Как определить рак: диагностика и анализы

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2020 году в мире было зарегистрировано 20 миллионов новых случаев рака, и 9,7 миллиона людей погибли от онкозаболеваний. В России в 2024 году было диагностировано более 630 тысяч злокачественных новообразований. В 60% случаев их удалось выявить на ранних стадиях, и это помогло спасти сотни тысяч жизней. Но более чем у 200 тысяч пациентов рак успел распространиться в организме, и для них прогноз оказался не таким радужным.

Поздняя диагностика онкопатологий – всё еще распространенная проблема. К сожалению, пока не разработан простой и быстрый универсальный тест на рак, который мог бы достоверно выявить любую опухоль. Но некоторые эффективные методы ранней диагностики всё же существуют.

Почему симптомы – ненадежный ориентир?

Причина в особенностях злокачественных новообразований – большинство из них коварны:

• Чаще всего на ранних стадиях болезни проявления отсутствуют. Человек может годами носить в своем теле раковые клетки, и они никак не дают о себе знать. Заметные проявления возникают, лишь когда рак уже довольно сильно распространился в организме.
• Не существует практически ни одного симптома, который достоверно и однозначно указывал бы на то, что у человека рак. Все признаки неспецифичны: аналогичные встречаются при множестве других заболеваний и чаще всего указывают на менее опасные патологии. Поэтому люди зачастую их игнорируют, пока не станет совсем плохо.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Какие анализы и исследования при раке назначит врач?

В онкологии применяются многие виды диагностики. Весь процесс обследования можно разделить на четыре основных этапа:

1. Первичная диагностика – выявляют признаки, которые могут свидетельствовать об онкозаболевании. Обычно встречается одна из двух ситуаций: человек проходит обследование по другому поводу, и онкопатология обнаруживается случайно, или прицельно выполняют скрининг. В данном случае обычно идет речь об относительно простых, рутинных и недорогих методиках. Это может быть рентгенография, КТ, УЗИ, эндоскопия.
2. Уточнение диагноза. На данном этапе обследования важно ответить на вопрос: является ли обнаруженная опухоль злокачественной? Для этого проводят биопсию с последующим цитологическим или гистологическим исследованием полученного материала. Параллельно можно провести тесты, которые помогут составить «молекулярно-генетический» портрет рака, определить его подтип, подобрать эффективное лечение. Биопсия требуется в большинстве случаев, но не всегда. Например, при новообразованиях почек и надпочечников обычно достаточно провести МРТ, чтобы определить, нужно ли пациента оперировать. Уже после операции удаленную опухолевую ткань отправляют в патоморфологическую лабораторию.
3. Дополнительное обследование позволяет разобраться, насколько сильно злокачественный процесс распространился в организме, и уточнить другие важные нюансы. Это нужно, чтобы правильно спланировать лечение, оценить прогноз. Выполняют КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и др.
4. Контрольные обследования нужны, чтобы отслеживать состояние пациента в процессе лечения, своевременно выявлять побочные эффекты, понимать, как заболевание протекает в динамике, как оно реагирует на лечение. Например, во время курсов химиотерапии в онкологии обязательно периодически проводят анализы крови, чтобы выявить анемию, лейкопению, тромбоцитопению. О течении онкологического процесса судят по изменениям уровней онкомаркеров в динамике.

Так выглядит типичная схема обследования, но в реальности всё индивидуально. Каждый «анализ на рак» и каждая инструментальная диагностическая процедура в онкологии имеют определенные преимущества и ограничения, для каждого метода существуют свои показания.

Как быть, если результаты анализов на рак хорошие?

Слово «хорошие» применительно к результатам диагностики в онкологии носит весьма размытый характер. Если в организме не обнаружено признаков злокачественного заболевания, или выявленная опухоль оказалась доброкачественной, – это, несомненно, хорошо. Уменьшение опухолевых узлов на фоне лечения – тоже позитивная новость. Рак, выявленный на ранней стадии – это однозначно лучше, чем прогрессирующее заболевание с отдаленными метастазами.

