Нефростомия

Нефростомия — оперативное вмешательство, целью которого является восстановление нормального оттока мочи. Суть метода заключается в установке специального катетера (нефростомы), внутренний конец которого располагают в области лоханки, а наружный выводят наружу. Существует два типа почечных катетеров: нефростомический (внутренний конец располагается в лоханке почки) и нефроуретеростомический (проходит в мочевой пузырь из почки и мочеточника). Чаще используется первый вариант.

При наличии показаний, нефростомия является жизненно важной процедурой, однако не все пациенты охотно соглашаются на ее проведение. Они объясняют это снижением качества жизни и сложностями ухода за нефростомой. На самом же деле никаких сложностей нет. Современные нефростомические катетеры и мешки препятствуют подтеканию мочи, а за счет большого разнообразия средств, уход за нефростомой можно сделать максимально простым.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Показания к процедуре

Нефростомия широко распространена в урологической практике. Основным показанием к ее проведению является острая или хроническая задержка мочи, которая может наблюдаться в следующих случаях:

1. Увеличение размеров предстательной железы (аденома, рак).
2. Мочекаменная болезнь.
3. Раковые заболевания почки или мочевыделительной системы.
4. Гидронефроз.
5. Стриктуры уретры.
6. Врожденные пороки мочевыделительной системы.

Наиболее частыми причинами выступает мочекаменная болезнь, пиелонефрит и состояния, при которых увеличивается предстательная железа. Врожденные аномалии строения выделительной системы проявляются еще в раннем возрасте, поэтому нефростомию у детей выполняют детские урологи.

Особенности операции

На сегодняшний день в урологической практике используются два вида наложения почечного катетера — открытая нефростомия и чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС). Первая операция выполняется под общей анестезией и считается достаточно травматичной. Для того чтобы установить нефростому, хирург должен сделать разрез кожи, подлежащих тканей и почки. В настоящее время данный хирургический метод используют редко.

ЧПНС — более современный и менее травматичный способ. В этом случае разрезы делать не требуется. Катетер устанавливается через небольшой прокол. Для того чтобы правильно и точно установить нефростому, процедуру проводят под контролем УЗИ. Поскольку травматизация тканей минимальна, чрескожная нефростомия не требует общего наркоза, поэтому легко переносится и характеризуется более коротким периодом реабилитации.

Противопоказания к процедуре

Нефростомия позволяет восстановить нормальный отток мочи и избежать серьезных осложнений, которые связаны с данным нарушением. Поэтому противопоказаний к данной процедуре насчитывается минимальное количество. В их число входят:

1. Нарушение свертываемости крови.
2. Повышенное артериальное давление.
3. Острые инфекционные процессы в организме и др.

Все эти нарушения можно устранить и затем снова рассмотреть вопрос о проведении нефростомии.

Алгоритм ухода за нефростомой

После операции необходимо тщательно следить за состоянием почечного катетера и соблюдать определенные правила. На протяжении всего времени установки катетера необходимо внимательно осматривать кожу в области операционной раны. Она не должна иметь покраснений, отеков, высыпаний и повреждений. Необходимо проводить регулярные перевязки и обрабатывать кожу в месте выхода нефростомы наружу. Если повязка промокает или загрязняется, ее необходимо сразу же сменить.

Мочеприемник, к которому подсоединена нефростома, должен регулярно опорожняться. При этом пациент должен следить за цветом мочи, который может изменяться, например, при появлении крови.

Осложнения

Нефростомия, как и любая другая инвазивная процедура, может привести к ряду осложнений. Одними из них является смещение и выпадение катетера. Чаще всего, это осложнение возникает при проведении открытой нефростомии и намного реже при ЧПНС. Это связано с более надежной фиксацией катетера во втором случае. Кроме того, при проведении операции могут развиваться такие осложнения, как кровотечение из почечной артерии, паранефральная гематома и др. Однако риск их возникновения минимален.

