Врач по родинкам

Пигментированные кожные образования, известные как родинки (невусы), в большинстве случаев являются доброкачественными. Однако при определенных условиях существует риск их трансформации в злокачественные опухоли, в первую очередь в меланому. Это агрессивная форма рака кожи, отличающаяся быстрым метастазированием и высокой смертностью. Именно поэтому важно своевременно следить за состоянием родинок и обращаться к профильным специалистам при малейших признаках изменений.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Когда стоит посетить специалиста?

Своевременное обращение к врачу при изменении состояния родинок – важный шаг в профилактике и раннем выявлении злокачественных кожных новообразований. Поводом для консультации служит любое нетипичное изменение невуса. Особенно важно не откладывать визит, если наблюдаются следующие признаки:

• увеличение размеров образования;
• изменение формы, краёв или появление асимметрии;
• потемнение, появление неоднородного окраса или резкое изменение цвета;
• ощущение зуда, жжения, болезненности при касании;
• появление трещин, корочек, мокнутия, участков изъязвления;
• формирование воспалительного венчика или отёчности вокруг родинки.

Также необходимо показаться врачу, если образование расположено на участках с высокой травматичностью (пояс, воротник, бретели, лицо) или подвержено постоянному ультрафиолетовому воздействию. В подобных случаях высока вероятность хронической микротравматизации и ускоренного злокачественного перерождения.

Какой врач занимается родинками?

Часто на приёме задают вопрос: кто проверяет родинки и к кому идти при подозрениях? Ответ прост – любой случай сомнений требует осмотра квалифицированным специалистом. Это может быть дерматолог, дерматоонколог или онколог. Независимо от того, какой врач проверяет родинки, важно, чтобы он обладал опытом в оценке кожных новообразований и владел современными методами диагностики.

Первичным звеном в обращении по поводу невусов обычно выступает дерматолог. Этот специалист проводит осмотр, определяет характер образования и при необходимости направляет на дополнительные методы диагностики. Однако при наличии признаков малигнизации или высокой онкологической настороженности требуется участие дерматоонколога или онколога. Именно он занимается подбором тактики ведения.

Если возникает вопрос, кто удаляет родинки, всё зависит от того, доброкачественное ли образование. В случае отсутствия признаков онкопроцесса, вмешательство может выполнять врач-хирург или косметолог с медицинским образованием. Однако если есть основания подозревать злокачественное перерождение, удаление родинки проводится только под контролем онколога с обязательным гистологическим исследованием.

Причины возникновения родинок

Родинки представляют собой скопления пигментных клеток (меланоцитов) в верхних слоях кожи. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными, а их появление связано с несколькими факторами.

Врожденные родинки формируются в эмбриональном периоде вследствие локальных нарушений миграции и дифференцировки меланоцитов. Такие образования могут проявляться сразу после рождения или становиться заметными в первые годы жизни. Они могут иметь наследственную природу, особенно если в семье отмечены аналогичные особенности кожи.

Наиболее значимый внешний фактор, способствующий появлению приобретённых родинок – это воздействие ультрафиолетового излучения. Под действием солнечных лучей или искусственного загара активизируется синтез меланина и стимулируется пролиферация меланоцитов. Именно поэтому большое количество новых родинок часто возникает после интенсивного загара или длительного пребывания на солнце.

Дополнительным провоцирующим фактором являются гормональные колебания. Периоды полового созревания, беременность, климакс, а также эндокринные нарушения могут сопровождаться появлением новых пигментированных образований.

Симптомы перерождения

Несмотря на то, что большинство невусов имеют доброкачественный характер, существует риск их трансформации в злокачественную опухоль. Ключевую роль в раннем выявлении играет внимательное наблюдение за изменениями. Зная тревожные признаки, можно вовремя обратиться к специалисту, который знает, как действовать при подозрении на перерождение.

