Тубулярные аденомы — это один из видов колоректальных полипов, принадлежащих к группе доброкачественных образований толстой кишки. Несмотря на свою доброкачественность, они могут нести в себе скрытую угрозу, поскольку существует риск их перерождения в злокачественные опухоли. Тубулярные аденомы не вызывают видимых симптомов и часто обнаруживаются случайно во время диагностических процедур, направленных на выявление других заболеваний. Раннее выявление и удаление этих аденом имеет решающее значение, поскольку это может предотвратить их потенциальное озлокачествление и развитие рака толстой кишки.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Общая информация
Аденома кишечника представляет собой доброкачественную опухоль, которая происходит из эпителиального слоя слизистой оболочки кишечника. Эти новообразования обладают четкими границами и формируются из железистого эпителия. Существуют три гистологических типа колоректальных аденом: тубулярная, тубулярно-ворсинчатая и ворсинчатая аденомы. Основное отличие между этими типами заключается в соотношении железистых и соединительнотканных элементов в структуре полипа.
Тубулярная аденома является наиболее часто встречающимся типом среди полипов толстой кишки. Она характеризуется наличием опухолевых узлов с гладкой поверхностью и крепится к слизистой оболочке кишки при помощи тонкой ножки. В некоторых случаях тубулярные аденомы могут иметь широкое основание, благодаря чему они распространяются по поверхности слизистой и слегка выделяются над ее уровнем.
В толстой кишке, топика роста тубулярных аденом может быть любой, включая ободочную, сигмовидную, а также слепую кишку.
Структурно она состоит из железистой ткани, образующей длинные, извилистые трубки, которые могут ветвиться в разные стороны. Ворсинчатая ткань составляет менее 20-25% общей массы новообразования. Основание аденомы покрыто эпителием, содержащим кровеносные сосуды и гладкомышечные клетки.
Чаще всего тубулярные аденомы встречаются в левой части толстой кишки, включая терминальный отдел поперечной ободочной кишки, селезеночный изгиб, нисходящую ободочную и сигмовидную кишки. По статистике, там, они встречаются в 80% случаев. В прямой кишке такие полипы обнаруживаются в 10% случаев. Стоит отметить также что эти полипы могут быть как одиночными, так и множественными, равномерно распределенными по всему кишечнику.
Считается, что тубулярные, тубулярно-ворсинчатые, а также ворсинчатая аденома могут быть последовательными стадиями развития одного и того же процесса, прогрессирующего со временем.
Причины
На сегодняшний день не существует единого мнения относительно точных механизмов развития полипов и аденом в кишечнике. Однако выделены ключевые факторы риска, которые могут увеличивать вероятность появления аденомы в прямой и толстой кишке. К таким факторам относятся:
- Неправильное питание — особенно избыток в рационе жирной и мясной пищи при одновременном недостатке растительных волокон.
- Склонность к запорам — выявлено, что длительная задержка стула может способствовать развитию новообразований.
- Хронические воспалительные процессы в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.
- Заболевания печени и желчевыводящих путей.
Кроме того, существуют немодифицируемые факторы риска, такие как возраст и генетическая предрасположенность. Наблюдается четкая зависимость между увеличением возраста и риском развития доброкачественных новообразований кишечника, при этом пик приходится на возрастной промежуток 50-65 лет.
Генетический компонент также играет значительную роль в формировании риска развития полипов. Известны различные генетические заболевания, например, диффузный семейный полипоз и синдром аденоматозного полипоза, которые характеризуются наличием множественных доброкачественных опухолей в толстой кишке и высоким риском их трансформации в злокачественные формы.
Клинические проявления
В большинстве случаев тубулярные аденомы не вызывают явных клинических симптомов и часто обнаруживаются случайно во время обследования по другому поводу, связанному с заболеваниями желудочно-кишечного тракта или при скрининге. Тем не менее, в некоторых случаях пациенты могут испытывать слизисто-кровянистые выделения из заднего прохода, особенно после дефекации. Эти проявления, хоть и встречаются относительно редко, могут указывать на наличие аденомы.
К другим неспецифическим признакам, которые могут сопровождать тубулярную аденому, относится субъективный дискомфорт в области кишечника, а также изменения в характере стула, такие как диарея или запоры. Эти симптомы не являются уникальными для данного заболевания и могут сигнализировать о различных расстройствах пищеварительной системы.
В случаях, когда в толстом кишечнике формируется крупный полип, может развиться непроходимость, то есть обтурация просвета кишки. Основные симптомы этого состояния включают боли в животе, задержку стула, вздутие и рвоту. Отсутствие своевременного лечения в таких случаях может привести к быстрому ухудшению состояния пациента и даже к летальному исходу.
Неблагоприятные последствия
Тубулярные аденомы могут привести к серьезным осложнениям, в частности, к развитию рака толстой кишки. Вероятность такой трансформации особенно возрастает с увеличением возраста и продолжительностью присутствия полипа на слизистой оболочке. К факторам, способствующим озлокачествлению тубулярных аденом, относятся:
- Множественные полипы — чем больше полипов в кишечнике, тем выше риск их превращения в злокачественные.