Нежелательные последствия могут проявляться спустя некоторое время после проведения нефростомии. К ним относят нарушение тонуса лоханки и мочеточника, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, некроз почечной ткани. Так как нефростома является инородным телом для организма, то ее длительное нахождение может приводить к воспалительным процессам. Если операцию проводит опытный хирург, а пациент при этом соблюдает правила ухода за катетером, то риск развития описанных выше осложнений будет минимальным.

Закрытие нефростомы

Сроки закрытия нефростомы определяются эффективностью лечения основного заболевания и восстановлением нормального оттока мочи. Для определения проходимости мочевыводящих путей используют следующие методы:

1. Тест с индигокармином. Через нефростому вводят специальный краситель, окрашивающий мочу. Она изменит свой цвет, если проходимость не нарушена.
2. Антероградная пиелография. Позволяет визуализировать контуры лоханок и мочеточников, определить обструкцию. Исследование проводят с контрастом.
3. Пиеломанометрия. Относительно новый метод диагностики. Основан на измерении давления в лоханке почек до и после водной нагрузки. Повышенное давление в выводящей системе почек говорит о задержке изгнания мочи.

В некоторых случаях, для подтверждения нормальной мочевыделительной функции почки, проводят тренировку — пережимают катетер на несколько дней. В случае восстановления работоспособности органа — катетер извлекают. Оптимальные сроки снятия почечных дренажей отличаются в зависимости от характера и тяжести основного заболевания. Нефростому можно удалять только в случае полного восстановления выделительной функции. В среднем, количество дней ношения катетера при мочекаменной болезни составляет 10-16 дней, при обструктивном и необструктивном пиелонефрите — 21-26 и 13-18 дней соответственно.

Дальнейший прогноз

Нефростомия — это не метод лечения заболеваний почек или других органов мочевыделительной системы. Данная процедура позволяет лишь обеспечить отток мочи. Для устранения причины этого осложнения применяются другие методы, как консервативные, так и оперативные. Прогноз для здоровья и жизни пациента будет зависеть от точного диагноза, тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма, ответа на подобранное лечение и многих других факторов. Для того чтобы повысить шансы на успешное выздоровление, необходимо на всех этапах внимательно слушать рекомендации врача и в точности их выполнять.

Список литературы:

1. Smith AD, Badlani GH, Bagley DH, et al. Goodman & Hochberg’s Urology. 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016. (Chapter on Percutaneous Nephrostomy)
2. Lee BR, Smith AD. Percutaneous nephrostomy and access for upper urinary tract intervention // Urol Clin North Am. 2001;28(2):207–220. DOI: 10.1016/S0094-0143(05)70212-1.
3. Farrell TA, McCullough TC. Percutaneous renal access and nephrostomy: technique and complications // Semin Intervent Radiol. 2005;22(1):30–37. DOI: 10.1055/s-2005-861538.
4. Park S, Park BK, Lee HS, Cho KS. Complications of percutaneous nephrostomy: evaluation of 386 procedures // J Urol. 1998;160(1):488–490. DOI: 10.1016/S0022-5347(01)62460-4.
5. Eisenberg ML, Franco I, Sexauer M, et al. Percutaneous renal access: influence of technique on complication rates // J Endourol. 2001;15(3):297–300. DOI: 10.1089/08927790152053124.
6. Singh V, Garg H, Kalra N, Gaikwad NR. Fluoroscopy versus ultrasound guidance for percutaneous nephrostomy: prospective randomized study // Urol Int. 2015;94(1):18–22. DOI: 10.1159/000366218.
7. Menon M, Hingwala DG, Monga M, et al. Kidney access: ultrasound versus fluoroscopic guidance // J Endourol. 2008;22(9):1901–1906. DOI: 10.1089/end.2008.0236.
8. Basiri A, Hosseini SR, Amiriani T, et al. Comparison of success rate of ultrasound- versus fluoroscopy-guided percutaneous nephrostomy // Int Urol Nephrol. 2011;43(2):325–329. DOI: 10.1007/s11255-010-9834-4.
9. Liatsikos EN, Kyriazis I, Karnabatidis D, et al. Percutaneous nephrostomy complications: classification and management // BJU Int. 2005;95(5):655–658. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2005.05319.x.