Паллиативная медицина

В последние годы словосочетание «паллиативная помощь» можно услышать всё чаще, когда речь заходит об определенных сферах медицины, в особенности об онкологии. Сейчас это направление представлено практически в любой онкологической клинике, о нём хорошо знают пациенты. Но не все правильно понимают, что это такое – паллиативная помощь, что она включает и в каких случаях необходима. На этой странице мы решили представить подробный разбор.

Согласно определению ВОЗ, паллиативное лечение – это такой вид специализированной медицинской помощи, который улучшает качество жизни пациента, уменьшение страданий и обеспечение комфорта для человека с тяжелым заболеванием, а также для его родственников.

Сразу стоит развеять некоторые распространенные предубеждения относительно оказания паллиативной помощи:

• Паллиативное лечение – только для людей пожилого возраста. Паллиативную помощь можно оказывать пациентам из любых возрастных групп, нуждающимся в ней.
• Паллиативное лечение нужно только при поздних стадиях и у пациентов с неизлечимыми заболеваниями. На самом деле паллиативная помощь предоставляется везде, где нужно улучшить качество жизни больного и уменьшить симптомы. 
• В клиниках и специализированных центрах паллиативную помощь обеспечивают только для больных. На самом деле – еще и их близким. Жить рядом с человеком, страдающим тяжелой болезнью, ухаживать за ним – это высокие нагрузки, в том числе психоэмоциональные. При таком заболевании члены семьи тоже нуждаются в поддержке.
• Центр паллиативной помощи и хоспис – одно и то же. Это разные направления, хотя в обоих случаях стремятся добиться облегчения симптомов, улучшить качество жизни и добиться других схожих целей. Ниже мы рассмотрим, чем они друг от друга отличаются.

Если объяснять простыми словами, что такое паллиативное лечение, то это такое, цель которого – не избавить пациента от болезни, а добиться облегчения симптомов, улучшить качество жизни пациента, повысить функциональные возможности, обеспечить комфорт и уход, активную и полноценную повседневную жизнь. Сюда входит множество видов лечения и других мероприятий. В ходе оказания паллиативной помощи работает мультидисциплинарная команда, в которую могут входить врачи разных специальностей, медсестры, профессиональные сиделки.

Иногда еще можно услышать словосочетание «паллиативный пациент» – что это значит? Не то чтобы это официальный строго обозначенный термин. Обычно так называют пациентов с неизлечимыми заболеваниями. Их нельзя излечить полностью, но можно улучшить качество жизни, и оказание паллиативной помощи становится для них основным, единственным видом лечения. Иными словами, обычно имеется в виду, что паллиативный – это неизлечимый пациент.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Какие существуют типы паллиативной помощи?

Все методы борьбы с онкозаболеваниями можно использовать в качестве паллиативного лечения. Существуют такие понятия:

• Паллиативное хирургическое лечение. Обычно такие операции проводят, чтобы восстановить нарушенную функцию органа. Например, если злокачественная опухоль перекрыла просвет кишечника или желчного протока, то можно установить стент. При некоторых крупных опухолях, ухудшающих состояние пациента, выполняют циторедуктивные операции, направленные на то, чтобы удалить как можно больше злокачественной ткани. Широко применяются в центрах паллиативной помощи и малоинвазивные хирургические вмешательства. Например, проводятся эндоскопические операции (к которым в том числе относится и вышеупомянутое стентирование), радиочастотная аблация (РЧА) – уничтожение опухолевых узлов путем нагревания иглой, введенной через кожу.
• Паллиативное лечение с применением лучевой терапии. Пациент может получить этот вид паллиативной помощи, чтобы уменьшить боль, вызванную опухолью, устранить кровотечение, уничтожить метастазы и др.
• Паллиативное лечение противоопухолевыми препаратами. Если выясняется, что опухолевый процесс распространился по организму настолько, что его нельзя полностью удалить, уничтожить и добиться ремиссии, то это еще не говорит о том, что пациент обречен. В современной онкологии принято воспринимать рак на поздней стадии как хроническое неизлечимое заболевание. Существует много таких болезней, от которых нельзя излечиться окончательно, но, получая лечение, с ними можно продолжать жить и даже вести весьма активный образ жизни, продолжать работать. Они особенно распространены в пожилом возрасте. Например, к таким болезням относятся сахарный диабет, деменция, многие ревматические патологии. И при злокачественных опухолях с помощью лекарств и других методов, применяемых в центрах паллиативной помощи, зачастую можно сделать так, что пациент будет еще долго жить, нормально себя чувствовать, можно улучшить его качество жизни. В данном случае качественное оказание паллиативной помощи обеспечивает более высокие показатели выживаемости, уровень благополучия пациентов, и потому играет важнейшую роль.

