Рентгенография как метод исследования впервые появилась за несколько лет до конца XIX века и стала прорывом в медицине, предоставив возможность визуализировать внутреннюю структуру организма без необходимости инвазивного вмешательства. На протяжении столетия рентген оставался основным инструментом для диагностики, и, несмотря на значительный прогресс в области компьютерной и магнитно-резонансной томографии, рентгенологические исследования до сих пор широко используются в клинической практике.
В современной диагностике рентгенографию применяют гораздо чаще, чем КТ или МРТ, ведь этот метод обеспечивает быстрое и недорогое изображение анатомических структур. Согласно статистике, в государственных медицинских учреждениях ежегодно выполняется свыше 125 миллионов рентгенологических процедур, из которых каждое пятое исследование проводится на цифровых аппаратах. Этот метод диагностики сравним по частоте использования лишь с ультразвуковыми исследованиями.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Что такое рентгенография?
Рентгенография представляет собой метод визуализации, при котором с помощью ионизирующего излучения получают изображение внутренней структуры различных участков тела. Принцип действия основан на способности рентгеновских лучей проходить через ткани организма с разной плотностью, что позволяет фиксировать изображение на пленке или цифровом носителе.
Существует несколько ключевых понятий, связанных с рентгенологическим исследованием:
- Рентгеноскопия — это метод, при котором врач в режиме реального времени наблюдает изображение на специальном экране, фиксируя изменения внутри организма пациента. Длится такое исследование несколько минут, и в процессе может выполняться несколько снимков для документирования нужных моментов.
- Рентгеновский снимок или рентгенограмма — это зафиксированное на пленке или в цифровом формате изображение исследуемой области. На таком снимке отчетливо видны кости и органы, причем плотные структуры, такие как кости, отображаются светлыми, а воздухосодержащие — темными.
Рентгеновские снимки можно использовать для визуализации практически любой части тела. Регулируя настройки рентгеновского аппарата, можно добиться более высокой точности изображения, что позволяет лучше видеть детали анатомической структуры. Для получения динамического представления о процессах в организме могут понадобиться несколько снимков с изменением положения пациента, а для более точной диагностики — введение контрастных растворов в сосудистую систему или полости органов.
Современные рентгеновские аппараты обеспечивают минимальную дозу облучения, что делает исследование достаточно безопасным. В то же время цифровые устройства позволяют хранить снимки в электронном виде и выводить их на монитор без необходимости проявки пленки, что значительно ускоряет процесс диагностики.
Показания и противопоказания к проведению
Основным показанием для проведения рентгенографического исследования в онкологии является необходимость получения достоверной информации о состоянии конкретной анатомической области в реальном времени. Это важно для диагностики любых отклонений от нормы, которые вызывают специфические клинические симптомы.
Рентгенографию проводят всем онкологическим пациентам уже на этапе первичного обследования. Обычно выполняют исследования следующих анатомических областей:
- Зона первичного злокачественного новообразования.
- Области вероятного метастазирования. Например, рентгенография органов грудной клетки, или «рентген легких», часто используется для выявления метастазов.
- Области, на которые указывают симптомы пациента и клинические признаки как на возможные очаги метастазов.
Рентгенография также применяется в процессе лечения:
- Для планирования оптимального объема хирургического вмешательства необходимо понимание локализацию и связь опухоли с соседними анатомическими структурами.
- После операции с интубацией и наркозом рентгенография легких регулярно проводится для контроля за развитием их возможного воспаления.
- После хирургического вмешательства с помощью рентгена проверяется правильность установки катетеров или стентов.
- При проведении циклической химиотерапии для оценки динамики метастазов в легких и костях требуется регулярное рентгенологическое наблюдение.
- Выявление осложнений специального лечения или естественного течения онкологического процесса, например в легких или желудочно-кишечном тракте.
- Для динамического наблюдения после завершения лечения делают снимки областей, подверженных риску рецидива или метастазирования.
Противопоказания к рентгенологическому обследованию в онкологии встречаются крайне редко и являются относительными. Обычно рентген не проводят:
- Беременным женщинам, так как лучевая нагрузка может повлиять на развитие плода.
- Пациентам в тяжелом состоянии. Однако если острое состояние вызвано основным заболеванием, рентген может помочь в выборе подходящей тактики лечения, а быстрый доступ к информации о состоянии пациента часто превышает риски.
В онкологии отсутствие абсолютных противопоказаний делает рентгенографию важным и доступным методом диагностики.

Преимущества и недостатки рентгеновской диагностики
Рентгенография обладает рядом преимуществ, которые делают её незаменимой в диагностическом процессе, особенно в онкологии. Этот метод обеспечивает высокую информативность, позволяя врачу оперативно оценить состояние интересующей анатомической области. Снимки можно получить всего за несколько минут, что позволяет быстро приступать к лечению или корректировать уже выбранную тактику. К ключевым преимуществам рентгеновской диагностики относятся:
- Доступность и быстрота. Рентгенографию можно провести практически в любой медицинской клинике, и она занимает минимальное время.
