пациента, чаще всего локализуется в области шеи, плеча или паха. Катетер имеет Y-образную конфигурацию, где один конец обозначен красным цветом для подачи крови из организма в диализный аппарат, а другой – синим, что указывает на возврат очищенной крови обратно в кровеносную систему. Кровь проходит через специализированный фильтр внутри аппарата, где из неё удаляются токсические вещества и избыточная жидкость, после чего она возвращается в организм.
Перитонеальный диализ
Перитонеальный диализ включает введение диализного раствора через установленный в брюшную полость катетер. Брюшина, служащая оболочкой брюшной полости и покрывающая внутренние органы, выполняет функцию натурального фильтра. Диализный раствор абсорбирует отходы метаболизма и излишки жидкости из крови через брюшину. По прошествии заданного времени насыщенный токсинами раствор удаляется.
Дополнительные методы очистки
Кроме традиционных методов диализа, в лечении почечной недостаточности находят применение и другие методы экстракорпоральной детоксикации, такие как гемофильтрация, гемосорбция и плазмаферез. Выбор конкретного метода определяется особенностями заболевания, его стадией и состоянием пациента. В сети клиник «Евроонко» используются современные аппараты, что позволяет осуществлять широкий спектр процедур экстракорпорального очищения крови, обеспечивая тем самым высокую эффективность лечения.
Как проводят процедуру?
Процедуры гемодиализа и перитонеального диализа адаптируются к потребностям и условиям жизни пациентов, позволяя проводить их как в стационарных условиях, так и дома. Это гарантирует, что каждый пациент получит необходимый уход и поддержку в соответствии с его здоровьем и образом жизни.
- Гемодиализ
Перед началом гемодиализа важно установить диализный катетер в одну из крупных вен. После этого пациента подключают к диализному аппарату, который будет очищать его кровь от токсинов и излишков жидкости. В случае нахождения пациента в реанимационном отделении аппарат может быть установлен прямо у кровати. Первая процедура длится около 2-3 часов, в течение которых медицинский персонал внимательно следит за жизненно важными показателями пациента. Обычно диализ проводится трижды в неделю по 3-4 часа за сеанс, хотя график может варьироваться в зависимости от потребностей пациента.
- Перитонеальный диализ
Перитонеальный диализ начинается с установки специального катетера в брюшную полость пациента, что является относительно простой и безопасной процедурой. Далее через катетер вводится диализный раствор, который абсорбирует вредные вещества и лишнюю жидкость через брюшину. После определенного времени экспозиции раствор сливают и заменяют новым. Одним из ключевых преимуществ перитонеального диализа является возможность самостоятельного проведения процедуры в домашних условиях, что дает пациенту больше свободы и независимости. Диализный раствор меняется 2-5 раз в день, в зависимости от индивидуальных показаний. Кроме того, в некоторых клиниках применяются автоматизированные системы перитонеального диализа, или циклеры, которые автоматически осуществляют замену раствора в течение ночи, обеспечивая более удобный и менее заметный для пациента процесс лечения.
Что лучше: перитонеальный диализ или гемодиализ?
Определить какой из методов диализа лучше, однозначно нельзя. Выбор зависит от ряда факторов, связанных с конкретным клиническим случаем, образом жизни пациента и его личными предпочтениями.
Перитонеальный диализ часто считается более удобным для пациентов, поскольку он предоставляет возможность вести активную жизнь с минимальными ограничениями. Этот метод позволяет пациентам самостоятельно проводить процедуры в домашних условиях, что делает его привлекательным для тех, кто ценит независимость и гибкость в распорядке дня.
Однако гемодиализ более эффективным в случаях выраженного нарушения функции почек. Некоторые пациенты также отдают предпочтение гемодиализу из-за трудностей, связанных с необходимостью самостоятельной смены диализного раствора при перитонеальном диализе.
Кроме того, перитонеальный диализ может не подходить пациентам с обширными жировыми отложениями или значительным рубцеванием в области живота, поскольку это может затруднить проведение процедур.
При выборе между перитонеальным диализом и гемодиализом врачи учитывают следующие ключевые аспекты:
- Состояние функции почек пациента.
- Общее состояние здоровья пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
- Личные предпочтения и желание пациента проводить процедуры диализа дома.
Таким образом, решение о выборе метода диализа принимается индивидуально для каждого пациента, исходя из комплексного анализа его медицинского состояния, возможностей и предпочтений.
В период лечения диализом при заболеваниях почек, крайне важно внимательно следить за потреблением жидкости и определенных веществ, таких как белки, натрий, калий и фосфор. Специалист по диетологии, как правило, разрабатывает персонализированный план питания, который будет учитывать текущее состояние функций почек, потребности организма и наличие других медицинских условий. Также крайне важно использовать лекарственные средства исключительно по назначению лечащего врача, учитывая, что множество препаратов оказывают токсическое воздействие на почки или выводиться из организма с их помощью.
