Фистулография – это исследование, позволяющее изучать свищевые ходы с помощью контрастирования. В первый раз его сделали 100 назад. В 1918 году была выполнена фистулография желчного пузыря, когда свищ был заполнен обычным вазелином с барием. С того времени менялись рентгеновские аппараты и контрасты, методика осталась «столетней».
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Что такое фистулография?
Фистулография (ФГ) — способ рентгеновского исследования свищевых ходов, когда в них вводится контрастное вещество, проецируемое на рентгеновской пленке. Исследование выполняют сразу два специалиста: хирург заполняет свищ контрастом, рентгенолог «фотографирует», вместе обсуждают результат.
Виды фистулографии
По видам фистулографию называют в соответствии с анатомической зоной расположения свища, если это пищевод, то и фистулография будет именоваться пищеводной, мочевой пузырь — мочепузырная ФГ, в любом отделе кишечной трубки — кишечная ФГ, а также желудочная, прямокишечно-влагалищная, костная и так далее.
Разные растворы для контрастирования подразделяют вид ФГ на йод-контрастную и сернокисло-бариевую. Поскольку оба контрастных вещества растворяются либо в воде, либо в масле, то дополнительно помечают — водная или масляная суспензия использовалась.
Цель проведения фистулографии
Фистулография применяется либо для окончательной постановки диагноза, либо для определения тактики лечения.
Диагностика поверхностных гнойных фистул несложна — достаточно нащупать под кожей свищевой ход и надавить на него до выхода из наружного отверстия содержимого: гноя, кала, мочи и так далее.
Рентгеновское исследование помогает определиться:
- откуда выходят патологические каналы;
- с массивностью поражения;
- с расположением и разветвленностью ходов;
- с наличием скрытых затеков гноя;
- с вовлечением в воспалительный процесс находящихся рядом органов;
- с объемом рубцовых изменений после затихания воспаления;
- с наличием инородных тел или опухолевой инфильтрацией.
Подробная рентгенологическая информация позволяет выбрать оптимальный метод лечения.
Показания для проведения фистулографии
Показание для рентгеновского контрастного исследования — любой свищ или подозрение, что воспалительный процесс осложнился образованием свищевого хода.
Фистулографию желательно выполнить до лечения — знание структуры поражения и состояния окружающих тканей в зоне повреждения помогает выбрать оптимальную тактику и иссечь все патологические и рубцовые ткани, препятствующие процессу заживления и обуславливающие хроническое течение с рецидивами.
ФГ требуется не при всех свищах, к примеру, при небольшом поверхностно располагающемся свищевом ходе перед операцией достаточно прощупать его или сделать УЗИ, чтобы выбрать способ лечения: операция, биологический клей или тампонада.
Противопоказания
Противопоказания немногочисленны и зависят от состояния патологического очага и связаны с физическими возможностями организма пациента.
Местные противопоказания:
- кровотечение из свищевого хода;
- расположение хода вблизи крупного сосуда, стенку которого легко повредить из-за воспалительного размягчения тканей;
- образование гнойно-некротических масс на фоне острого воспаления;
- фистула в результате распада злокачественной опухоли.
Общие противопоказания:
- тяжелое состояние пациента из-за декомпенсации хронических недугов или терминальной стадии заболевания, не позволяющие активных терапевтических действий;
- аллергия на контрастное вещество;
- патология на фоне беременности, когда нежелательно любое рентгенологическое исследование.
Преимущества фистулографии
Самое главное преимущество — высока информативность при технической простоте исследования, а также доступность диагностики и невысокая стоимость.
Подготовка к процедуре
Инвазивное, но локальное рентгеновское обследование не требует особой подготовки, желательно быть в курсе взаимоотношений организма с контрастным веществом — есть или нет аллергия.
Свищ влагалища или прямой кишки может потребовать очистительные процедуры, связанная с верхними отделами пищеварительного тракта фистула требует кратковременного воздержания от еды.
Как проходит фистулография
Фистулография: как проводится исследование? Сначала делается рентгеновский снимок зоны повреждений без введения контраста.
Анестезия необходима не всегда, поскольку обезболивающее не проникает в воспалительный инфильтрат.
Хирург максимально опорожняет ходы от секрета, обрабатывает антисептическим раствором, затем в наружное отверстие вводит кончик катетера и туго заполняет ходы контрастом из шприца. Выход плотно зажимается тампоном с лейкопластырем, чтобы контраст не вытек. Далее делаются снимки спереди и сбоку. После исследования контрастное вещество удаляется сцеживанием или отсасыванием шприцем, ходы промываются и наклеивается чистая повязка.
Расшифровка результатов
Рентгеновские снимки проявляются и поступают к рентгенологу и оперирующему хирургу. Совместная трактовка специалистов помогает добраться до клинической истины и наиболее полно решить поставленные ранее диагностические задачи, которые указаны в разделе «Цели ФГ».
Пациентам нашей клиники не стоит беспокоиться — никакая патология не укроется от внимания наших специалистов, исследование будет проведено по классическим канонам, хирургическим правилам и рентгенологическим инструкциям.
Список литературы:
- Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. /Справочник по колопроктологии// М.: Литтерра; 2012.
- Gustafsson U.M., Kahvecioglu B., Astrȍm G., et al./Endoanal ultrasound or magnetic for preoperative assessment of anal fistula: a comparative study// Colorectal Dis.; 2001;3.
- Weisman R.I., Orsay C.P., Pearl R.K., Abcarian H./ The role of fistulography in fistula-in-ano: report of five cases// Dis Colon Rectum; 1991; 34.