- Невысокая стоимость. по сравнению с КТ и МРТ, рентгенография является более бюджетной процедурой, что делает её доступной для большинства пациентов.
- Точность диагностики. Метод обеспечивает достоверное изображение костных структур и тканей, что особенно важно при оценке метастазов и других патологических изменений.
- Контроль лечения. Рентгенография позволяет следить за динамикой онкологического процесса, оценивать состояние лёгких после операции, проверять установку медицинских устройств, таких как стенты или катетеры.
Для повышения точности диагностики желательно проводить снимки не только в одной (прямой) проекции, но и в боковой, что позволяет получить более детальную картину локализации патологий внутри органа.
Однако, у метода есть и определённые ограничения:
- Неинформативность для некоторых органов. Некоторые структуры, такие как поджелудочная железа, практически не видны на рентгеновских снимках. Это же касается кишечника, который может отображаться только по содержимому. Контрастное вещество может улучшить видимость некоторых полых органов, но в целом рентген не заменяет КТ или МРТ при необходимости детального исследования.
- Облучение. Каждый рентгеновский снимок вносит вклад в суммарную дозу облучения пациента. В онкологии, где необходим частый рентгеновский контроль, это особенно актуально. Тем не менее, соотношение пользы и вреда в большинстве случаев оправдывает применение этого метода, особенно при раке.
- Меньшая чёткость по сравнению с КТ и МРТ. Изображение на рентгеновских снимках менее детализировано, чем на томографических снимках. Однако скорость и доступность исследования часто имеют приоритет перед максимальной детализацией.
Виды рентгенографии
Разновидности рентгенографии отличаются по целям исследования и особенностям выполнения, зависящим от анатомической зоны и типа патологии. В онкологии и других областях медицины широко применяются следующие основные виды рентгенологических исследований:
- Стандартная рентгенография — обзорное исследование, при котором орган или часть тела снимаются в двух перпендикулярных проекциях: передней и боковой. Это дает представление о состоянии всей исследуемой области и помогает выявить общие патологические изменения.
- Ортопантомография — используется в стоматологии и для исследования опухолей ротовой полости. Этот метод позволяет получить панорамное изображение верхней и нижней челюсти. Рентгеновский луч проходит по дуге, что создает более обширное изображение, отображающее все зубы и ткани челюстей на одной пленке.
- Прицельная рентгенография — метод для детализированной визуализации конкретной области. Используется после обзорного рентгена для уточнения состояния узкой зоны, например, корня легкого или верхнего средостения. В стоматологии прицельные снимки выполняются для снимков определенных зубов, а в онкологии — для оценки поражения кости в случае опухолевого процесса в ротовой полости или горле.
- Контрастная рентгенография — применяется для исследования полых органов, таких как органы желудочно-кишечного тракта, сосуды и мочевыводящая система. Введение или приём контрастного вещества позволяет увидеть строение и возможные изменения органов, которые на обычном рентгеновском снимке не всегда заметны. К примеру, ирригоскопия визуализирует кишечник, холецистография — желчные протоки, урография — мочевые пути, а фистулография — свищевые ходы.
- Рентгенография мягких тканей. Используется реже. В основном при опухолях мягких тканей.
- Близкофокусная рентгенография. Применяется для детального исследования мелких структур с близкого расстояния. При малом фокусе рентгеновская трубка обеспечивает более четкое изображение мелких анатомических структур, что важно при исследовании небольших патологий.
- Функциональная рентгенография. Иногда применяется для диагностики патологии позвоночника и других костных структур. При этом методе исследование проводится в различных положениях тела, чтобы понять, как изменяется структура при движении. Это может быть полезно при новообразованиях позвоночника.
Каждый вид рентгенографии позволяет получить различную степень детализации, что помогает врачу составить полное представление о состоянии органа или системы.
Подготовка к рентгенографии
Подготовка к рентгенографическому исследованию в основном зависит от зоны тела, которая будет исследоваться, и особенностей заболевания. В большинстве случаев современные цифровые рентгеновские аппараты позволяют проводить диагностику без сложной подготовки. Однако есть несколько общих рекомендаций, которые необходимо учитывать для обеспечения точности исследования.
- Обследование органов грудной клетки. Для исследования легких и органов грудной клетки (например, при подозрении на метастазы) специальная подготовка не требуется. Пациенту нужно лишь снять верхнюю одежду, украшения, и металлические предметы, чтобы они не искажали изображение.
-
Исследование желудочно-кишечного тракта. При рентгенографии органов пищеварительной системы необходимо предварительно подготовить организм. Важно:
- За несколько часов до процедуры воздержаться от еды и питья (обычно за 6-8 часов).
