Плоскоклеточный рак шейки матки

Плоскоклеточный рак шейки матки является одним из наиболее распространённых онкологических процессов, поражающих женскую репродуктивную систему. Это заболевание исходит из клеток эпителия, покрывающих как сам цервикальный канал, так и внешнюю часть шейки матки, а именно эндо- и эктоцервикс. Плоскоклеточный рак, или как его еще часто называют, карцинома, составляет до 80% всех диагностированных случаев злокачественных опухолей данной локализации, занимая лидирующие позиции среди онкологических процессов шейки матки. В глобальном масштабе по частоте встречаемости среди всех онкологических заболеваний он находится на пятом месте. Чаще всего он диагностируется в возрастной категории от 30 до 34 лет, что подчёркивает необходимость особого внимания к превентивным мерам и скринингу у молодых женщин.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Этиопатогенез

На сегодняшний день достоверно известно, что рак шейки матки имеет вирусную этиологию. Основным фактором риска развития данной патологии является инфекция, вызванная онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ), преимущественно 16-м и 18-м. Трансмиссия ВПЧ происходит в основном через половые контакты. Важно отметить, что наличие вируса в организме не всегда приводит к развитию опухолевого процесса. В большинстве случаев инфекция самостоятельно элиминируется из организма в течение нескольких лет. Также возможно бессимптомное носительство, не проявляющееся клинически.

Существует ряд дополнительных факторов, способствующих увеличению вероятности развития плоскоклеточного рака шейки матки:

• Не использование барьерных методов контрацепции.
• Множества сексуальных партнёров.
• Табакокурение.
• Раннее начало половой жизни.
• Наличие иммунодефицита.

Предраковые состояния

Значительная часть случаев плоскоклеточного рака шейки матки предварительно проходит через стадии предраковых изменений. Эти состояния характеризуются морфологическими трансформациями клеток эпителия, не несущими непосредственной угрозы жизни, но потенциально способными перерасти в злокачественный процесс. Такие изменения получили название неоплазии (или дисплазии), и классифицируются в зависимости от степени поражения шейки матки на три градации:

• CIN I. При ней, изменения затрагивают менее одной трети толщины эпителия. Эта форма редко напрямую перерождается в злокачественную опухоль и часто может исчезать самопроизвольно. Однако она требует регулярного наблюдения.
• CIN II. Охватывает до двух третей эпителиального слоя и представляет повышенный риск перехода в плоскоклеточный рак.
• CIN III. Означает поражение эпителия на всю толщину. Фактически является ранним этапом ракового процесса.

Случаи возникновения плоскоклеточного рака de novo, то есть без предшествующих видимых патологических изменений, наблюдаются реже, но также возможны. Это подчёркивает значимость ранней диагностики и внимательного отношения к профилактическим медицинским осмотрам.

Клинические проявления

Симптоматика плоскоклеточного рака шейки матки во многом зависит от стадии заболевания и может длительное время оставаться незаметной для пациентки. Однако определённые признаки могут указывать на развитие патологического процесса. Основными клиническими проявлениями являются «контактные» кровотечения, возникающие после механического воздействия на шейку матки, такого как половой акт, гинекологический осмотр или использование вагинальных свечей. Кроме того, у женщин могут наблюдаться нерегулярные кровотечения, не связанные с менструальным циклом, и водянистые выделения.

При прогрессировании рака и его распространении на соседние органы появляются дополнительные симптомы, обусловленные нарушением их функций. К таким проявлениям относятся боли в животе, затруднения при мочеиспускании и дефекации, обусловленные поражением мочевого пузыря и толстой кишки. Возможно также увеличение лимфоузлов из-за метастазирования опухоли. Инфекционные осложнения могут проявляться в виде выделений с неприятным запахом.

Важно отметить, что указанные симптомы чаще всего развиваются на поздних стадиях заболевания. В начальной фазе плоскоклеточный рак шейки матки чаще протекает бессимптомно, что затрудняет своевременное обнаружение и лечение.

Классификация

Имеется множества классификации рака шейки матки. Это позволяет точнее определить характер заболевания и выбрать наиболее эффективную стратегию лечения. Выделяют следующие классификации:

• Международная морфологическая классификация выделяет подтипы карциномы: базалоидный, веррукозный, неороговевающий, плоский ороговевающий рак шейки матки и другие.
• В зависимости от степени дифференцировки опухолевых клеток различают низкодифференцированный, умереннодифференцированный и высокодифференцированный типы плоскоклеточного рака.