Побочные эффекты диализа
В процессе диализа большинство пациентов не испытывают боли или значительного дискомфорта. Однако, если в ходе процедуры появляются неприятные ощущения, необходимо незамедлительно сообщить об этом медицинскому персоналу.
Стоит отметить, что многие побочные эффекты связаны непосредственно не с самим диализом, а с его задержкой или проявлениями терминальной почечной недостаточности.
Выделяют следующие побочные эффекты и осложнения:
- Гипотония (снижение артериального давления). Часто встречается из-за перемещения объема крови в диализный аппарат, особенно у пациентов с диабетом.
- Перегрузка жидкостью. Может развиться между сессиями гемодиализа, проявляясь одышкой, повышением артериального давления и отеками на ногах.
- Мышечные спазмы. Распространенное явление, с которым можно справиться, адаптируя режим гемодиализа и обеспечивая адекватное потребление жидкости и электролитов.
- Кожный зуд. Многие пациенты с выраженной почечной недостаточностью сталкиваются с этим симптомом, который может усиливаться при задержке диализа.
- Анемия. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови может быть как симптомом почечной недостаточности, так и побочным эффектом диализа.
- Повышенная ломкость костей. Возникает из-за дефицита витамина D.
- Повышение артериального давления. Риск увеличивается при несоблюдении рекомендаций по потреблению жидкости и соли.
- Перикардит. Воспаление околосердечной сумки, указывающее на недостаточную эффективность гемодиализа.
- Гиперкалиемия: Высокий уровень калия в крови. Также указывает на задержку или неэффективность диализа.
- Амилоидоз. Состояние, при котором в органах откладывается амилоид, специфический белок. Риск выше у пациентов, находящихся на диализе более 5 лет.
- Кровотечения и инфекции. При ненадлежащем уходе в месте установки катетера.
- Депрессия. Развивается на фоне постоянного стресса, связанного с тяжелым заболеванием почек и необходимостью регулярных процедур диализа.
Несмотря на ряд побочных эффектов и осложнений, диализ остается безопасным и эффективным методом лечения, позволяющим значительно продлить жизнь пациентов с серьезной почечной недостаточностью.
Как долго живут пациенты на диализе?
Продолжительность и качество жизни пациентов, находящихся на диализе, значительно варьируются в зависимости от типа почечной недостаточности — острой или хронической — а также от множества других факторов, включая первопричину заболевания, возраст, наличие сопутствующих заболеваний.
В случаях острой почечной недостаточности диализ часто выступает в качестве временной меры, направленной на поддержание жизненных функций до момента восстановления работы почек. Исходы при ОПН могут быть различными:
- Полное выздоровление наблюдается приблизительно в 35-40% случаев.
- Частичное выздоровление с остаточными нарушениями функции почек и переходом в ХПН встречается в 10-15% случаев.
- Летальный исход наступает в 40-45% случаев.
При ХПН диализ начинают на поздних стадиях заболевания и, как правило, проводят на протяжении всей жизни. ХПН является неизлечимым заболеванием, однако современные методы лечения, включая диализ, позволяют улучшить качество и продлить жизнь.
Таким образом, хотя диализ не является лекарством от почечной недостаточности, он способен обеспечить значительное улучшение состояния пациентов и продление их жизни. Важно строго следовать рекомендациям лечащего врача и регулярно проходить необходимые обследования для мониторинга эффективности лечения и своевременной корректировки терапевтического плана.
В случаях, когда почечная недостаточность сочетается с онкологией, крайне важно обратиться за помощью к специалистам, обладающим опытом в области комплексного лечения таких состояний. Клиники экспертной онкологии, такие как «Евроонко», предоставляют широкий спектр медицинских услуг, соответствующих последним международным стандартам лечения. Благодаря использованию передового оборудования, в наших центрах осуществляются все виды процедур экстракорпорального очищения крови.
Злокачественное новообразование, даже находящееся в запущенной стадии и сопровождающееся серьезными осложнениями, не должно восприниматься как безусловный приговор. Во многих случаях существуют эффективные методы лечения, способные значительно улучшить качество жизни и увеличить её продолжительность.
Список литературы:
- https://www.kidney.org/
- https://www.niddk.nih.gov/
- https://www.webmd.com/
- https://nephcure.org/
- https://www.mayoclinic.org/
- https://www.kaz.freseniusmedicalcare.com/
- https://www.mskcc.org/
- https://www.rmj.ru/
- https://www.durhamnephrology.com/
- http://www.beaumont.ie/
- https://www.msdmanuals.com/
- https://www.msdmanuals.com/