Наиболее характерные симптомы малигнизации невуса:

• Асимметрия. Доброкачественные родинки, как правило, симметричны. Если одна половина образования заметно отличается по форме от другой, это может быть тревожным сигналом.
• Нечеткие границы. Размытые, зубчатые или расплывчатые края требуют особого внимания.
• Изменение цвета. Неоднородный окрас, появление вкраплений чёрного, синего, серого или красноватого оттенка часто свидетельствуют о патологических изменениях.
• Увеличение размеров. Быстрый рост, один из наиболее опасных признаков.
• Физические ощущения. Жжение, зуд, болезненность или чувство стянутости в области невуса не являются нормой.
• Поверхностные изменения. Образование трещин, корочек, язв, кровоточивости или шелушения требует обследования.

Риск возрастает при расположении родинки в открытых зонах (лицо, шея, предплечья), подверженных хроническому УФ-воздействию. Также необходимо учитывать факторы постоянного механического раздражения – трения, давления или микротравм.

Какие родинки являются опасными?

Не каждое пигментное образование на коже несет угрозу здоровью. Однако существуют определенные типы родинок, которые требуют пристального наблюдения.

К числу подозрительных родинок относятся:

• Атипичные (диспластические) невусы – образования с несимметричной формой, неровными или рваными краями, неоднородной окраской и размерами свыше 5 мм. Такие родинки особенно настораживают, если они появились в зрелом возрасте.
• Врожденные крупные родинки – особенно при размере более 2 см. Их злокачественный потенциал выше, чем у небольших приобретенных невусов.
• Невусы, расположенные в зонах повышенной травматизации – на коже в области пояса, шеи, подбородка, под бюстгальтером, на подошвах и ладонях. Хроническое механическое раздражение может спровоцировать трансформацию.
• Родинки, изменившиеся со временем – если ранее стабильное образование внезапно изменяет форму, цвет, размер или начинает кровоточить, это требует немедленного осмотра.

Травмирование невусов

Механическое повреждение родинки – частый фактор, повышающий риск её злокачественного перерождения.

Травма может возникать при постоянном трении об одежду, натирании украшениями, сдавливании лямками, при бритье, расчесывании кожи, а также случайном повреждении в быту или при занятиях спортом. Вне зависимости от причины, любое повреждение требует повышенного внимания и консультации специалиста.

Что делать при случайной травме родинки:

• Обработать место повреждения антисептическим раствором (например, хлоргексидином или мирамистином).
• При кровотечении – наложить асептическую повязку, мягко прижав к коже.
• Не удалять самостоятельно остатки родинки даже если она частично оторвалась.
• В кратчайшие сроки записаться на осмотр к врачу, чтобы определить дальнейшую тактику.

Специалист, в зависимости от клинической ситуации, может порекомендовать полное иссечение образования или динамическое наблюдение. В случае удаления важно выполнить гистологическое исследование ткани – оно позволяет окончательно исключить злокачественный процесс.

Диагностика

Комплексная диагностика невусов основана на сочетании клинического осмотра и современных методов визуализации. Цель обследования – достоверно определить характер кожного образования, своевременно выявить признаки малигнизации и определить показания к удалению.

Врач оценивает симметричность, чёткость краёв, цвет, структуру поверхности и признаки воспаления.

Однако клинический осмотр не всегда позволяет однозначно исключить или подтвердить онкологическую природу образования. Именно поэтому важную роль в диагностике играет дерматоскопия.

Дерматоскопия

Дерматоскопия – это неинвазивное исследование, позволяющее оценить морфологические особенности невуса в пределах эпидермиса и поверхностных слоёв дермы. Метод основывается на применении оптического увеличения и направленного освещения, что позволяет врачу детально рассмотреть микроструктуру кожного образования, недоступную невооружённому глазу.

Что позволяет оценить дерматоскопия:

• цветовую палитру и распределение пигмента;
• наличие атипичных сосудистых компонентов;
• особенности краёв и симметрии;
• признаки воспаления или микрокровоизлияний;
• структуру эпидермо-дермального соединения.