Современные решения в клиниках «Евроонко»

Молекулярно-генетические тесты и составление «портрета» опухоли

Паллиативная помощь предоставляется при поздних стадиях заболевания в течение длительного времени, поэтому химиотерапию проводят не в течение какого-то определенного срока, а неограниченно долго. Препараты вводят пациенту до тех пор, пока они помогают и не вызывают серьезных побочных эффектов. Но рано или поздно из-за новых генетических изменений раковые клетки становятся устойчивыми к лекарствам. Изучив результаты очередного контрольного обследования, онколог замечает, что опухолевые очаги снова начали расти, появились новые.

На такой случай в документах, которыми руководствуются врачи – протоколах лечения, – предусмотрено несколько альтернативных комбинаций препаратов. Но что делать, если они уже все перепробованы, и все утратили эффективность? Констатировать у пациента неизлечимое заболевание и перестать предпринимать что-либо?
Современная медицина предлагает иное решение в виде полногеномного секвенирования. Так называется анализ, во время которого «читают» всю последовательность ДНК раковых клеток, выявляют в них распространенные мутации, обнаруживают их «слабые места» и на основе этой информации подбирают для пациента персонализированное экспериментальное паллиативное лечение.
Такие анализы доступны в центрах паллиативной помощи «Евроонко», мы сотрудничаем с лучшими лабораториями.

Инфузионные венозные порт-системы

Коротко эти устройства обычно называют инфузионными портами, и они облегчили жизнь многим онкологическим пациентам, вынужденным проходить длительные курсы химиотерапии (а также их лечащим врачам и медсестрам). В настоящее время использование порт-систем уже стало золотым стандартом для онкологических клиник и центров паллиативной помощи.

Внешне такой порт напоминает плоский барабан, уменьшенный во много раз. Все его стенки выполнены из титана, а вместо одной из них натянута специальная мембрана. Устройство вшивают в тело пациента через небольшой разрез так, чтобы мембрана находилась прямо под кожей. От порта отходит трубочка-катетер, ее вводят в вену и так оставляют. После того как хирург накладывает швы, вся конструкция остается внутри, ничего не торчит из кожи, не мешает в повседневной жизни.

Когда нужно ввести лекарство или взять для анализа кровь, врач прокалывает кожу и мембрану специальной иголкой. Это очень быстро и практически безболезненно. Не нужно каждый раз колоть вены.

Всего одна процедура имплантации венозного порта способна улучшить качество жизни онкобольного на длительное время.

Другие распространенные виды паллиативной помощи в онкологии

Эффективное обезболивание представляет собой важное направление в оказании паллиативной помощи, так как боль – очень распространенный симптом в онкологии. По данным систематического обзора, опубликованного в 2022 году, болевой синдром беспокоит 44,5% пациентов со злокачественными опухолями, а у 30,6% пациентов он умеренный или выраженный. Особенно распространен болевой синдром среди людей с поздними стадиями рака, неизлечимым заболеванием.

Чаще всего для лечения боли в центрах паллиативной помощи применяют различные группы обезболивающих препаратов в соответствии с так называемой лестницей обезболивания ВОЗ. Она включает три ступени:

1. Легкую боль купируют обычными обезболивающими средствами из группы НПВС. К ним относятся такие препараты, как ибупрофен, напроксен, диклофенак.
2. При умеренной боли в дополнение к НПВС могут быть назначены легкие наркотические анальгетики.
3. С сильными болями борются мощными наркотическими анальгетиками.