Основной считается классификация, основанная на степень распространенности опухоли. В ней выделяют следующие стадии:

1. Первая стадия — опухоль ограничена шейкой матки.
2. Вторая стадия — рак выходит за пределы шейки матки, но не достигает стенок таза или прорастает в верхнюю часть влагалища, не затрагивая его нижнюю треть.
3. Третья стадия — опухоль распространяется на стенки таза или нижнюю треть влагалища.
4. Четвертая стадия — злокачественное новообразование прорастает в соседние органы, такие как прямая кишка или мочевой пузырь, и/или дает метастазы в отдаленные органы, включая лимфоузлы, матку, кости, легкие.

Присутствие метастазов в любых локализациях обычно указывает на четвертую стадию заболевания.

Диагностика

Раннее выявление плоскоклеточного рака шейки матки значительно повышает шансы на успешное излечение. Основным методом диагностики является морфологическое исследование опухолевых тканей, позволяющее точно определить тип новообразования и его гистологические особенности. Это необходимо для выбора стратегии лечения.

Для забора материала применяются процедуры, такие как выскабливание или конизация шейки матки. Оба метода заключаются в заборе небольшого объёма ткани для анализа под микроскопом (биопсии).

Помимо биопсии, современная диагностика включает в себя комплексное исследование, которое включает в себя:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза для оценки состояния матки и придатков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) используются для детальной визуализации опухоли и определения её распространённости.
• Рентген грудной клетки необходим для выявления возможных метастазов в лёгких.

В дополнение к основным методам диагностики могут быть применены:

• Цистоскопия и ректороманоскопия для исключения распространения опухолевого процесса на мочевой пузырь и прямую кишку.
• Сцинтиграфия и рентгенологическое исследование костей при подозрении на метастазы в костях.
• Компьютерная томография (КТ) может быть использована для оценки отдалённых метастазов, хотя и имеет ограниченное применение в первичной диагностике опухоли шейки матки.

Для оценки общего состояния здоровья, проводятся лабораторные исследования, включая общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, а также определение уровня антигена плоскоклеточного рака (SCC).

Такой комплексный подход к диагностике позволяет точно установить диагноз и определить стадию заболевания, что является ключевым аспектом в планировании эффективной стратегии лечения.

Лечение

В борьбе с плоскоклеточной карциномой шейки матки ключевую роль играют хирургические методы, среди которых особое место занимают:

• Конизация шейки матки. Эта операция предназначена для случаев на ранней стадии заболевания. Хирург выполняет резекцию шейки матки в виде конуса, откуда и происходит название метода. В дополнение может производиться выскабливание цервикального канала и, по необходимости, полости матки. Материал, полученный в результате операции, направляется на гистологическое исследование. Операция считается успешной, если в краях удалённой ткани и соскобе не обнаруживаются опухолевые клетки.
• Трахелэктомия. Предполагает полное удаление шейки матки и части влагалища. Применяется, когда размер опухоли не превышает 2 см, и пациентка желает сохранить возможность беременности в будущем.
• Экстирпация. При размерах опухоли более 3-4 см обычно выполняется расширенная экстирпация, которая включает удаление матки, верхней части влагалища, шейки матки и придатков. В отдельных случаях сохранение яичников остаётся возможным.

Дополнительно к хирургическим методам в комплексном лечении используется лучевая терапия, которая может быть как дистанционной, так и контактной (брахитерапия). Первый тип предполагает воздействие излучения на расстоянии от пациентки, второй — введение источника облучения непосредственно в половые органы. Лучевая терапия может применяться как дополнение к хирургическому лечению, так и в качестве самостоятельного метода. Длительность лучевого лечения после операции обычно не превышает двух месяцев, чтобы минимизировать риск осложнений.

В лечении онкологии шейки матки, также применяется химиотерапия. Она проводится в сочетании с оперативным вмешательством или лучевой терапией, особенно при распространённом процессе, когда полное излечение становится невозможным. В таких случаях разрабатывается план паллиативной помощи для облегчения состояния и улучшения качества жизни.

Медицинское наблюдение после лечения

После курса лечения плоскоклеточного рака шейки матки важно проводить регулярный мониторинг состояния здоровья, чтобы своевременно выявлять любые признаки рецидива. Для этого пациенткам назначаются следующие обследования:

• Регулярные гинекологические осмотры.
• Цитологический анализ.
• Ультразвуковое исследование.

Данные исследования необходимо выполнять каждые три месяца в течение первых двух лет после лечения, затем — каждые шесть месяцев на протяжении третьего и четвёртого года, далее один раз ежегодно.

В дополнение к этому, ежегодно рекомендуется выполнять рентгенографию грудной клетки. Это позволяет исключить или подтвердить наличие метастазов в лёгких.

