Помимо злокачественных опухолей, в поджелудочной железе встречаются также доброкачественные новообразования и предраковые состояния. Они далеко не всегда проявляются какими-либо симптомами и требуют лечения. В последние годы такие патологические образования стали выявляться чаще, причем зачастую это случайные находки, потому что пациенты стали чаще проходить КТ и МРТ.
Доброкачественной опухолью поджелудочной железы называют новообразование, которое состоит из аномальных, но не злокачественных клеток. Они не вторгаются в окружающие ткани и не метастазируют. Предраковое состояние также не является злокачественным, но со временем может трансформироваться в рак.
Основные разновидности доброкачественных опухолей поджелудочной железы:
- Серозные кистозные новообразования, или серозные цистаденомы. Представляют собой опухоли, внутри которых находятся мешочки, заполненные жидкостью – кисты. В большинстве случаев в них нет раковых клеток, и они не требуют лечения, если только не достигают больших размеров и не вызывают симптомов.
- Муцинозные кистозные новообразования, или муцинозные цистаденомы. Также представляют собой кисты, но заполнены желеобразной субстанцией – муцином. Они растут очень медленно. Чаще всего такие опухоли возникают у женщин. Обычно они доброкачественные, но со временем способны озлокачествляться, поэтому их нужно удалять.
- Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования развиваются в протоках железы. Как и опухоли из предыдущей группы, они вырабатывают муцин и могут со временем становиться злокачественными. Иногда можно ограничиться лишь наблюдением и регулярными обследованиями, а иногда врач предлагает сразу удалить новообразование, например, если оно находится в главном протоке поджелудочной железы.
- Солидные псевдопапиллярные новообразования в поджелудочной железе встречаются редко, растут медленно и обнаруживаются практически только у молодых женщин. Но иногда они распространяются на другие органы, поэтому их нужно сразу удалять. После операции прогноз благоприятный.
- Дермоидные кисты поджелудочной железы, или кистозные тератомы – редкий тип доброкачественной опухоли. Представляют собой кистозные образования, содержащие разные ткани и заполненные вязким содержимым.
- Эндокринные (гормонально-активные) опухоли развиваются из островковых клеток поджелудочной железы, вырабатывающих гормоны. К ним относят инсулиномы, випомы, гастриномы, глюкагономы, соматостатиномы, карциноидные новообразования, множественный эндокринный аденоматоз.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Причины
Точные причины развития опухолей поджелудочной железы неизвестны. Некоторые типы доброкачественных новообразований у женщин встречаются намного чаще, чем у мужчин.
Считается, что возникновению патологических образований в поджелудочной железе способствуют следующие факторы:
- курение;
- частое употребление алкоголя;
- нарушения обмена веществ, метаболический синдром;
- хронический панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе;
- большое количество мяса, острых, пряных и жирных блюд в рационе;
- воздействие на организм различных вредных веществ.
Встречаются в поджелудочной железе и другие типы опухолей, в том числе гемангиомы (из кровеносных сосудов), фибромы (из соединительной ткани), липомы (из жировой ткани), лейомиомы (из гладкомышечных волокон), невриномы (из нервной ткани).
Симптомы и признаки
Симптомы зависят от гистологического типа новообразования, его размеров, от того, в какой части поджелудочной железы оно находится. Пока опухоль небольшая, она не вызывает жалоб. При достижении достаточно крупных размеров начинают беспокоить боли в животе. Для них характерен опоясывающий характер, иррадиация (распространение) в спину. При нарушении функции поджелудочной железы возникают такие проявления, как:
- тошнота, рвота;
- жидкий стул;
- вздутие живота (метеоризм);
- отсутствие аппетита;
- плотный «овечий» стул.
Крупная опухоль в головке поджелудочной железы способна нарушать отток желчи и приводить к механической желтухе. При этом в крови повышается уровень вещества, образующегося при разрушении гемоглобина – билирубина. Кожа, слизистые оболочки и склеры глаз приобретают желтушный оттенок, беспокоит кожный зуд, стул становится светлым, моча – более темной.
При гормонально-активных новообразованиях поджелудочной железы в избытке вырабатываться те или иные гормоны. При этом появляются специфические симптомы:
- гипогликемия – снижение уровня глюкозы в крови;
- сахарный диабет;
- синдром Золлингера-Эллисона (при гастриномах): боли в животе, жидкий стул, изжога, потеря веса, ухудшение аппетита, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, повышенная утомляемость, анемия;
- синдром ВДГА (при випомах): водянистый стул, нарушение выработки соляной кислоты в желудке, снижение уровня калия в крови;
- анемия;
- образование желчных камней.
Диагностика
При подозрении на новообразование в поджелудочной железе обычно в первую очередь назначают УЗИ, потому что это простое, быстрое, доступное и весьма информативное исследование. Оно позволяет оценить состояние ткани железы, обнаружить патологические образования. В клиниках федеральной сети «Евроонко» его проводят ведущие врачи-специалисты на аппаратах экспертного класса.
Больше информации позволяют получить такие методы диагностики, как:
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – эндоскопическая процедура, во время которой желчные и панкреатические протоки заполняют контрастным раствором, а затем выполняют снимки;
- эндосонография – ультразвуковое исследование, которое выполняют через стенку пищеварительного тракта с помощью специального датчика на конце эндоскопа.
При симптомах, указывающих на эндокринную опухоль, пациента направляют на консультацию к врачу-эндокринологу, определяется уровень гормонов в крови, проводится биохимическое исследование крови для оценки функции поджелудочной железы, печени. Достоверно отличить доброкачественное новообразование от злокачественного можно по результатам гистологии.
Лечение доброкачественных новообразований поджелудочной железы
Опухоли поджелудочной железы доброкачественного характера можно удалить только хирургическим путем. В некоторых случаях врач назначает лишь наблюдение в динамике и периодические обследования. Основные показания к операции:
- большие размеры новообразования;
- наличие симптомов;
- риск злокачественного перерождения.
Во время операции новообразование вылущивают (проводят энуклеацию) и удаляют, либо железу резецируют – удаляют ее пораженную часть. Например, к энуклеации обычно прибегают при эндокринных новообразованиях, а к резекции – при дермоидных кистах. Опухолевую ткань отправляют на гистологическое исследование, чтобы убедиться, что в ней нет злокачественных клеток.
Что касается кист поджелудочной железы, то существуют разные методы хирургического лечения. Наиболее популярны два:
- Марсупиализация. Иссекают часть стенки кисты и подшивают ее к брюшной стенке. Через получившееся отверстие содержимое оттекает наружу, и постепенно киста закрывается.
- Создание внутреннего анастомоза. Хирург создает сообщение между кистой в поджелудочной железе и каким-нибудь органом, чаще всего тощей или двенадцатиперстной кишкой.
Если удалить новообразование по каким-либо причинам невозможно, а оно вызывает симптомы, и из-за него железа не справляется со своей функцией, то назначают консервативное лечение. Оно помогает устранить эффекты гормонов, уровень которых повышен, восполнить дефицит пищеварительных ферментов.
Прогноз и профилактика
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Если беспокоят симптомы, то после операции они проходят, железа продолжает адекватно работать. Осложнения хирургического лечения встречаются довольно редко.
Надежной профилактики возникновения новообразований поджелудочной железы не существует, так как не до конца изучены причины. Рекомендуется избегать факторов риска, перечисленных выше.