- При обследовании толстой кишки может потребоваться проведение очистительной клизмы для удаления содержимого кишечника. Это особенно важно при контрастных исследованиях.
- За несколько дней до процедуры желательно избегать продуктов, способствующих образованию газов.
- Контрастные исследования. Если требуется введение контрастного вещества, для диагностики органов, таких как кишечник, желчные протоки или мочевыводящие пути, пациенту могут рекомендовать дополнительные меры подготовки, включая диету и очищение. Контрастное вещество вводится перорально или внутривенно в зависимости от цели исследования.
- Исследование костной системы. Для рентгенографии костей или суставов подготовка минимальна. Пациенту достаточно снять одежду и украшения в зоне исследования, чтобы избежать появления артефактов на снимках.
- Рентгенография зубов и ротовой полости. В стоматологии также не требуется особой подготовки, кроме как чистки зубов и полости рта перед процедурой.
Кроме того, следует отметить, что для некоторых пациентов, таких как беременные женщины, могут быть рекомендованы дополнительные меры защиты, например, использование свинцовых фартуков для минимизации воздействия облучения на плод. Однако, как уже упоминалось ранее, в онкологической практике рентгенография у беременных проводится крайне редко.
Техника проведения исследования
Процесс проведения рентгенографического исследования относительно прост и занимает немного времени. Однако для получения качественных снимков и обеспечения безопасности как пациента, так и персонала, необходимо соблюдать определенные этапы и правила.
- Подготовка пациента. Перед началом процедуры пациенту необходимо снять одежду и аксессуары с той части тела, которая будет исследоваться. Это включает в себя любые металлические предметы, такие как украшения, пуговицы или застежки. Иногда, в зависимости от типа исследования, пациента просят надеть специальную больничную одежду.
- Положение пациента. Положение тела пациента зависит от зоны, которая исследуется. Например, для рентгенографии органов грудной клетки пациент может стоять или сидеть перед экраном, а для исследования костей конечностей его укладывают на стол рентгеновского аппарата. Важно, чтобы пациент оставался неподвижным во время съемки, так как любое движение может повлиять на качество снимков. Медицинский персонал, находящийся в другой комнате для защиты от излучения, дает инструкции через громкоговоритель или динамик.
- Контроль и оценка. После того как снимки сделаны, врач-рентгенолог проверяет их качество. Если изображения получились размытыми или недостаточно четкими, может потребоваться повторная съемка. Далее снимки описываются рентгенологом.
Обычно рентгенография занимает от нескольких минут до 15-20 минут в зависимости от сложности и количества требуемых снимков. При использовании цифрового оборудования результаты исследования доступны практически мгновенно, так как снимки выводятся на экран компьютера без необходимости проявки пленки.
Как проводится интерпретация результатов рентгенографии
После проведения рентгенографии, полученные снимки подлежат интерпретации врачом-рентгенологом. Это важнейший этап, от которого зависит правильность постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения. Процесс интерпретации включает в себя несколько шагов:
- Анализ изображения. Рентгенолог тщательно изучает снимок, оценивая состояние исследуемой области. Врач обращает внимание на различные параметры, такие как контуры органов, плотность тканей, наличие или отсутствие патологических изменений, таких как затемнения, просветления, переломы или опухолевые образования.
- Использование дополнительных методов. В некоторых случаях для более точной интерпретации результатов могут применяться дополнительные методы, такие как изменение масштаба изображения, использование фильтров для повышения контрастности, а также повторные снимки в разных проекциях.
- Составление заключения. На основании анализа изображения врач формирует заключение, в котором подробно описываются выявленные изменения. Заключение включает описание структуры органа, наличие патологических изменений, их локализацию и характер. В онкологии, например, врач может указать наличие опухоли, её размер, форму и возможное метастазирование в другие органы.
- Консультация с лечащим врачом. Врач-рентгенолог передает результаты исследования лечащему врачу, который принимает решение о дальнейших действиях на основании полученных данных. В некоторых случаях для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные методы визуализации, такие как КТ или МРТ.
Важно отметить, что точность интерпретации рентгеновских снимков зависит от профессионализма врача-рентгенолога, его опыта и знаний.
В клинике Евроонко пациенты могут рассчитывать на профессиональный и качественный подход к диагностике. Мы используем современные цифровые рентгеновские аппараты, которые обеспечивают минимальное лучевое воздействие на организм, при этом гарантируя четкие и информативные снимки.
Список литературы:
- Дорогойкина К.Д.. "Рентгенография в настоящее время" Бюллетень медицинских интернет-конференций, т. 5, № 11, 2022.
- Камалов Ильдар Исхакович. "Перспективные направления дигитальной (цифровой) рентгенографии" Вестник современной клинической медицины, т. 4, № 2, 2021.
- Мазуров А.И., Потрахов Н.Н.. "Возможности и ограничения микрофокусной рентгенографии в медицине" Биотехносфера, № 4, 2010.