ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография — компьютерная томография) — это медицинская процедура, которая сочетает в себе два типа исследований: позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и компьютерную томографию (КТ). Такое сочетание позволяет врачам получать информацию о метаболической активности органов и тканей (с ПЭТ) и их анатомической структуре (с КТ). Это делает ПЭТ-КТ очень полезным инструментом для диагностики и оценки различных заболеваний, таких как рак, инфекции и некоторые другие патологические процессы.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Описание технологии ПЭТ/КТ
В основе метода ПЭТ лежит анализ структуры тканей и особенностей ее функционирования с помощью изучения обмена веществ. Для этого используется универсальное вещество, необходимое всем клеткам организма. На него крепится радиоактивная метка, и после введения в организм оно избирательно накапливается в патологически измененных тканях и детектируется с помощью специальных приборов.
Одним из таких универсальных веществ является глюкоза — основной источник энергии для клеток и тканей. В злокачественных опухолях наблюдается повышенный обмен веществ, что приводит к усиленному потреблению глюкозы.
При ПЭТ-КТ исследовании глюкоза маркируется изотопом фтора-18 и вводится в организм. Изображение получается благодаря излучению гамма-лучей, которое регистрируется прибором. На основе этих данных формируется визуализация, отображающая местонахождение опухоли, ее размеры и метастазы.
Из-за того, что патологические ткани имеют измененный метаболизм, происходит повышенное накопление препарата в их клетках, и при последующей детекции они «светятся» на фоне здоровых. Одновременно с эти проводится компьютерная томография и сочетание полученных снимков позволяет точно определить место локализации опухоли, ее размеры и взаимоотношение с окружающими структурами.
Преимущества и недостатки ПЭТ КТ
К преимуществам технологии относят:
- Высокую информативность исследования, связанную с тем, что применяется одновременно две технологии.
- Исследование комфортно переносится пациентами — оно абсолютно безболезненно и проходит быстро.
- Позволяет выявить злокачественные новообразования на досимптомной стадии, и даже когда разрешающей силы других методов исследования недостаточно для визуализации опухоли.
- Исследование проводится в амбулаторных условиях без госпитализации и сложной подготовки.
Что касается недостатков, то самым главным из них является необходимость использования радиоактивного препарата, который накладывает строгие ограничения для соблюдения безопасности:
- Для исследования необходимы веские основания.
- Медперсонал должен неукоснительно соблюдать все нормы радиационной безопасности.
- Необходимо специально оборудованное помещение для проведения исследования.
Какие препараты используются для ПЭТ КТ
Для исследования применяются фармацевтические препараты, меченные радиоизотопными метками с быстрым периодом полураспада. Основу препарата составляют вещества, которые могут использоваться для изучения конкретных процессов обмена веществ в организме:
- углерод-11;
- азот-13;
- кислород-15;
- фтор-18.
В онкологической практике широко используется изотоп фтора-18 из-за его оптимальных характеристик: длительного периода полураспада и низкой энергии излучения. С одной стороны, это позволяет получать высокодетализированные изображения, а с другой — относительно длительный период полураспада дает время для безопасной транспортировки изотопа от места производства до ПЭТ-центра.
Самым распространенным препаратом включающим этот изотоп является фтордезоксиглюкоза ФДГ — молекула глюкозы, меченная радиоактивным элементом. Глюкоза является молекулой, которая метаболизируется всеми тканями организма. Злокачественные клетки потребляют ее гораздо больше, чем здоровые, что обуславливает ее усиленное накопление в патологических очагах. Таким образом, опухоли становятся видимыми на снимках. Однако глюкоза подходит не для всех тканей. Например, есть органы, которые более сильно нуждаются в глюкозе, или которые занимаются ее выведением из организма (головной мозг и почки), и в этих тканях уровень свечения будет выше и при отсутствии патологии. Поэтому необходимо использовать другие препараты.
Например, для мозговой ткани используется тирозин, меченный тем же фтором-18. Этот препарат называется 18F-FET. Аминокислота тирозин является специфичной для нейроткани и хорошо подходит для детекции ее патологий, в том числе объемных новообразований. Также этот препарат может использоваться для диагностики опухолей ротоглотки и метастазов лимфоузлов шеи.
Для диагностики некоторых новообразований существуют свои, специфичные препараты:
- 68GaPSMA — для рака простаты.
- 68Ga-DOTA-TATE, -NOC, TOC, -LAN и др — нейроэндокринные новообразования.
- 18 FCH — рак печени.
Показания для проведения ПЭТ КТ
- Обнаружение метастазов без установки первичного очага опухоли.
- Определение стадии онкологического процесса.
- Дифференциальная диагностика прогрессирования или рецидива рака с осложнениями и структурными изменениями применяемых противоопухолевых методов лечения (лучевая терапия, хирургия).
