Биопсия кожи

Окончательно диагноз меланомы или рака кожи может подтвердить только биопсия – забор небольшого количества ткани для изучения под микроскопом. Выбор конкретной методики биопсии зависит от размеров, расположения подозрительного новообразования и некоторых других факторов.

Биопсия образования на коже

Биопсию родинок выполняют под местным обезболиванием, после процедуры может остаться небольшой рубец.

Виды биопсии:

• Бритвенная. Выполняется, когда риск перерождения родинки в меланому минимален. Данный вид биопсии помогает выявить не только меланому, но и другие заболевания кожи. При помощи скальпеля врач срезает тонкими слоями эпидермис и поверхностные слои дермы.
• Пункционная. Позволяет получить больший образец из ткани родинки. Специальный инструмент вкручивающими движениями вводят в кожу, захватывая все 3 ее слоя.
• Эксцизионная. Выполняется в случае, если врач подозревает, что меланома проросла все слои кожи. Скальпелем иссекается вся опухоль вместе с участком кожи, после чего края раны сшиваются.
• Инцизионная. Одновременно с забором ткани на исследование удаляется часть родинки.

Биопсия лимфатических узлов

При подозрении на распространение меланомы из первичного очага по лимфатической системе необходима биопсия сторожевого и региональных лимфатических узлов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется под контролем УЗИ или КТ тонкоигольным шприцом, образец ткани берут из крупных лимфатических узлов. Данная методика является щадящей для пациента, но при ее использовании не всегда получается взять достаточное количество ткани для анализа.

Хирургическая биопсия заменяет тонкоигольную аспирационную, во время ее проведения увеличенный лимфоузел удаляют через кожный разрез.

Биопсия сторожевого (сигнального) лимфатического узла (sentinel, сентинель-биопсия) позволяет выявить метастазы в региональных лимфатических узлах. Обнаружить сторожевой узел можно радиоизотопным методом – в область меланомы вводят небольшое количество радиоактивного препарата, а спустя час врач обследует лимфатические узлы с использованием детектора радиоактивности. Узел, в котором обнаружен максимальный уровень радиоизотопа, иссекают и берут для исследования. При наличии рядом с меланомой увеличенного лимфатического узла производят его биопсию, поиск сторожевого в этом случае не проводят.

Если в сторожевом лимфоузле клеток меланомы обнаружить не удалось, значит, опухоль еще не распространилась. В этом случае исследование лимфатической системы прекращают. Если в сторожевом лимфатическом узле обнаружены злокачественные клетки, выполняют лимфодиссекцию – удаление остальных лимфоузлов и оценку их состояния. По результатам обследования врач принимает решение о дальнейшей тактике ведения пациента.

Список литературы:

1. Morton DL, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Sentinel-node biopsy or nodal observation in melanoma // N Engl J Med. 2006;355(13):1307–1317. DOI: 10.1056/NEJMoa060248.
2. Gershenwald JE, Scolyer RA, Hess KR, et al. Melanoma staging: evidence‐based changes in the American Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual // CA Cancer J Clin. 2017;67(6):472–492. DOI: 10.3322/caac.21409.
3. Balch CM, Gershenwald JE, Soong SJ, et al. Final version of 2009 AJCC melanoma staging and classification // J Clin Oncol. 2009;27(36):6199–6206. DOI: 10.1200/JCO.2009.23.4799.
4. Leiter U, Stadler R, Mauch C, et al. Complete lymph node dissection versus no dissection in patients with sentinel node-positive melanoma (DeCOG-SLT): a multicentre, randomised, phase 3 trial // Lancet Oncol. 2016;17(6):757–767. DOI: 10.1016/S1470-2045(16)30110-5.
5. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Completion dissection or observation for sentinel-node metastasis in melanoma // N Engl J Med. 2017;376(23):2211–2222. DOI: 10.1056/NEJMoa1613210.
6. Morton DL, Cochran AJ, Thompson JF, et al. Sentinel node biopsy for early‐stage melanoma: accuracy and morbidity in MSLT‐I, an international multicenter trial // Ann Surg. 2005;242(3):302–311. DOI: 10.1097/01.sla.0000179886.33303.aa.
7. van Akkooi ACJ, Nowecki ZI, Voit C, et al. Sentinel node tumor burden according to Rotterdam criteria is the most important prognostic factor for survival in melanoma patients: a multicenter study of 3886 patients // Ann Oncol. 2010;21(9):1805–1813. DOI: 10.1093/annonc/mdq141.
8. Rossi CR, Mocellin S, Campana LG, Nitti D. The role of sentinel lymph node biopsy in melanoma: evidence‐based data and controversies // Surg Oncol. 2008;17(4):249–259. DOI: 10.1016/j.suronc.2008.06.004.
9. Lyman GH, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early‐stage melanoma: American Society of Clinical Oncology and Society of Surgical Oncology joint clinical practice guideline // J Clin Oncol. 2012;30(19):2912–2918. DOI: 10.1200/JCO.2011.39.0865.