При обнаружении патологических клеток во время цитологических анализов шейки матки следует провести дополнительное исследование — биопсию для установления факта рецидива. При наличии соответствующих показаний может быть назначено выполнение МРТ или КТ для более детальной оценки состояния.

Кроме того, у пациенток с плоскоклеточным раком шейки матки часто отмечается повышение уровня белка SCC в крови. Регулярное определение его концентрации позволяет оценить динамику состояния и эффективность проведённого лечения, а также своевременно выявить возможный рецидив.

Такой комплексный подход к медицинскому наблюдению после лечения обеспечивает наилучшие шансы на длительную ремиссию и предотвращение повторного развития заболевания.

Профилактика

Для снижения риска развития плоскоклеточного рака шейки матки, важными являются общие меры по поддержанию здоровой сексуальной жизни, так и более специфичные профилактические подходы.

В первом случае, речь идет об избегание беспорядочных половых связей, и использование барьерных методов контрацепции для снижения риска передачи ВПЧ и других инфекций, передаваемых половым путём.

Важной специфической мерой профилактики является вакцинация против вируса папилломы человека, ответственного за большинство случаев развития плоскоклеточного рака шейки матки. Вакцины против типов ВПЧ 6, 11, 16, 18 показали высокую эффективность, приближающуюся к 100%. Хотя вакцинация значительно снижает риск развития заболевания, она не исключает необходимости регулярного медицинского обследования, поскольку рак шейки матки может возникать и по другим причинам.

Регулярные посещения гинеколога и проведение цитологического исследования эпителия шейки матки на наличие атипичных клеток являются важными компонентами профилактики. Кольпоскопия, позволяющая получить образец ткани для дальнейшего анализа, играет ключевую роль в раннем выявлении предраковых состояний и рака на начальной стадии. Эта процедура безболезненна и не требует много времени, что делает её доступной и эффективной мерой профилактики.

Список литературы:

1. Ганцев Шамиль Ханяфиевич, Бочкова Татьяна Владимировна. Рак желудка. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
2. С. С. Харнас, В. В. Левкин, Г. Х. Мусаев. Рак желудка (клиника диагностика, лечение). Федеральное агентство по зравоохранению и социальному развитию ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. Москва, 2006.
3. Кит О. И., Самойленко Н. С., Франциянц Е. М. и соавт. Рак желудка: современные направления фундаментальных исследований. Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 4.
4. Малихова О. А., Рябова В. Е., Лозовая В. В., Туманян А. О., Крыловецкая М. А., Халаев З. В. Ранний рак желудка: клиническое наблюдение. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(6):334-340.
5. Рахов С. Б. Хирургическое лечение рака желудка. // Вестник КазНМУ. 2012. №2.
6. Хатьков И. Е., Абдулхаков С. Р., Алексеенко С. А. и соавт. РОССИЙСКИЙ КОНСЕНСУС ПО ПРОФИЛАКТИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЖЕЛУДКА. // Злокачественные опухоли. 2023. №2.
7. Бесова Наталия Сергеевна, Калинин Алексей Евгеньевич, Неред Сергей Николаевич и соавт. Рак желудка. // Современная онкология. 2021. №4.
8. Кисличко Анатолий Григорьевич, Хаванева Ольга Валерьевна, Рамазанова Мадина Султановна, Попов Михаил Юрьевич. Адъювантная терапия рака желудка. // Вятский медицинский вестник. 2016. №2 (50).
9. Афанасьев Сергей Геннадьевич, Тузиков Сергей Александрович, Давыдов И.М. Комбинированное лечение рака желудка. // Сибирский онкологический журнал. 2015. №Приложение 2.
10. Nagini S. Carcinoma of the stomach: A review of epidemiology, pathogenesis, molecular genetics and chemoprevention. World J Gastrointest Oncol. 2012 Jul 15;4(7):156-69.
11. Marghalani AM, Bin Salman TO, Faqeeh FJ, Asiri MK, Kabel AM. Gastric carcinoma: Insights into risk factors, methods of diagnosis, possible lines of management, and the role of primary care. J Family Med Prim Care. 2020 Jun 30;9(6):2659-2663.
12. Dicken BJ, Bigam DL, Cass C, Mackey JR, Joy AA, Hamilton SM. Gastric adenocarcinoma: review and considerations for future directions. Ann Surg. 2005 Jan;241(1):27-39.
13. Joshi SS, Badgwell BD. Current treatment and recent progress in gastric cancer. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):264-279.
14. Leiting JL, Grotz TE. Advancements and challenges in treating advanced gastric cancer in the West. World J Gastrointest Oncol. 2019 Sep 15;11(9):652-664.