Колостомия

Ободочная кишка является частью толстого кишечника, где происходит абсорбция воды, некоторых нутриентов, а также формирование и эвакуация каловых масс. При нарушении функций или обструкции толстой или прямой кишки, нормальное отхождение каловых масс становится затрудненным или невозможным. В таких случаях колостома становится единственным временным или постоянным решением для удаления каловых масс из организма.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

В каких случаях у онкологических больных выполняют колостомию?

Колостомия может быть необходима в различных клинических ситуациях при лечении онкологических заболеваний. Основные показания к проведению этой операции включают следующие:

1. Радикальные операции, когда требуется полное удаление прямой кишки, пораженной опухолью, колостомия обеспечивает альтернативный путь для выведения кишечного содержимого.
2. Если во время удаления пораженного участка толстой кишки не удается герметично сшить кишку и имеется высокий риск перитонита, колостомия выполняется как временная мера для предотвращения попадания кишечного содержимого в брюшную полость.
3. В случаях, когда опухоль нельзя полностью удалить из-за тяжелого состояния пациента или других противопоказаний, колостомия необходима для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.
4. После операции по удалению опухоли, если хирург сомневается в крепости или надежности наложенных швов в брюшной полости, колостомия предотвращает возможные осложнения, связанные с прорезыванием швов.
5. Она также может выполняться при осложнениях, связанные с раком, включая прорастание опухоли в соседние органы, образование свищей и развитие гнойных процессов.
6. Воспаление в области кишки после курсов лучевой терапии.

Каждый из этих случаев требует индивидуального подхода и тщательной оценки как клинического состояния пациента, так и потенциального риска осложнений. Колостомия, хоть и является серьезным вмешательством, часто становится жизненно необходимой мерой, направленной на улучшение или стабилизацию состояния пациента.

Как проводят операцию?

Колостомия — это хирургическая процедура, проводимая под общим наркозом. Она может выполняться как открытым способом, так и с помощью лапароскопии. Техника выполнения операции зависит от клинической ситуации и целей операции, и общего состояния пациента. Перед началом операции, хирург выбирает наиболее подходящее место на брюшной стенке пациента, избегая областей с рубцами или повышенным содержанием жировой ткани. Во время операции часть кишки выводится наружу через созданное отверстие для формирования колостомы. На финальном этапе, на выведенную часть кишки устанавливается специальный мешок для сбора кала. Это устройство фиксируется на коже с помощью клеевой основы, обеспечивающей надежное прилегание и предотвращение утечки содержимого.

Оформленность каловых масс при колостоме, может быть разное. Оно будет зависеть от уровня, на котором нормальная кишка прерывается и выводиться на кожу. Чем больше оставленный участок кишки, тем плотнее будет кал.

Рекомендации пациенту после колостомии

После операции по установке колостомы, важно строго следовать медицинским рекомендациям, чтобы минимизировать риски осложнений и обеспечить быстрое восстановление. Ниже представлены несколько ключевых рекомендаций для пациентов после колостомии:

1. Перед началом приема любых медикаментов необходимо проконсультироваться с врачом. Особенно это важно, если пациент лечится от других заболеваний, так как некоторые препараты могут влиять на функционирование колостомы, вызывая запоры или диарею.
2. Придерживайтесь диеты, рекомендованной вашим онкологом или диетологом. Эта диета должна помочь избежать проблем со стулом, таких как запоры, диарея и чрезмерное газообразование. Рацион должен включать умеренные порции, употребляемые регулярно в течение дня.
3. Должен осуществляться ежедневный уход за колостомой. В частности, необходима регулярная замена калоприемника. Это помогает предотвратить утечки и раздражения кожи. Важно также поддерживать чистоту кожи вокруг колостомы, используя теплую воду и нейтральное мыло, а также аккуратно удалять остатки клеевой основы.
4. Пациенты должны стремиться вести активный образ жизни настолько, насколько это возможно. Современные колостомы обычно не мешают заниматься повседневной деятельностью и работой, хотя в первое время может вызывать психологический дискомфорт. С течением времени пациенты привыкают и адаптируются к новым изменениям.

Питание после колостомии

Питание после операции колостомии отличается от питания обычного человека и требует особого внимания и планирования. Это необходимо для обеспечения оптимального качества жизни и предотвращения возможных осложнений. Ниже представлены основные рекомендации по диете после колостомии:

• В течение первого дня после операции употребление пищи и жидкости обычно ограничивается. Пациентам разрешается лишь смачивать губы водой или держать во рту кусочек льда для увлажнения. На второй день после операции пациентам разрешается пить воду. С третьего дня в рацион постепенно вводят жидкую и мягкую пищу, чтобы не перегружать еще не полностью зажившую зону стомы.
• По мере восстановления, пациент должен питаться маленькими порциями 4–5 раз в день. Это способствует более легкому пищеварению и предотвращает проблемы, такие как запоры и диарея или избыточное газообразования.
• Некоторые продукты могут вызывать повышенное газообразование, запоры или диарею. Пациентам следует избегать таких продуктов. Конкретные рекомендации и список желательных и нежелательных продуктов обычно дает диетолог.