Вместе с обезболивающими средствами нередко применяют адъюванты: эти лекарственные препараты усиливают их эффект и помогают еще больше уменьшить боль. Например, пациенту могут назначить противосудорожные препараты, миорелаксанты, антидепрессанты, спазмолитики и др.

Существуют и другие методы лечения боли, в том числе хирургические, такие как нейролизис, установка помп и катетеров для прицельного введения препаратов. Выбор методик большой – всё зависит от возможностей лечения в отдельно взятом центре паллиативной помощи.

Невозможно улучшить качество жизни, не обеспечив для больного адекватной аналгезии!

Симптоматическая терапия помогает справиться с симптомами, которые причиняют страдания и снижают качество жизни пациента. Список симптомов, которые могут беспокоить онкобольного довольно велик. Например, он может жаловаться на боли и ломоту в разных частях тела, постоянную слабость, тошноту и рвоту, плохой аппетит, потерю веса, кашель, одышку, изжогу и др.

Борьба с осложнениями рака. При онкозаболеваниях, особенно их поздних стадиях, нередко возникают осложнения заболевания, резко ухудшающие состояние пациента, негативно влияющие на прогноз, создающие угрозу для жизни. Многие из этих осложнений встречаются и при других заболеваниях, но в онкологии у них есть своя специфика, и поэтому лечение должен проводить врач, обладающий соответствующим опытом.

В рамках оказания специализированной паллиативной медицинской помощи команда врачей и медсестер в клиниках «Евроонко» успешно справляется с такими осложнениями заболеваний, как:

• экссудативный плеврит, когда накапливается жидкость в грудной клетке;
• асцит, когда происходит накопление жидкости в брюшной полости;
• кишечная непроходимость, вызванная опухолью;
• механическая желтуха, возникшая из-за того, что опухоль заблокировала желчный проток;
• нарушение оттока мочи при опухолях почек и мочеточников;
• патологические переломы позвоночника и костей конечностей, пораженных метастазами;
• гиперкальциемия – повышение уровня кальция в крови из-за разрушения костей.

Поддерживающее лечение при химиотерапии. Противоопухолевые препараты способны вызывать многочисленные побочные эффекты. Они снижают качество жизни пациента, создают угрозу некоторых опасных осложнений. Иногда из-за них приходится снижать дозы препаратов, назначать вместо нескольких химиопрепаратов только один или вовсе отменять курс терапии, – из-за этого лечение становится менее эффективным, ухудшается прогноз.

Поддерживающее лечение в рамках оказания паллиативной помощи помогает предотвратить и купировать побочные эффекты химиопрепаратов. В итоге пациент может переносить лечение комфортно.

Полноценный уход. По мере того как болезнь прогрессирует, пациент всё больше слабеет, снижаются его функциональные возможности. Ему может потребоваться уход, помощь в повседневных делах. В постоянной заботе нуждаются лежачие пациенты, те, кто недавно перенесли сложную тяжелую операцию.

Для таких больных в центрах паллиативной помощи клиник «Евроонко» предусмотрены услуги профессиональных сиделок. Это не люди «с улицы», они специально обучались ухаживать за пациентами с тяжелыми, неизлечимыми заболеваниями, правильно общаться с ними. При тяжелом онкологическом заболевании члены семьи пациента могут быть уверены, что в «Евроонко» передают его в надежные и заботливые руки.

Трансфузиологические процедуры стоит отметить отдельно, потому что они играют важную роль в оказании паллиативной помощи, и иногда от их своевременного проведения зависит жизнь больного. Чаще всего онкологическим пациентам требуются следующие манипуляции:

• Плазмаферез – процедура, во время которой кровь пациента пропускают через специальный препарат, очищающий ее от токсичных соединений, образующихся в организме, и продуктов метаболизма лекарственных препаратов. За счет этого снижаются токсические эффекты, состояние пациента улучшается.
• Переливание крови и кровекомпонентов. Чаще всего бывает необходимо переливание эритроцитарной массы из-за анемии, вызванной сильным кровотечением или другими осложнениями онкологического заболевания, тяжелыми побочными эффектами химиотерапии. После того как уровни эритроцитов и гемоглобина восстановлены, пациент сможет лучше перенести дальнейшее лечение. Также с помощью трансфузий можно восполнить объем крови, нормализовать уровни других кровяных телец.
• Гемодиализ – метод очищения крови, который применяют при выраженном нарушении функции печени и/или почек, возникшем из-за онкологического заболевания или токсического эффекта на почки химиотерапии (такой побочный эффект наиболее характерен для препаратов платины).