- Размер новообразований — существует консенсус о том, что полипы и аденомы более 5 мм в диаметре обладают повышенным онкогенным потенциалом.
- Толщина основания полипа — тубулярные аденомы, прикрепленные к слизистой на тонкой ножке, реже превращаются в рак, в отличие от тех, что располагаются на широком основании.
Аденоматозный эпителий характеризуется наличием неопластических (предраковых) изменений, в рамках которых могут происходить процессы дисплазии разной степени тяжести. Дисплазия представляет собой набор патологических изменений в клетках, приводящих к нарушению их нормальной дифференцировки, изменению формы и размера ядер, а также к потере гистологической структуры ткани.
Патологические изменения в аденоматозном полипе могут проходить следующие стадии:
- Легкая дисплазия — начальные изменения, затрагивающие структуру и морфологию клеток.
- Умеренная дисплазия — более выраженные патологические изменения.
- Тяжелая дисплазия — значительные нарушения структуры ткани, приближающиеся к состоянию предрака.
- Рак in situ — уже имеются раковые клетки, но они не проникают в базальную мембрану и подлежащие ткани. Такая опухоль характеризуется медленным ростом и отсутствием метастазирования.
- Инвазивная опухоль — раковые клетки проникают в глубокие слои тканей, что является началом активной фазы онкологии.
Диагностика и лечебная тактика
Для обнаружения доброкачественных новообразований в кишечнике применяются различные методы эндоскопической диагностики, включая фиброколоноскопию и ректороманоскопию. Колоноскопия, позволяющая в реальном времени осмотреть внутреннюю поверхность всей толстой кишки до её перехода в тонкую кишку, является золотым стандартом диагностики.
В процессе фиброколоноскопии врач имеет возможность не только выявить наличие полипов, но и немедленно удалить их, используя эндоскопические техники. При наличии сомнений в доброкачественности образования проводится биопсия с последующим гистологическим анализом, который помогает определить точную природу новообразования и наличие дисплазии. Новообразования с низкой степенью дифференциации, обозначаемые как low grade аденомы, могут с высокой долей вероятности перерасти в злокачественные опухоли.
Комплексный диагностический подход может включать обследование всего желудочно-кишечного тракта, в том числе с использованием эндоскопии верхних отделов (ФГДС), ультразвукового исследования брюшной полости, а также компьютерной томографии.
Основным и наиболее эффективным методом лечения эпителиальных полипов является хирургическое удаление. Консервативная терапия, в данном случае, не способна обеспечить избавление от новообразований. Благодаря современным эндоскопическим методикам большинство полипов удаляются амбулаторно без необходимости длительного пребывания в стационаре. После процедуры полипэктомии материал направляется на гистологическое исследование для окончательного подтверждения диагноза и исключения раковой трансформации.
После удаления полипов пациентам могут быть даны рекомендации, направленные на минимизацию риска рецидива и ускорение восстановления, включая соблюдение диеты, исключение вредных привычек и контроль за регулярностью стула. В случаях обнаружения множественных полипов может потребоваться повторное эндоскопическое вмешательство.
Следует отметить, что после эндоскопической полипэктомии возможны осложнения, такие как кровотечение из места удаления полипа или перфорация кишечной стенки, особенно при удалении крупных полипов. Однако благодаря достижениям в области эндоскопии эти осложнения редки.
Профилактика
Меры профилактики формирования тубулярных аденом и других видов колоректальных полипов заключаются в устранении известных факторов риска. Важно пересмотреть свой образ жизни и диету, своевременно устранять запоры, отказаться от вредных привычек и ежедневно употреблять фрукты и овощи. Также очень важно при наличии хронических заболеваний ЖКТ, регулярно проходить профилактические обследования и следовать рекомендациям лечащего врача.
Отдельное внимание стоит уделить людям среднего и старшего возраста: им нужно регулярно выполнять эндоскопическое исследование толстой кишки. Современные методы позволяют проводить такие процедуры под внутривенным наркозом, существенно снижая психоэмоциональный дискомфорт и минимизируя болевые ощущения.
Список литературы:
- Рудая Н.С. "Тубулярная аденома желудка: особенности эхоструктуры подслизистого слоя" Сибирский онкологический журнал, № 3, 2017, стр. 86-89.
- Кошель А.П., Рудая Н.С. "Изменение подслизистого слоя желудка при тубулярных аденомах" Сибирский онкологический журнал, № Приложение2, 2020, стр. 26-27.
- Новиков В.Н., Сандрацкая А.В., Ведерников В.Е., Ложкина Н.В., Вологжанина Л.Г., Сурсякова Л.И., Яковлева Э.В. "Эндоскопическое лечение эпителиальных неоплазий пищевода и желудка" Пермский медицинский журнал, т. 31, № 4, 2023, стр. 33-38.
- Борсук А.Д., Малаева Е.Г. "Колоректальные аденомы" Проблемы здоровья и экологии, № 3 (29), 2021, стр. 39-44.
- Мизаушев Б.А., Боттаев Х.Б., Баждугов К.А. "Эндоскопическая хирургия полиповидных новообразований толстой кишки" Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, № 3, 2020, стр. 31-36.