Для проведения исследования используется дерматоскоп – ручной или цифровой прибор с системой линз и освещения. Современные модели могут быть снабжены возможностью цифровой фотосъёмки и передачи изображения на монитор, что облегчает динамическое наблюдение и последующий сравнительный анализ.

Метод обладает высокой чувствительностью в отношении ранних форм меланомы и других злокачественных новообразований кожи. При этом дерматоскопия остаётся доступной, безболезненной и безопасной процедурой, которую можно проводить многократно, в том числе при контроле сомнительных невусов в динамике.

Биопсия и гистология

Если клинические и дерматоскопические данные указывают на вероятность злокачественной трансформации родинки, следующим этапом диагностики становится морфологическая верификация диагноза. Биопсия – это инвазивная процедура, при которой осуществляется забор фрагмента ткани с последующим гистологическим исследованием. Она позволяет достоверно определить доброкачественную или злокачественную природу новообразования.

Процедура выполняется в условиях полного соблюдения правил асептики и антисептики.

Существуют следующие виды биопсии кожных образований:

• Эксцизионная биопсия. Наиболее предпочтительный и безопасный вариант. Заключается в полном удалении родинки вместе с участком прилегающей здоровой кожи и подкожной клетчатки. Используется как диагностический, так и лечебный подход при подозрении на меланому.
• Инцизионная биопсия – применяется в случаях крупных или технически труднодоступных невусов. Забирается только часть образования, включая зону подозрительных изменений.
• Пункционная биопсия – проводится с помощью специального инструмента, позволяющего получить цилиндрический столбик ткани, включающий эпидермис, дерму и подкожно-жировую клетчатку.
• Кюретажная биопсия – материал берется с поверхности при помощи кюретки в форме ложки или кольца. Данный метод применяют реже, из-за ограниченных возможностей морфологической оценки границ поражения.

После забора ткани она фиксируется, заливается в парафиновый блок, окрашивается и направляется на микроскопическое исследование. Гистология позволяет не только подтвердить наличие опухолевого процесса, но и определить его тип, степень дифференцировки, глубину инвазии и другие морфологические характеристики.

В стандартных условиях заключение готовится в течение 7–10 рабочих дней. При высоком онкологическом риске возможно выполнение срочного гистологического анализа по ускоренной методике (так называемый «экспресс-анализ»). Он даёт предварительный результат уже через несколько часов, но требует последующего подтверждения полным морфологическим исследованием.

Если родинка вызывает сомнения или в последнее время изменила форму, цвет или структуру – не стоит откладывать обследование. В клинике «Евроонко» в Краснодаре проводится полный цикл диагностики новообразований кожи, включая дерматоскопию, биопсию и гистологический анализ. Приём ведут опытные дерматологи и онкологи, точно знающие как отличить доброкачественные образования от опасных и в каких случаях требуется удаление. У нас можно пройти обследование и, при необходимости, получить квалифицированную помощь в максимально короткие сроки.

Список литературы:

1. Волгарева Г. М., Белышева Т.С., Завалишина Л.Э., Хестанов Д.Б., Бурова О.С., Вишневская Я.В., Алиев М.Д. "Врожденное пигментное новообразование кожи у ребенка: опыт диагностики" Российский биотерапевтический журнал, т. 18, № 3, 2019, стр. 63-70.
2. Суид К., Гончарова Я.А.. "Опыт применения дерматоскопии в педиатрической дерматологии" Здоровье ребенка, № 8, 2021, стр. 132-134.
3. Чернавина В.А. "Дерматоскопия как социально значимое исследование" Здравоохранение Югры: опыт и инновации, № 1, 2015, стр. 49-53.
4. Солодянкина Т.Н., Апанасевич В.И., Гурина Л.И. "Дерматоскопия как метод диагностики меланомы кожи" Сибирский онкологический журнал, № 5, 2019, стр. 63-66.
5. Тлеугабилова Г.А. "Дерматоскопия в диагностике невусов и доброкачественных опухолей кожи." Наука о жизни и здоровье, № 3, 2024, стр. 172-177.