Психологическая поддержка пациента. Когда врач сообщает об онкологическом диагнозе, это всегда психотравмирующее событие и для самого пациента, и для его родственников. Оно способно вызвать множество негативных переживаний: шок, стресс, гнев, подавленность, страх, панику, ощущение безысходности. С этими эмоциями не всегда удается справиться. Кроме того, могут возникнуть такие психоэмоциональные проблемы, как:

• депрессия;
• тревожное расстройство;
• панические атаки.

Близкие зачастую не знают, что сказать больному, как поддержать, помочь. При длительном, неизлечимом заболевании члены семьи, которые ухаживают за пациентом, сами могут впасть в состояние эмоционального выгорания, депрессии.

С этими проблемами помогает справляться онкопсихолог. Мы считаем, что такой специалист должен быть в любой онкологической клинике и центре паллиативной помощи, и важно, чтобы он принимал активное участие в оказании паллиативной помощи с командой других специалистов. Доказано, что профессиональная психологическая поддержка пациентов существенно улучшает качество жизни у тяжелобольных людей, неизлечимых пациентов и их близких.

Принципы паллиативной помощи

Эксперты из Международной ассоциации хосписной и паллиативной помощи рекомендуют придерживаться следующих принципов оказания паллиативной помощи:

• Заботливое отношение. В ходе паллиативного лечения необходимо не только устранять мучительные симптомы, но и обеспечить комфорт для пациента во всех отношениях. При этом важно сохранять непредвзятое отношение ко всем больным.
• Индивидуальный подход. У каждого пациента есть свои уникальные потребности, и каждый по-своему переживает физические и психоэмоциональные страдания. В ходе оказания специализированной паллиативной медицинской помощи команда врачей, медсестер и других специалистов должна это учитывать.
• Поддержка лиц, ухаживающих за больным. Они подвергаются высоким физическим и психоэмоциональным нагрузкам. Если не заботиться о состоянии этих людей, то они попросту не смогут справляться со своими функциями по уходу. Важно принять меры, которые помогут улучшить их качество жизни.
• Учет культурных особенностей. Необходимо с уважением относиться к религиозным воззрениям, привычкам, традициям, которых придерживается больной человек, получающий паллиативное лечение.
• Сотрудничество. Все процедуры в центре паллиативной помощи должны проводиться с согласия самого пациента или его родственников. Они имеют право получать подробную информацию о течении заболевания, методах диагностики и лечения, прогнозе, участвовать в принятии решений.
• Предоставление права выбора места оказания специализированной медицинской помощи. Если имеется такая возможность, то пациент имеет право проходить лечение не только в центре паллиативной помощи, но и на дому.
• Коммуникация. Открытость со стороны врача, регулярное общение с пациентом и членами его семьи – важный аспект паллиативной специализированной медицинской помощи. Также должна быть налажена эффективная коммуникация между всеми специалистами, которые работают с пациентами. Это помогает обеспечить преемственность в оказании паллиативной помощи командой разных специалистов и быстро принимать оптимальные решения.
• Адекватность. Программа паллиативного лечения должна соответствовать стадии и особенностям течения заболевания, состоянию пациента, прогнозу. Чрезмерный оптимизм неприемлем, как и халатность, пренебрежительное отношение.
• Комплексный подход. Получить наиболее эффективную паллиативную помощь пациент может у мультидисциплинарной команды, в которую входят специалисты разного профиля.
• Поиск наилучшего решения. Необходимо стремиться оказывать пациенту наилучшую специализированную медицинскую помощь и уход, которые доступны и уместны.
• Скоординированная работа. Члены мультидисциплинарной команды, задействованные в оказании паллиативной помощи, должны уметь эффективно между собой взаимодействовать.
• Непрерывность. В идеале паллиативная помощь предоставляется с момента, когда пациент поступает в клинику, и до завершения лечения (или, в случае с хосписом – до ухода из жизни).
• Последовательность. Схему паллиативного лечения нужно регулярно пересматривать, корректировать. Но при этом желательно избегать резких изменений, которые могли бы доставить сильный дискомфорт пациенту.
• Профилактика кризисных состояний. Команда врачей и медсестер в центре паллиативной помощи принимает все необходимые меры для того, чтобы избежать резких ухудшений состояния больного, экстренных ситуаций, опасных осложнений заболеваний.
• Заблаговременное планирование. Этот пункт, вероятно, стоило поставить первым в списке. Прежде чем начинать оказание специализированной паллиативной медицинской помощи и любое другое лечение, его нужно тщательно спланировать, оценить все нюансы.

