Базалиома кожи лица

Базалиома кожи лица (или базальноклеточный рак) — это злокачественное новообразование, которое возникает из клеток базального слоя эпидермиса. Этот тип рака считается одним из наиболее распространенных среди опухолей кожи и отличается относительно медленным развитием и низким уровнем метастазирования. Несмотря на это, базалиома обладает способностью глубоко проникать в окружающие ткани, разрушая хрящи, кости и структуры, которые находятся под ней.

Базалиома кожи чаще всего образуется на лице, что делает её особенно опасной с точки зрения эстетического ущерба. Заболевание характеризуется высоким риском рецидивов даже после успешного удаления опухоли, особенно если она была диагностирована на поздних стадиях.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Причины и факторы развития

Базалиома чаще всего развивается у людей старше 50 лет, что связано с возрастными изменениями кожи и накоплением повреждений, вызванных воздействием ультрафиолетового излучения. Главной причиной возникновения этого типа рака является длительное и интенсивное воздействие солнечных лучей, особенно в регионах с высоким уровнем инсоляции. Люди со светлой кожей, находятся в группе повышенного риска.

Помимо ультрафиолетового излучения, на развитие базалиомы могут влиять и другие факторы:

• Воздействие ионизирующего излучения, включая радиационные повреждения.
• Контакт с канцерогенами, такими как мышьяк, смолы, продукты нефтепереработки.
• Хронические кожные воспаления или травмы, которые могут способствовать злокачественным изменениям в тканях.
• Наследственная предрасположенность. Существуют генетические синдромы, такие как синдром Горлина, при которых значительно возрастает риск развития базальноклеточного рака.

Разновидности базалиомы кожи лица

Базалиома может проявляться в различных клинических формах, каждая из которых имеет свои особенности в отношении роста и прогрессирования. Основные разновидности базальноклеточного рака включают:

1. Опухолевая (нодулярная, узловато-язвенная) форма — наиболее распространенный тип базалиомы. Она начинается с появления небольшого узелка на коже, который со временем увеличивается в размерах. По мере роста на его поверхности могут возникать язвы и кровоточивость. Эта форма чаще всего локализуется на лице и шее.
2. Поверхностная форма — характеризуется появлением плоского пятна розового цвета с четкими границами. Это наименее агрессивная форма базалиомы, которая медленно прогрессирует и может существовать в течение нескольких лет без значительного увеличения в размерах. Чаще всего она возникает на туловище, но может встречаться и на лице.
3. Склерозирующая (склеродермоподобная) рака — Она проявляется в виде плотного очага, который со временем становится похоже на рубец. Является редким, но наиболее агрессивным типом базальноклеточного рака. Этот вид опухоли имеет склонность к инфильтративному росту и поражению окружающих тканей.
4. Пигментная форма — отличается темным цветом пораженного участка, что делает её похожей на меланому. Однако эта форма базалиомы встречается реже и обычно менее агрессивна.
5. Фиброэпителиальная (фиброэпителиома Пинкуса) — редкая разновидность, которая протекает, как правило, доброкачественно. Она проявляется плотным узелком на поверхности кожи и встречается редко на лице, чаще располагаясь на туловище.

Каждая из этих форм базалиомы требует индивидуального подхода к лечению в зависимости от её клинических проявлений и локализации.

Симптомы на разных стадиях

Симптоматика базалиомы варьируется в зависимости от стадии заболевания и клинической формы опухоли. На ранних стадиях проявления могут быть минимальными, что затрудняет диагностику, однако по мере прогрессирования образования симптомы становятся более явными.

1. Начальная стадия. На поверхности кожи появляется небольшой узелок, пятно или бляшка, часто телесного, розоватого или темно-коричневого цвета. В случае опухолевой формы узелок может быть гладким с телангиоэктазиями (расширенными капиллярами). Поражение обычно безболезненно и не вызывает дискомфорта.
2. Развитие опухоли. По мере роста узелок увеличивается в размерах и может образовывать язвы или эрозии с плотной коркой. В центральной части язвы может наблюдаться углубление, вокруг которого кожа уплотняется и приобретает плотный валик.
3. Запущенные стадии. Опухоль начинает инфильтративный рост, глубоко поражая окружающие ткани, особенно если базалиома расположена в зонах с тонким мышечным слоем как вокруг глаз, ушей или носа. По мере роста могут появляться изъязвления, которые сопровождаются выделением серозной или кровянистой жидкости.

На поздних стадиях болезнь может вызывать значительные косметические и функциональные нарушения, особенно при локализации на лице.