Об одном виде лабораторной диагностики в онкологии стоит поговорить отдельно.

Современные люди стали всё больше заботиться о своем здоровье. Многие проходят профилактические обследования, сразу обращаются к докторам, как только появляются первые симптомы, изучают информацию о заболеваниях и методах их лечения, чтобы больше знать и принимать более обдуманные решения по поводу своего здоровья.

Многие задаются вопросом: «Как узнать что у тебя рак?». Порой в качестве универсального метода диагностики преподносят тесты на онкомаркеры. Так называются соединения, которые в норме отсутствуют в организме вообще, либо присутствуют в небольших количествах. А при злокачественном процессе их уровни повышаются, потому что их начинают вырабатывать раковые клетки или организм в ответ на опухоль.

Некоторые клиники до сих пор предлагают пациентам «провериться на онкомаркеры и диагностировать рак на ранней стадии». Но на самом деле практически ни один такой анализ не годится в качестве скрининга из-за существенных недостатков:

• Низкая чувствительность. Уровни онкомаркеров при онкопатологиях повышаются не всегда, у части пациентов они остаются низкими. В итоге получаются ложноотрицательные результаты. Впоследствии это приводит к поздней диагностике и ухудшению прогноза.
• Низкая специфичность. Уровни онкомаркеров могут повышаться не только при онкопатологиях, но и при других заболеваниях, и даже в норме при определенных состояниях. В итоге у части здоровых людей получается ложноположительный результат, и им приходится выполнять более сложные, дорогостоящие, инвазивные диагностические процедуры, – только ради того, чтобы убедиться, что всё в порядке.

Единственный онкомаркер, который в настоящее время применяется для массового скрининга в онкологии – простатспецифический антиген (ПСА). Его определяют для ранней диагностики рака простаты у мужчин. Но и этот тест неидеален.

Некоторым женщинам из группы повышенного риска рекомендуется сдавать кровь на онкомаркер CA-125.

Общий анализ крови

Общий, или общеклинический, анализ крови – пожалуй, самое распространенное лабораторное исследование в клинической практике. Его назначают при подозрении практически на любое заболевание, при профилактических обследованиях, госпитализации в стационар, перед хирургическими вмешательствами. Основные (но далеко не единственные) показатели, которые можно определить:

• количество эритроцитов – красных кровяных клеток, переносящих кислород;
• количество лейкоцитов – белых кровяных клеток, защищающих организм от инфекций;
• количество тромбоцитов – клеток, участвующих в формировании тромбов и остановке кровотечений;
• количество гемоглобина – белка, переносящего кислород, внутри эритроцитов;
• гематокрит – соотношение между клетками и плазмой (жидкой частью) крови.

С помощью общеклинического анализа можно диагностировать злокачественные заболевания крови: лейкозы, лимфомы, множественные миеломы. Также он показывает неспецифические нарушения, вызванные онкозаболеваниями: анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ – маркер воспаления). Периодические контрольные обследования проводят во время химиотерапии, чтобы своевременно выявить такие побочные эффекты противоопухолевых препаратов, как анемия, лейкопения, инфекции, тромбоцитопения.

Анализ мочи

Общий анализ мочи также применяется в клинической практике весьма широко, при многих заболеваниях. С помощью него нельзя диагностировать рак, но можно оценить общее состояние здоровья, проверить состояние мочевыделительной системы, выявить инфекции, диабет. При поражении органов мочевыделительной системы и простаты в моче обнаруживается повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов.

При цитологическом исследовании изучают осадок мочи, чтобы обнаружить в нем наличие раковых клеток. Это помогает в диагностике рака почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Цитологию назначают, если имеются признаки, которые могут указывать на злокачественный процесс: кровь в моче (гематурия), боли и жжение во время мочеиспусканий.

