Удаление эндотоксинов

Эндотоксины представляют собой естественные продукты, которые образуются в результате жизнедеятельности организма. В норме одни обезвреживаются при помощи различных реакций и выводятся из организма естественным путем. Кроме того, эндотоксины могут вырабатывать некоторые грамположительные и грамотрицательные бактерий. При нарушении естественных защитных механизмов, либо при возникновении определенных заболеваний, уровень эндотоксинов повышается, что неблагоприятно сказывается на работе всего организма. Современное оборудование и методики позволяют произвести удаление вредных продуктов и устранить, тем самым, негативные последствия.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Классификация эндотоксинов

Привести к развитию синдрома эндогенной интоксикации могут несколько групп веществ. К ним относятся:

• Бактериальные эндотоксины.
• Продукты нормального обмена веществ в высокой концентрации.
• Активированные ферменты, которые способны повреждать ткани.
• Медиаторы воспаления.
• Продукты перекисного окисления.
• Среднемолекулярные вещества различной природы.
• Ингредиенты нежизнеспособных тканей.

Таким образом, выделяют ряд состояний, при которых возможно поражение организма эндотоксинами. К ним относятся: все виды шока, ожоговая болезнь, тиреотоксикоз, перитонит и др.

Симптомы синдрома эндогенной интоксикации

Одним из главных проявлений эндогенной интоксикации является угнетение сознания разной степени выраженности. Вместе с этим, могут наблюдаться и другие симптомы:

• Слабость.
• Головная боль.
• Миалгия.
• Сухость слизистых.
• Тошнота и рвота.
• Тахикардия.
• Гипо- или гипертермия.
• Тахи- или брадипоноэ.

Помимо этого, при повышенной концентрации токсических веществ появляются нарушения микроциркуляции, изменяются реологические свойства крови, снижается сосудистый тонус. Действие данных факторов может привести к развитию кардиодепрессии, респираторного дистресс-синдрома, гипоксии тканей и, как следствие, органной (сердечной, почечной) или полиорганной недостаточности.

Диагностика синдрома эндогенной интоксикации

Помимо анализа клинической картины, для диагностики данного синдрома врач обязательно назначает лабораторное обследование. К признакам эндогенной интоксикации относятся:

• Лейкоцитоз.
• Повышенные значения лейкоцитарного и ядерного индексов интоксикации (выше 1,5 и 0,3 соответственно).
• Пониженное содержание в крови общего белка.
• Высокий уровень билирубина, мочевины, креатинина сыворотки.
• Энзиомпатия (повышение АЛАТ, АСАТ, ЛДГ, кислой фосфатазы).
• Увеличение концентрации среднемолекулярных пептидов.
• Значение коэффициента нейтрофилы/лимфоциты выше 2.

В зависимости от величины данных показателей, выделяют 3 степени эндогенной интоксикации. Состояние пациента, которое соответствует третьей степени, является крайне тяжелым и имеет неблагоприятный прогноз.

Способы удаления эндотоксинов

Лечение происходит с применением методов, которые способствуют максимальному удалению токсических веществ из организма. Выделяются следующие механизмы детоксикации:

• Трансформация в печени. Осуществляется с помощью оксигенации крови, гемоперфузии через ксеноорганы и клеточные взвеси, фотомодификации крови.
• Сорбционный метод, в рамках которого используют множество методик: плазмо- и гемосорбция, лимфосорбция и др. Перспективной является современная технология селективной сорбции эндотоксина на картриджах для экстракорпоральной гемоперфузии.
• Элиминация эндотоксинов. Производится при проведении плазмафереза, форсированного диуреза, гемофильтрации, гемодиализа, обменного переливания крови и др.

В «Евроонко» проводится лечение пациентов с самыми серьезными случаями интоксикации с помощью экстракорпоральных методов гемокоррекции. В частности, применяется селективная сорбция эндотоксинов с использованием картриджей Toraymyxin японского производства на аппарате для гемодиализа фирмы Fresenius.

Использование этой высокоэффективной методики позволяет не просто вывести эндотоксины из организма, но и помогает восстановить функции жизненно важных органов и иммунной системы за счет коррекции водно-электролитных, метаболических, респираторных и гемодинамических нарушений. Кроме того, лечение пациентов с сепсисом при помощи экстракорпоральных методов гемокоррекции дает возможность проведения полноценной инфузионно-трансфузионной терапии и «высокообъемного» парентерального питания в условиях острого повреждения почек. Таким образом, благодаря высокой эффективности данной технологии удается спасти пациентов с крайне тяжелыми инфекционными поражениями организма.

Список литературы:

1. Cruz DN, Antonelli M, Fumagalli R, et al. Early use of polymyxin B hemoperfusion in abdominal septic shock: the EUPHAS randomized controlled trial // JAMA. 2009;301(23):2445–2452. DOI:10.1001/jama.2009.851.
2. Nakamura T, Yamada T, Yamakawa K, et al. Polymyxin B hemoperfusion and its potential mechanisms for sepsis management: a narrative review // Crit Care. 2021;25(1):244. DOI:10.1186/s13054-021-03630-6.
3. Dellinger RP, Bagshaw SM, Antonelli M, et al. Effect of targeted polymyxin B hemoperfusion on organ dysfunction in sepsis: the EUPHRATES trial // Crit Care Med. 2018;46(4):508–517. DOI:10.1097/CCM.0000000000002881.
4. Payen D, Guilpain P, Launey Y, et al. Endotoxin adsorption in septic shock: a randomized, controlled trial using Toraymyxin // Intensive Care Med. 2022;48(8):1030–1038. DOI:10.1007/s00134-022-06703-1.
5. Mitaka C, Hashimoto S. Extracorporeal endotoxin elimination by a polymyxin B‐immobilized fiber column: clinical and experimental effects // Blood Purif. 2010;29(1):87–94. DOI:10.1159/000313780.
6. Ohtsu Y, Nakatani T, Sagara Y, et al. Toraymyxin® polymyxin B‐immobilized fiber column hemoperfusion in sepsis and septic shock: a systematic review // Ther Apher Dial. 2019;23(5):447–454. DOI:10.1111/1744-9987.12758.
7. Cruz DN, Schortgen F, Vega C, et al. Early endotoxin removal and survival in septic shock: a multicenter cohort study // Crit Care. 2007;11(4):R47. DOI:10.1186/cc5953.
8. Vincent J-L, Laterre PF, Cohen J, et al. Efficacy and safety of eritoran tetrasodium, an MD2–TLR4 antagonist, in patients with severe sepsis: the ACCESS randomized trial // JAMA. 2013;309(11):1154–1162. DOI:10.1001/jama.2013.2194.
9. Opal SM, Laterre PF, Abraham E, et al. Eritoran, an antagonist of MD2–TLR4, failed to improve survival in severe sepsis: insights and lessons // JAMA. 2013;309(11):1154–1162. DOI:10.1001/jama.2013.2194.
10. Nakamura T, Takeda Y, Ohno Y, et al. Endotoxin adsorption by direct hemoperfusion: effect on cytokine profiles and survival // Blood Purif. 2008;26(6):481–488. DOI:10.1159/000170945.