Это не единственный набор рекомендаций командам врачей и медсестер по поводу принципов паллиативной помощи. Эксперты из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предложили несколько десятилетий назад свой список принципов оказания паллиативной помощи:

• Облегчение симптомов, включая боль, чтобы улучшить качество жизни.
• Ориентация на жизнь и восприятие смерти как естественного процесса.
• Отсутствие мер, направленных на продление жизни или приближение смерти.
• Внимание к психологическим и духовным аспектам ухода за пациентами.
• Паллиативное лечение должно включать меры, направленные на то, чтобы пациент мог жить максимально активной жизнью, насколько это возможно в конкретном случае.
• Помощь близким пациента.
• Комплексный подход к удовлетворению потребностей больного и его родственников, командная работа.
• Стремление улучшить качество жизни пациента, меры, способные оказать положительное влияние на течение болезни.
• Оказание специализированной медицинской помощи, начиная с самых ранних этапов лечения, параллельно с мерами, направленными на борьбу с заболеванием.

Можно заметить, что рекомендации ВОЗ в основном касаются неизлечимых пациентов.

Работа с пациентами в центрах паллиативной помощи федеральной сети клиник «Евроонко» выстроена в соответствии с наилучшими современными мировыми практиками и ведущими принципами паллиативной помощи. Мы ориентируемся на наиболее современные версии рекомендаций, а также руководствуемся собственным обширным опытом. Поэтому мы можем утверждать, что у нас паллиативная помощь предоставляется на высшем уровне.

Какие медицинские специалисты задействованы в паллиативной помощи?

Оказание паллиативной помощи представляет собой обширное и многогранное направление, поэтому она требует участия команды, состоящей из многих специалистов.

В первую очередь это, конечно же, врачи, которые специализируются на лечении пациентов со злокачественными опухолями: онкологи, хирурги-онкологи, химиотерапевты, радиотерапевты и др.

В современной онкологии выделяют более узкие направления. Есть врачи, которые специализируются на лечении пациентов с определенными типами злокачественных опухолей:

• онкодерматологи;
• онкогинекологи;
• онкоурологи;
• онкомаммологи;
• колопроктологи;
• и др.

Важную роль в онкологических клиниках и центрах паллиативной помощи играют анестезиологи-реаниматологи. В палатах реанимации и интенсивной терапии находятся пациенты с тяжелыми жизнеугрожающими состояниями, после обширных хирургических вмешательств. Зачастую именно анестезиологи-реаниматологи занимаются купированием болевых синдромов во время паллиативного лечения.

В тесном сотрудничестве со специалистами в области онкологии работают врачи других профилей. Онкологическим пациентам часто требуются консультации и помощь терапевта, кардиолога, невролога, пульмонолога, эндокринолога и др. Один из важнейших современных принципов паллиативной помощи – мультидисциплинарность.

Психологическую помощь пациентам оказывает онкопсихолог. В России это пока еще довольно экзотичная профессия, такие специалисты есть далеко не во всех клиниках и хосписных центрах и центрах паллиативной помощи. Но их роль невозможно переоценить: психоэмоциональное благополучие пациента является неотъемлемой составляющей общего уровня качества жизни.

Врачи-онкоортопеды работают с пациентами, у которых злокачественный процесс поразил позвоночник и другие кости, суставы. Они занимаются профилактикой и лечением патологических переломов, устанавливают пластины, винты и другие конструкции для укрепления костей, проводят пункционную вертебропластику при компрессионных переломах позвонков.