Отсутствие опухолевых клеток в моче не позволяет полностью исключить онкопатологию. Чтобы уточнить диагноз, нужно провести дополнительные исследования, повторить анализ спустя некоторое время.

Биохимический анализ крови

С помощью биохимии крови можно оценить состояние печени, почек, поджелудочной железы, общее состояние здоровья, выявить сопутствующие заболевания. В онкологии важное значение имеет уровень белка: он повышается при лейкозах, лимфомах, множественной миеломе. Высокий уровень кальция может указывать на опасное осложнение костных метастазов – гиперкальциемию.

«Печеночные» показатели при раке печени позволяют оценить ее функцию и принять правильное решение по поводу хирургического лечения. При онкологическом процессе в почках биохимический анализ также нужен для планирования операции. При раке поджелудочной железы нередко возникает желтуха. Чтобы разобраться в ее причинах, в крови определяют уровень билирубина.

Анализ на свертываемость крови

При онкозаболеваниях повышен риск образования тромбов. С этой проблемой рано или поздно сталкивается примерно каждый пятый пациент. Причин тому несколько:

• Вещества, которые выделяют раковые клетки в кровоток. Риски повышены особенно сильно при раке поджелудочной железы, легких, матки, желудка, почек, мочевого пузыря, опухолях мозга, при поражении регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазах.
• Хирургическое лечение.
• Некоторые противоопухолевые препараты: тамоксифен, цисплатин, талидомид, L-аспарагиназа, бевацизумаб, леналидомид.
• Длительное введение химиопрепаратов через периферический катетер, подключичный катетер.
• Также важным фактором является низкая физическая активность – она часто отмечается у ослабленных пациентов.
• Таким образом, оценка свертываемости крови и своевременная коррекция нарушений играют в онкологии важную роль.

Анализы кала

C 45 лет всем людям необходимо регулярно проходить скрининг на колоректальный рак. Для этого используют разные методики, в том числе некоторые анализы кала:

• гваяковая проба на скрытую кровь – ежегодно;
• иммунохимический анализ кала – ежегодно;
• иммунохимический анализ кала на скрытую кровь с анализом ДНК – раз в 3 года.

Современные анализы

А теперь поговорим о том, какой анализ показывает онкологию в организме человека. На самом деле таких исследований уже существует несколько, и в будущем они могут найти еще более широкое применение в клинической практике:

• Тест Галлери (Galleri) основан на изучении ДНК раковых клеток, попадающей в кровоток – так называемой циркулирующей опухолевой ДНК. Для этого используется современная технология «прочтения» генетической последовательности – секвенирование нового поколения, а данные анализируют с помощью технологий машинного обучения. На данный момент тест Галлери позволяет обнаруживать более 50 типов опухолей, выявлять 51,5% случаев онкозаболеваний и с вероятностью 89% судить о том, в каком органе возникла опухоль. Частота ложноположительных результатов (когда болезнь ошибочно диагностируют у здорового человека) составляет всего 0,5%, в то время как у классических скринингов – от 10 до 40%.
• Анализ крови на основе протеомики. Протеомика – это наука, изучающая всю совокупность белков в клетке и принципы их работы. В 2024 году было проведено научное исследование, которое показало, что эта методика может быть эффективна в ранней диагностике 18 видов онкозаболеваний. В исследовании приняли участие 440 испытуемых, анализ смог выявить 93% случаев рака I стадии у мужчин и 84% – у женщин. Чтобы включить эту методику в стандартную программу профилактического обследования, нужно дополнительно изучить его точность и эффективность.
• Определение уровня циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК) в крови («жидкая биопсия»). Некоторые раковые клетки отделяются от опухоли, попадают в кровоток, и там их можно обнаружить. Эту методику используют, чтобы прогнозировать результаты лечения при онкопатологиях толстой кишки, груди и простаты. Если ЦОК не определяются, или их уровень низкий, то исход будет более благоприятным.