Методы диагностики

Диагностика базалиомы кожи лица требует комплексного подхода, включающего клинические, инструментальные и лабораторные методы исследования. Ранняя диагностика является ключевым фактором для успешного удаления опухоли и предотвращения её рецидивов. Основные методы диагностики включают:

1. Клинический осмотр. Врач-дерматолог проводит визуальный осмотр подозрительного новообразования. Оцениваются его форма, цвет, размеры, наличие изъязвлений или кровоточивости. Для дифференциальной диагностики базалиомы от других типов новообразований важно учитывать историю заболевания, возраст и наличие факторов риска.
2. Дерматоскопия. Это неинвазивный метод, который позволяет более детально изучить структуру опухоли под увеличением. Дерматоскопия помогает определить наличие телеангиоэктазий, характерных для базальноклеточного рака, и дифференцировать базалиому от других кожных опухолей, таких как меланома.
3. Цитологическое исследование. При наличии изъязвлений на поверхности опухоли проводят мазок-отпечаток. При их отсутствии делается соскоб, чтобы получить материал для цитологического анализа. Этот метод позволяет выявить атипичные клетки, характерные для базальноклеточного рака.
4. Биопсия. Исследование образца ткани под микроскопом помогает подтвердить диагноз и оценить степень инвазии опухоли в окружающие ткани.

Лечение

Существует широкий спектр методов для лечения базалиомы кожи лица, выбор которых зависит от нескольких факторов включая возраст и общее состояние. При выборе тактики лечения также учитываются преимущества и противопоказания каждого метода. Основная цель терапии — полное удаление опухоли с минимальным повреждением окружающих тканей, что особенно важно для участков лица, где сохранение функциональности и косметический результат играют значительную роль.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое удаление базалиомы является наиболее распространённым и эффективным методом лечения этого типа рака, особенно когда опухоль находится на ранней стадии и не затронула глубокие структуры.

Хирургическое удаление предполагает иссечение опухоли с захватом небольшого участка здоровой ткани (от 4 до 10 мм в зависимости от агрессивности опухоли). Важно достаточно отступать от границ новообразования, чтобы гарантировать полное удаление всех атипичных клеток. Это позволяет свести к минимуму вероятность повторного развития опухоли.

Существуют следующие методы хирургического лечения:

1. Микрографическая хирургия по Моосу (Mohs surgery). Этот метод представляет собой наиболее точное и щадящее вмешательство, при котором опухоль иссекается послойно с моментальным гистологическим контролем каждого удалённого фрагмента. Это позволяет удалить только опухолевую ткань, минимально затрагивая здоровые участки кожи. Метод особенно эффективен для лечения базалиомы на сложных участках, таких как нос, веки и уши.
2. Традиционное иссечение. Стандартное хирургическое иссечение предполагает удаление опухоли с захватом здоровых тканей. Оно используется при менее сложных и поверхностных формах базалиомы. После удаления опухоли на место дефекта накладываются швы.
3. Реконструктивные операции. В случаях, когда удаление крупной опухоли на лице оставляет значительный дефект, может потребоваться пластическая реконструкция. Для закрытия дефекта часто используется пересадка кожи с других участков тела, что помогает восстановить эстетический вид пораженного участка.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является эффективным методом лечения базалиомы для тех, кому противопоказано хирургическое вмешательство, или в случаях, когда опухоль имеет сложное расположение или большие размеры.

Основные виды лучевой терапии при базалиоме:

• Близкофокусная рентгенотерапия — наиболее распространённый метод, применяемый для лечения неглубоких образований.
• Терапия с использованием бета-лучей.
• Терапия с использованием гамма-лучей.

Близкофокусная рентгенотерапия широко используется благодаря своей высокой эффективности и возможности точного воздействия на опухоль, что минимизирует повреждение окружающих тканей. Однако среди недостатков лучевой терапии можно выделить длительность курсов лечения, возможное развитие осложнений, таких как лучевые дерматиты, и повышенный риск рецидивов по сравнению с хирургическими методами.

Несмотря на это, положительный результат лечения достигается в 93-97% случаев, что делает лучевую терапию важным альтернативным методом при невозможности проведения операции.

Химиотерапия

Химиотерапия не является широко применяемым методом для лечения базалиомы, поскольку этот тип рака кожи обычно не поддаётся воздействию традиционных цитостатиков. Однако в случаях распространённой или метастатической формы базалиомы, когда хирургическое удаление опухоли или лучевая терапия невозможны, применяется препарат висмодегиб. Этот препарат — единственный, официально зарегистрированный для лечения таких форм базалиомы, и он направлен на блокирование сигналов, стимулирующих рост опухоли.

Иммунотерапия

Иммунотерапия является дополнительным методом лечения базалиомы, особенно при небольших опухолях. В её основе лежит использование препаратов, стимулирующих иммунную систему для борьбы с опухолевыми клетками. Основные средства, применяемые при базалиоме, включают интерферон и его индукторы, а также препараты из группы имидазохинолинов.

Одним из наиболее распространённых препаратов является имиквимод, который при местном применении обладает выраженным иммуномодулирующим эффектом. Препарат используется в виде крема с 5% содержанием, и его эффективность доказана при лечении первичной базалиомы размером до 2 см. Иммунотерапия, благодаря своей неинвазивности, является важным методом для пациентов, которым противопоказаны хирургическое удаление или лучевая терапия.

Лазерная деструкция

Лазерная деструкция представляет собой метод лечения базалиомы, основанный на использовании высокоинтенсивного лазерного излучения, которое вызывает коагуляционный некроз опухолевой ткани. Этот способ удаления опухоли отличается высокой эффективностью и минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани, что делает его особенно привлекательным для лечения базалиомы кожи лица, где важен косметический результат.