- Поиск рецидива или прогрессирования патологии, когда на это указывают другие, менее специфичные методы диагностики.
- Планирование противоопухолевого лечения.
- Планирование проведения биопсии, чтобы определить наиболее «злокачественный» участок опухоли.
Противопоказания к ПЭТ/КТ
Противопоказания к проведению ПЭТ КТ, как правило, относительны, и если польза от исследования превышает риски, то сканирование проводится с определенными ограничениями. Единственным абсолютным противопоказанием является беременность. Кроме того, этот список включает:
- Грудное вскармливание — женщине, кормящей грудью, рекомендуется отказаться от кормления в течение нескольких дней или часов после введения трейсера. Этот период определяется конкретным фармпрепаратом.
- Декомпенсированный сахарный диабет. В этом случае с осторожностью назначаются препараты на основе глюкозы. Для этого требуется стабилизация гликемии до уровня не выше 7.7 ммоль/л.
- Почечная недостаточность. Она может приводить к задержке препарата в организме.
Как готовиться к исследованию
За сутки до запланированного времени проведения ПЭТ-КТ необходимо избегать физических нагрузок. В случае применения фтордезоксиглюкозы (ФДГ) также важно исключить из рациона продукты, содержащие углеводы. Причем не только сладостей и газировки, но и хлебобулочных изделий, фруктов. В день исследования строго запрещено употребление пищи, разрешается только пить чистую воду.
Для пациентов с диагностированным сахарным диабетом необходимо строго контролировать уровень гликемии. Если уровень глюкозы превышает 7 ммоль/л, требуется инъекция инсулина в половинной дозе за 5 часов до предполагаемого введения фармпрепарата на основе глюкозы. В случае приема таблетированных препаратов для снижения уровня глюкозы, необходимо проконсультироваться с эндокринологом о возможности их временной отмены перед исследованием.
Пациенту рекомендуется взять имеющуюся медицинскую документацию, которая может иметь значение для интерпретации результатов — результаты прошлой КТ, данные морфологического анализа, лабораторных исследований, проведенного противоопухолевого лечения, если оно уже проводилось. При наличии сопутствующих патологий, в том числе сахарного диабета и заболеваний почек, нужно также предоставить о них информацию.
Как проводится диагностика
После оформления документов пациента направляют в процедурную комнату, где ему берут кровь на уровень глюкозы и фиксируют антропометрические данные. При отсутствии проблем пациент переходит в комнату для расслабления, где ему устанавливают внутривенный катетер для введения радиофармпрепарата.
Во время процедуры пациенту рекомендуется регулярно употреблять воду или контрастное вещество, предлагаемое медсестрой, для равномерного распределения препарата. После введения радиофармпрепарата пациент должен сохранять расслабленное состояние и избегать разговоров, чтобы избежать искажения результатов из-за неравномерного распределения трассера.
Через 60–90 минут проводится сканирование, сначала КТ, потом ПЭТ. Для этого используется один и тот же томограф, и пациент не перемещается из одного помещения в другое. Все эти исследования абсолютно безболезненны. После того, как сканирование будет завершено, пациент еще какое-то время не должен покидать клинику, поскольку врачу может потребоваться проведение уточняющего сканирования, если какие-то снимки получатся неточными.
В течение суток после введения радиоизотопа пациенту необходимо соблюдать правила радиационной безопасности, в частности, избегать скопления людей и контакта с детьми и беременными женщинами. Для ускорения выведения изотопа нужно пить жидкость, не менее 2,5 литров в день. Это может быть не только вода, а например, сок, газировка, минеральная вода и др.
Осложнения ПЭТ КТ
Самые высокие риски связаны с использованием контрастного препарата, который используется и для КТ. Они могут вызывать аллергические реакции, в некоторых случаях повреждение почек (при их существующем изначальном повреждении). Также могут быть осложнения, которые характерны для пунктирования вены — гематомы, боль в месте прокола.
После сканирования некоторые пациенты отмечают слабость, может кружиться или болеть голова. Это связывают с тем, что исследование проводится натощак, поэтому нужно захватить с собой перекус, который можно будет съесть прямо в клинике, когда все процедуры будут закончены.
Лучевая нагрузка
Величина лучевой нагрузки зависит от того, какой именно препарат будет использоваться для сканирования и от области исследования. Допустим, если если сканируется одна часть тела, нагрузка в таком случае будет на более низком уровне. Также для минимизации радиоактивного воздействия используются следующие правила:
- Используются изотопы с быстрым периодом полураспада.
- Для каждого пациента необходимо проводить расчет дозы строго индивидуально, исходя из его роста, массы тела и других показателей.
- Томографы оснащаются специальными защитными устройствами, которые снижают лучевую нагрузку при сканировании.
- Использование оптимального объема жидкости. Это не только помогает нужным образом распределить радиофармпрепарат, но и вывести его с мочой.