Цитологическое исследование/мазок на онкоцитологию

Мазок на онкоцитологию применяют для ранней диагностики рака шейки матки. Другие названия этого исследования – мазок Папаниколау, ПАП-тест, PAP-тест.

Скрининг нужно регулярно проходить всем девушкам и женщинам, ведущим половую жизнь. Современные рекомендации экспертов из Американского онкологического общества (American Cancer Society) выглядят следующим образом:

• Предпочтительно выполнять тест на вирусы папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска каждые 5 лет.
• Если тест на ВПЧ недоступен, то можно проводить раз в 5 лет комбинированное исследование, сочетающее анализы на ВПЧ и ПАП-тест.
• Также при недоступном анализе на папилломавирусную инфекцию можно проводить ПАП-тест каждые 3 года.

Инструментальная диагностика

Для скрининга в онкологии используются следующие диагностические процедуры:

• Регулярные маммографии – рентгенографии грудных желез, рекомендованы всем женщинам с возраста 45 лет.
• Всем мужчинам старшего возраста нужно периодически посещать уролога, проходить пальцевое исследование прямой кишки и сдавать анализ на ПСА.
• Всем людям в 45 лет рекомендуется выполнить первую колоноскопию – эндоскопию кишечника.
• Людям в возрасте 50–80, которые много курили, рекомендуется проходить низкодозную компьютерную томографию для скрининга онкопатологий легких.
• В России не практикуется массовый скрининг с применением гастроскопии, но в старшем возрасте ее стоит пройти всем хотя бы раз.
• Людям со светлой кожей и тем, кто регулярно подолгу находится на солнце, получал солнечные ожоги, стоит ежегодно посещать дерматолога и выполнять дерматоскопию. В клиниках «Евроонко» применяется современный высокоэффективный метод ранней диагностики меланомы, рака и других заболеваний кожи – видеодерматоскопия на немецком аппарате «ФотоФайндер».

Также отдельно существуют рекомендации для людей, у которых повышена вероятность развития определенных типов рака. Если вы хотите узнать о ваших персональных рисках и получить индивидуальную программу скринингов – запишитесь на прием к врачу в «Евроонко».

Визуальный осмотр, самообследования

Некоторые онкопатологии можно обнаружить на ранних стадиях самостоятельно. Для этого нужно регулярно проводить некоторые процедуры:

• Всем людям рекомендуется раз в месяц осматривать всю поверхность своей кожи. Новые, необычные, быстро растущие и меняющие внешний вид родинки должны стать поводом для визита к доктору.
• Всем женщинам (в том числе старше 45 лет, параллельно с маммографиями) рекомендуется каждый месяц проводить самообследования грудной железы.

Подводя итог, вспомним о еще одном распространенном вопросе пациентов: «Как проверить весь организм на онкологию сразу?». К сожалению, на данный момент такой универсальной методики не существует. Анализы на онкомаркеры очень ненадежны, а более эффективные лабораторные тесты пока не внедрены в клиническую практику. Регулярно «сканировать всё тело» нецелесообразно и по большей части бесполезно. Чтобы своевременно выявить онкопатологию, нужно проходить рекомендованные профилактические исследования и сразу обращаться к врачам при возникновении любых необычных, длительно сохраняющихся симптомов.

Список литературы:

1. https://realnoevremya.ru/
2. https://www.wcrf.org/
3. https://www.cancer.org/
4. https://www.who.int/
5. https://www.who.int/
6. https://www.cancer.org/
7. https://www.cancerresearchuk.org/
8. https://www.cancer.org/
9. https://www.cancer.org/
10. https://www.cancercenter.com/
11. https://www.mayoclinic.org/
12. https://my.clevelandclinic.org/
13. https://health.clevelandclinic.org/
14. https://my.clevelandclinic.org/
15. https://cancer.ca/