Лазерная терапия особенно эффективна при небольших и поверхностных формах базалиомы. Процедура сопровождается минимальным риском кровотечений и осложнений, а также обеспечивает быстрое заживление. Однако метод применяется только при опухолях небольшого размера и поверхностной локализации, поскольку лазерная деструкция менее эффективна для глубоких или инфильтративных форм базалиомы.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это современный метод лечения базалиомы, который сочетает воздействие фотосенсибилизирующего препарата, лазерного света и кислорода. Препарат накапливается в опухолевых клетках, после чего при активации лазером он вызывает их разрушение за счёт образования активных форм кислорода. Этот процесс приводит к целенаправленному уничтожению раковых клеток с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей.

Показания к фотодинамической терапии при базалиоме:

• Множественные очаги опухоли на коже.
• Локализация опухоли в сложных зонах лица, таких как нос, периорбитальная область, уши, где требуется максимально щадящее лечение с хорошим косметическим результатом.

Эффективность фотодинамической терапии зависит от размера и морфологических характеристик базалиомы, и может варьироваться в пределах 75-95%.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение базалиомы кожи основывается на местном применении противоопухолевых средств, таких как специальные мази, которые наносятся непосредственно на поражённые участки. Этот метод лечения предпочтителен для пациентов, у которых имеются противопоказания к более радикальным методам, таким как хирургическое удаление или лучевая терапия, а также в случаях пожилого возраста или сопутствующих заболеваний.

Новым и перспективным направлением в медикаментозной терапии базалиомы являются препараты класса соласодин-рамнозиловых гликозидов, которые могут вводиться как внутривенно, так и непосредственно в опухолевую ткань. Эти препараты показывают хорошие результаты при лечении сложных и рецидивирующих форм базалиомы.

В подобных случаях препаратами выбора являются мази с противоопухолевым эффектом, такими как глицифон и курадерм. Эти средства доказали свою эффективность при первичных одиночных и множественных очагах базалиомы, а также при рецидивах после лучевой или хирургической терапии, предоставляя эффективную альтернативу инвазивным методам.

Прогноз лечения и осложнения

Базалиома кожи лица обычно имеет благоприятный прогноз. Если заболевание выявлено на начальных стадиях, полное удаление опухоли позволяет достичь высокого уровня выздоровления. При поверхностных и ограниченных формах опухоли риск рецидива минимален, а косметические результаты лечения остаются удовлетворительными.

Ухудшение прогноза возможно при значительном увеличении опухоли или глубокой инфильтрации в окружающие ткани. Однако даже в таких случаях базалиома крайне редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы или другие органы, что делает этот вид рака менее опасным по сравнению с другими злокачественными новообразованиями.

Осложнения могут возникать при запущенных формах базалиомы, когда опухоль поражает кости, хрящи или крупные сосуды. В таких случаях лечение становится более сложным, а косметические результаты хуже. Несмотря на это, в большинстве случаев базалиома не представляет угрозы для жизни при своевременном и адекватном лечении.

Результаты терапии

При адекватно назначенном лечении базалиомы кожи, выздоровление достигается в 95-98% случаев. Важным фактором успешного лечения является своевременная диагностика и выбор правильной тактики. Однако, несмотря на высокий процент успеха, существует риск рецидива, который может возникнуть даже после проведения эффективной терапии. Чаще всего рецидивы случаются при агрессивных формах или при неполном удалении опухоли.
Кроме того, одним из факторов риска развития и рецидива базалиомы является избыточное воздействие ультрафиолетового излучения. По этой причине пациентам рекомендуется ограничивать пребывание на солнце, использовать солнцезащитные средства и носить защитную одежду, чтобы предотвратить повторное возникновение заболевания.

Список литературы:

1. Балахонов С.И., Иорданишвили А.К., Черныш В.Ф., Рыжак Г.А., Дьяконов М.М. "Возрастные особенности клинического течения базальноклеточного рака кожи лица" Человек и его здоровье, н. 4, 2021, стр. 35-39.
2. Н. Ф. Руцкий. "К вопросу о метастазировании базальноклеточного рака кожи лица" Вестник Смоленской государственной медицинской академии, н. 2, 2022, стр. 78-80.
3. Гомберг М. А., Хисматуллина З. Р., Файзулин Н. К., Титоян А. М.. "К вопросу о ранней диагностике базальноклеточного рака (описание клинического случая)" Креативная хирургия и онкология, н. 1, 2020, стр. 52-57.
4. Индилова Наталья Ильгизаровна, Кузьмина Т.С., Варданян К.Л., Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б., Рехвиашвили Г.И. "Неинвазивные методы диагностики базальноклеточного рака кожи" Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, т. 5, н. 1, 2020, стр. 124-127.
5. Сухова Т.Е., Молочков В.А., Романко Ю.С., Матвеева О.В., Решетников А.В. "Лечение базальноклеточного рака кожи на современном этапе" Альманах клинической медицины, н. 18, 2023, стр. 14-21.