Каротидная хемодектома — это новообразование, произрастающее из ткани каротидного синуса (нейроэндокринная ткань АПУД-системы). Локализуется в области передней поверхности шеи — там, где происходит бифуркация сонной артерии.
Каротидное тельце — это образование размером в несколько миллиметров. С точки зрения функциональности, оно является хеморецептором и реагирует на уровень кислорода, СО2, рН и глюкозы в крови. При изменении этих показателей, оно направляет сигналы в центральную нервную систему, которая должна дать соответствующий регуляторный ответ.
Чаще всего хемодектома доброкачественная, но есть случаи инфильтративного роста и метастазирования. При доброкачественном течении она растет медленно, годами. Но образование может малигнизироваться. По разным данным это происходит у 6-25% пациентов. Прогноз здесь непонятный — некоторые люди живут десятилетиями, а другие погибают за несколько лет.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Причины возникновения
В целом, в зависимости от причин развития выделяют три вида опухолей:
- Спорадические — возникают случайно, в основном регистрируются у пациентов в возрасте 20-60 лет, женщины болеют чаще.
- Семейный — встречается у близких родственников, чаще обнаруживается у лиц молодого возраста.
- Гиперпластический тип — ключевым фактором развития здесь выступает хроническая гипоксия (например, проживание в условиях высокогорья, хронические заболевания легких и др.).
Виды хемодектом
В зависимости от гистологического строения, выделяют следующие виды опухолей:
- Ангиоматозная.
- Альвеолярная.
- Смешанная.
- Атипичная.
По типу взаимодействия с окружающими тканями выделяют:
- Неинвазивную хемодектому — она не прорастает в окружающие ткани, хотя может плотно прилегать к ним и приводить к компрессии.
- Локальноинвазивные — опухоль затрагивает окружающие ткани, прорастая, например, в наружную оболочку сонной артерии. Этот факт еще не свидетельствует о злокачественности хемодектомы.
- Инвазивная — помимо инвазии в окружающие ткани, опухоль дает метастазы. Это уже злокачественный вариант.
В зависимости от особенностей расположения выделяют следующие виды хемодектом:
- Малая опухоль или первый тип — новообразование располагается между двумя ветвями сонной артерии, тесно соприкасаясь с ее стенками, но не инфильтрируя их. Диаметр опухоли не превышает 2,5 см.
- Хемодектома 2 степени. Имеет размеры от 2,5 до 5 см, плотно спаяна с адвентицией (наружной оболочкой) сонной артерии.
- Хемодектома 3 степени — опухоль более 5 см, окружает обе ветви сонной артерии и прорастает сосудистую стенку до интимы.
Симптомы хемодектомы
Хемодектома имеет вид округлой или овальной опухоли размером 0,5-5 см. При пальпации чаще всего она имеет плотную консистенцию, но может отмечаться и рыхлость. Локализуется она в переднем треугольнике шеи, под грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, там, где сонная артерия делится на две ветви. При пальпации опухоль смещается в горизонтальном направлении, но не в вертикальном. Также ощущается пульсация, которая идет от сонной артерии.
Три четверти пациентов не предъявляют каких-либо жалоб на свое состояние. К врачу они обращаются из-за того, что их беспокоит сам факт наличия опухоли, или если она начинает увеличиваться в размерах. Реже могут быть жалобы на болезненность при надавливании на новообразование, неприятные ощущения при поворотах головы или глотании. По мере увеличения хемодектомы присоединяются неврологические нарушения, возникающие из-за компрессии нервов: осиплость голоса, нарушение глотания (поперхивание). При нарушении регуляторной функции возникают приступы слабости, брадикардия (уменьшение частоты сердцебиений), скачки давления.
Диагностика
В рамках диагностики проводится внешний осмотр, собирается анамнез, уточняется время появления новообразования, его увеличение, определяется наличие жалоб. Далее пациенту назначаются инструментальные методы исследования:
- УЗИ с дуплексным сканированием сосудов — позволяет визуализировать саму опухоль, определить ее взаимоотношение с сонной артерией и особенности собственного кровоснабжения.
- КТ и МРТ с контрастированием — определяют взаимоотношение хемодектомы с окружающими тканями, вовлечение в процесс кровеносных сосудов и нервов, состояние регионарных лимфатических узлов и возможные метастазы.
- Селективная каротидная ангиография. С помощью этого исследования определяют особенности кровоснабжения хемодектомы и ее взаимоотношения с сонной артерией. Новообразование питается от ветвей этой артерии, образуя обильную сеть сосудов.
Обычно этих данных хватает для постановки диагноза. Что касается морфологического подтверждения, то биопсию выполнять не рекомендуют, поскольку она может спровоцировать серьезное кровотечение.
Лечение
Единственным методом радикального решения проблемы является хирургическое удаление опухоли. Если есть данные за злокачественный процесс, ее дополняют лучевой терапией. Схема лечения определяется индивидуально в зависимости от следующих факторов:
- Особенности расположения хемодектомы и ее взаимодействие с окружающими тканями. Например, опухолевые клетки могут инфильтрировать оболочки сосуда или плотно прилегать к крупным нервам, находящимся в области шеи. Если опухоль имеет большие размеры, она может прорастать в зачелюстное пространство, средостение или подниматься до основания черепа. Злокачественные хемодектомы прорастают в окружающие ткани и образуют обширные конгломераты, охватывающие крупные нервы, сосуды, мышцы и даже кости.
- Размеры новообразования.
- Наличие клинической симптоматики.
- Наличие метастазов.
Если опухоль доброкачественная и не вызывает симптомов, ее не рекомендуют удалять, даже если она имеет большие размеры и вызывает эстетический дефект. Все дело в том, что лечение сопряжено с высокими рисками — во время операции можно повредить сосуды, питающие головной мозг, и нервные стволы, отвечающие за важные функции. Облучение при доброкачественной хемодектоме будет неэффективно, кроме того, после него будет еще сложнее провести операцию, поскольку есть высокая вероятность образования постлучевого фиброза.
Операция при хемодектоме является технически сложным хирургическим вмешательством и требует особых навыков у хирургической бригады, а также высокотехнологичного оснащения операционной. Выполнять ее рекомендуется в крупных онкологических центрах, которые специализируются на опухолях головы и шеи. Сеть федеральных клиник экспертной онкологии Евроонко как раз является таким учреждением. У нас работают высококвалифицированные врачи, а также имеется все необходимое оборудование для проведения операций такого уровня сложности.
Прогноз при хемодектоме
Что касается прогноза, то однозначного ответа здесь дать невозможно. Доброкачественные опухоли протекают десятилетиями и могут вообще никак не беспокоить пациента. В 9-10% случаев они могут трансформироваться в рак, но даже здесь могут быть варианты. Некоторые пациенты с единичными метастазами живут и десятилетиями, а другие погибают через несколько лет.
В нашей клинике занимаются лечением данного заболевания опытные врачи в соответствии с современными протоколами. Это позволяет в каждом случае достигать максимально возможного результата.
