Торакоцентез

Плевральная полость – это пространство, которое образуется между листками плевры. Эти листки, один из которых покрывает легкое, а другой – внутреннюю часть грудной клетки, играют важную роль в поддержании нормальной дыхательной функции. В здоровом состоянии листки плевры выделяют небольшое количество жидкости, что способствует свободному движению легких при дыхании. Эта жидкость обновляется и постоянно реабсорбируется лимфатическими сосудами, проходящими через плевру. При рентгенографии здорового человека она обычно не визуализируется.

Однако при некоторых заболеваниях происходит нарушение баланса между выработкой и реабсорбцией плевральной жидкости, что приводит к ее избыточному накоплению и формированию плеврита. Плеврит может быть вызван распространением первичного рака легкого на листки плевры, а также метастазами при злокачественных заболеваниях других органов. Метастатические клетки, циркулирующие в крови, могут фиксироваться к плевральным листкам, где имеются идеальные условия для их роста и размножения.

Стоит также отметить, что метастазы увеличивают проницаемость сосудов и капилляров, что препятствуют нормальной реабсорбции жидкости из плевральной полости. Кроме того, при поражении опухолью лимфатических узлов средостения, нарушается лимфатический отток, что также способствует накоплению жидкости. В случаях, когда опухоль поражает ткань легкого, может происходить выделение жидкости в плевральную полость за счет повышения гидростатического давления. Все эти механизмы могут действовать одновременно, приводя к накоплению значительного объёма жидкости в плевральных полостях.

Интересно, что не всегда плеврит при раке вызывается напрямую опухолью. Он может быть реактивным, то есть возникать без непосредственного повреждения плевральных листков. Это часто наблюдается при новообразованиях яичников, когда жидкость из брюшной полости проникает в плевральную через микропоры в диафрагме. В таких случаях плеврит обычно проходит самостоятельно при регрессии основного заболевания.

Экссудат может накапливаться постепенно, и клинически значимое количество жидкости может сформироваться за несколько дней или недель. Поначалу пациенты могут не ощущать увеличение объема жидкости, но по мере ее накопления начинаются проблемы с дыханием, ухудшается общее состояние, возникают одышка и отеки ног.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Торакоцентез (плевроцентез)

Торакоцентез, также известный как плевроцентез, представляет собой медицинскую манипуляцию, при которой через грудную стенку в плевральную полость вводится специальный инструмент — троакар, или игла. С её помощью удаляется скопившейся жидкость или гной. Эта процедура может проводиться как в операционной, так и напрямую в палате, что делает ее доступной и удобной для быстрого облегчения симптомов.

Торакоцентез не требует особой подготовки перед проведением. В большинстве случаев процедура выполняется под местной анестезией, которая обеспечивается введением 1–2% раствора лидокаина в место предполагаемого прокола. Это значительно снижает болевые ощущения и дискомфорт для пациента во время процедуры.

Цели проведения торакоцентеза

Торакоцентез может выполняться по двум основным причинам. Одной из основных целей плевроцентеза является диагностика. Путем этой процедуру, врачи могут определить причины скопления жидкости в плевральной полости. Анализ извлеченной жидкости позволяет выявить наличие инфекционных агентов, атипичных (раковых) клеток или других патологических изменений. Это является критически важным для определения дальнейшего плана лечения.

С точки зрения лечения, торакоцентез играет ключевую роль в облегчении симптомов, связанных с накоплением жидкости. Удаление избыточной жидкости из плевральной полости значительно облегчает дыхание и уменьшает давление на легкие и сердце. Это улучшает качество жизни пациента и позволяет ему вести более активный и комфортный образ жизни.

Важно отметить, что несмотря на множество преимуществ, торакоцентез не влияет на первопричину накопления жидкости. Он представляет собой симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни и облегчение состояния пациента.

Показания и противопоказания торакоцентеза

Торакоцентез является важной процедурой, применяемой для лечения и диагностики различных состояний, связанных с накоплением жидкости в плевральной полости. Однако, как и любая медицинская процедура, она имеет свои показания и противопоказания.