Следование этим рекомендациям поможет минимизировать риски осложнений и облегчит адаптацию к новой жизни. Правильное питание играет ключевую роль в поддержании здоровья и благополучия пациентов после колостомии.

Уход за колостомой

Правильный уход за колостомой включает регулярную замену калоприемника, по мере его заполнения. При его переполнении, он может самопроизвольного отклеится, что может привести к неудобному сюрпризу. Во время каждой замены, важно тщательно очищать кожу вокруг колостомы теплой водой с мылом, не оставляя остатки клеевой основы. Для облегчения ухода и предотвращения раздражения кожи используются специальные кремы и пудры. Кроме того, важно регулярно проверять состояние кожи вокруг колостомы на предмет покраснений, высыпаний или других признаков раздражения, и при их обнаружении обращаться за медицинской помощью и не запускать процесс. Бояться колостомы не стоит, перед выпиской из стационара пациенты и их семьи получают подробные инструкции по уходу за ней, что позволяет им самостоятельно справляться с задачей.

Возможные осложнения у пациента с колостомой

Пациенты с колостомой могут столкнуться с различными осложнениями, которые важно уметь распознавать и своевременно обращаться за помощью. Наиболее распространенными являются:

1. Раздражение кожи. Постоянный контакт кожи вокруг колостомы с кишечным содержимым и клеевыми материалами калоприемника может вызвать раздражение, покраснение, зуд и даже болевые ощущения. Использование защитных кремов и пудр помогает уменьшить эти симптомы.
2. Инфекция и нагноение тканей. Неправильный уход или задержка в принятие мер при первых признаках инфекции, может привести к воспалению и нагноению тканей вокруг колостомы. Эти состояния проявляются болью, покраснением и появлением гнойных выделений в области колостомы.
3. Некроз ткани. Омертвение ткани кишки, выведенной наружу, это серьезное осложнение, при котором ткань кишечника теряет жизнеспособность и меняет цвет на темный. Это состояние сопровождается сильной болью и требует немедленной хирургической помощи.
4. Образование грыжи. После операции на животе может развиться грыжа, особенно если мышечный каркас стенки живота ослаблен. Грыжи могут увеличиваться в размерах и вызывать дискомфорт или боли.
5. Выпадение кишки. Выпадение части кишки через колостому может произойти из-за ослабления креплений. Это может привести к ущемлению и омертвению кишки, что является чрезвычайной ситуацией, требующей оперативного вмешательства.
6. Сужение стомы. Рубцевание и сужение отверстия колостомы могут затруднять прохождение каловых масс, вызывая боли и дискомфорт.

Каждое из этих осложнений требует внимательного мониторинга и может потребовать медицинского вмешательства или хирургической коррекции. Важно не затягивать с обращением, поскольку, как правило, осложнения не проходят сами, и имеют тенденцию прогрессировать.

Колостомия, даже при выполнении с паллиативной целью, имеет важную роль в облегчении страданий и продлении жизни онкологических пациентов. В клинике «Евроонко» операции при раке толстой и прямой кишки, включая колостомию, проводятся опытными хирургами, по европейским стандартам, применяя самые современные медицинские техники. Благодаря этому подходу удается значительно улучшить результаты лечения и прогнозы у наших пациентов, обеспечивая им достойное качество жизни и улучшение общего самочувствия.

Список литературы:

1. Федоров В. Д. Клиническая оперативная колопроктология. Москва, 1994.
2. Agastya Maria; Bettina Lieske. Colostomy Care. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
3. Майстренко Николай Анатольевич, Хватов Андрей Анатольевич, Сазонов Алексей Андреевич, Петров Сергей Николаевич. Превентивная колостомия в плановом хирургическом лечении больных раком прямой кишки. // Вестн. хир.. 2015. №4.
4. Тойчуев З. М., Гатауллин И. Г., Аглуллин И. Р. Оценка эффективности способа колостомии у больных колоректальным раком. // Тюменский медицинский журнал. 2012. №4.
5. И. Е. Ермолаев. Сравнительная оценка результатов колостомии. // Медицина и экология. 2010. №4 (57).
6. Engida A, Ayelign T, Mahteme B, Aida T, Abreham B. Types and Indications of Colostomy and Determinants of Outcomes of Patients After Surgery. Ethiop J Health Sci. 2016 Mar;26(2):117-20.
7. Devlin HB. Colostomy. Indications, management and complications. Ann R Coll Surg Engl. 1973 Jun;52(6):392-408.
8. Stavropoulou A, Vlamakis D, Kaba E, Kalemikerakis I, Polikandrioti M, Fasoi G, Vasilopoulos G, Kelesi M. "Living with a Stoma": Exploring the Lived Experience of Patients with Permanent Colostomy. Int J Environ Res Public Health. 2021 Aug 12;18(16):8512.
9. Berti-Hearn L, Elliott B. Colostomy Care: A Guide for Home Care Clinicians. Home Healthc Now. 2019 Mar/Apr;37(2):68-78.