1. Показания к проведению плевроцентеза

   • Дыхательная недостаточность. При значительном накоплении жидкости в плевральной полости, нарушается нормальная деятельность легких и сердца. Торакоцентез необходим для восстановления нормального дыхания и уменьшения давления на сердце.
   • Поиск этиологии заболевания. Если есть подозрение на инфекционные заболевания, рак или другие патологические состояния, вызывающие плевральный выпот, торакоцентез позволяет получить образец жидкости для лабораторного анализа.
   • Облегчение симптомов. У пациентов с хроническими заболеваниями, такими как рак, торакоцентез может быть использован с паллиативной целью для снижения боли, одышки и других симптомов, связанных с избытком жидкости.

2. Противопоказания к проведению плевроцентеза

   • Нестабильная гемодинамика. Торакоцентез может быть рискованным для пациентов, находящихся в критическом состоянии или имеющих серьезные сопутствующие заболевания, которые могут ухудшиться в результате процедуры.
   • Искусственная вентиляция легких. Проведение торакоцентеза должно выполняться с осторожностью и после взвешивания всех возможных плюсов и рисков у пациентов, находящихся на механической вентиляции. В таких ситуациях проведение процедуры сопряжено с высоким риском осложнений, таких как пневмоторакс и кровотечение.
   • Коагулопатии. Является относительным противопоказанием. Нарушения свертываемости крови могут увеличить риск кровотечений во время и после процедуры, что делает торакоцентез менее безопасным без предварительной коррекции этих состояний.

Список литературы:

1. Н. С. Тюхтин, Н. А. Стогова, Д. Б. Гиллер; под ред. В. В. Ерохина. Болезни плевры. Москва, Медицина, 2010.
2. Чучалин Александр Григорьевич. Болезни плевры. Российское респираторное общество, 2018.
3. Б.Р. Гельфанд, А.И. Салтанов. Интенсивная терапия. Национальное руководство. М.: «ГЭОТАР» 2013.
4. Варин Александр Александрович, Ханин Аркадий Львович. Клиника, диагностика и организация врачебной помощи при злокачественных плевритах. // Вестник современной клинической медицины. 2009. №2.
5. Арсеньев А.И., Нефедов А.О., Барчук А.С., Новиков С.Н., Барчук А.А., Тарков С.А., Канаев С.В., Костицын К.А., Нефедова А.В., Гагуа К.Э., Аристидов Н.Ю. АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЛЕВРЫ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ ЭКССУДАТИВНЫМ ПЛЕВРИТОМ. // Вопросы онкологии. 2021. №2.
6. Карнаушкина Мария Александровна, Струтынская Анастасия Дмитриевна. Плевральный выпот. // Consilium Medicum. 2019. №3.
7. Роль цитологического анализа плевральной жидкости в диагностике одностороннего плеврального выпота. // Практическая пульмонология. 2018. №3.
8. Skok K, Hladnik G, Grm A, Crnjac A. Malignant Pleural Effusion and Its Current Management: A Review. Medicina (Kaunas). 2019 Aug 15;55(8):490.
9. Dixit R, Agarwal KC, Gokhroo A, Patil CB, Meena M, Shah NS, Arora P. Diagnosis and management options in malignant pleural effusions. Lung India. 2017 Mar-Apr;34(2):160-166.
10. Kalifatidis A, Lazaridis G, Baka S, Mpoukovinas I, Karavasilis V, Kioumis I, Pitsiou G, Papaiwannou A, Karavergou A, Tsakiridis K, Katsikogiannis N, Sarika E, Kapanidis K, Sakkas L, Korantzis I, Lampaki S, Zarogoulidis K, Zarogoulidis P. Thoracocentesis: from bench to bed. J Thorac Dis. 2015 Feb;7(Suppl 1):S1-4.
11. Wiederhold BD, Amr O, Modi P, O'Rourke MC. Thoracentesis. 2023 Jan 16. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 28722896.