Трансфузиологи занимаются вопросами переливания крови и кровекомпонентов.

Особая роль в центрах паллиативной помощи принадлежит медицинскому координатору. Фактически этот специалист организует всю программу паллиативного лечения, помогает пациенту на каждом этапе, решает административные задачи.

Ни одна клиника и ни один центр паллиативной помощи не сможет эффективно функционировать без среднего медицинского персонала. В «Евроонко» работают опытные медицинские сестры. Они выполняют назначения врачей, помогают им во время хирургических вмешательств и различных манипуляций, проводят инъекции препаратов и другие процедуры в рамках паллиативного лечения.

При необходимости для пациентов в наших клиниках доступны услуги профессиональных сиделок. Они обеспечивают всесторонний уход.

Когда организм борется с тяжелой болезнью, он особенно сильно нуждается в полноценном питании. В клиниках «Евроонко» работают профессиональные повара, и их тоже можно считать частью команды нашего центра паллиативной помощи. Как и младший персонал, который обеспечивает чистоту в клинике, выдает пациентам гигиенические принадлежности, меняет постельное белье и пр.

Мы считаем, что во время паллиативного лечения важная каждая мелочь. И поэтому для нас важен каждый сотрудник клиник «Евроонко», какие бы функции он ни выполнял. Мы очень ответственно относимся к подбору персонала и уделяем большое внимание обучению нашей команды принципам паллиативной помощи.

Как организуется взаимодействие с пациентом и его семьей?

Работая с пациентами и членами их семей, команда врачей и медсестер в «Евроонко» придерживается следующих основополагающих принципов паллиативной помощи:

• Открытость. Мы понимаем, насколько важна качественная коммуникация между врачом и пациентом в ходе паллиативного лечения. Поэтому наши врачи всегда находят время, чтобы побеседовать, ответить на все вопросы, объяснить нюансы диагноза, предстоящего обследования, прогноза.
• Доверительные отношения. Они обязательно должны быть двусторонними. Врач не должен вводить пациента в заблуждение, проявляя чрезмерный оптимизм или, напротив, нагнетая. Его задача – предоставлять любую информацию честно, но в то же время аккуратно, правильно выбирая выражения. В свою очередь, пациент должен быть честен с доктором, рассказывая о своих симптомах, анамнезе, о том, насколько добросовестно он выполняет рекомендации. Если пациент решил применять параллельно с лечением какие-либо методы альтернативной медицины, то он должен прежде проконсультироваться с доктором, не боясь, что тот станет над ним смеяться или осуждать. А для врача важно суметь установить такие отношения, чтобы пациенты не стеснялись делиться с ним такими вещами.
• Сотрудничество. Фразы по типу «я врач, я знаю лучше, а вы молча слушайте и делайте, что вам говорят», должны уйти в прошлое. Пациент может и должен участвовать в принятии решений по поводу дальнейшего паллиативного лечения и проведения тех или иных процедур. Онкологи в клиниках «Евроонко» умеют слушать и слышать.
• Интересы пациента на первом месте. Например, если он планирует получить второе врачебное мнение у другого специалиста, то адекватный лечащий врач только поддержит его в таком решении.
• Честность. Мы работаем только с пациентами, которым реально можем помочь. Дорогостоящие новейшие противоопухолевые препараты, сложные хирургические вмешательства, процедуры с применением современного оборудования, – всё это имеет смысл, только если по прогнозам реально может чем-то помочь в конкретном случае. Если болезнь зашла очень далеко и дальнейшее лечение объективно нецелесообразно, то наши врачи честно скажут об этом и порекомендуют вместо нашего центра паллиативной помощи обратиться в хоспис. В России сейчас довольно хорошо развита государственная система хосписной помощи.

Возможно ли получение паллиативной помощи на дому?

Оказание паллиативной помощи вполне можно организовать на дому. У этого подхода есть некоторые преимущества:

• Пациент чувствует себя в домашних условиях более комфортно. Привычная обстановка и максимальная приближенность к повседневной жизни помогают поддерживать психоэмоциональное благополучие.
• При онкологическом заболевании члены семьи могут находиться рядом с пациентом, ухаживать за ним. А если они сильно устают или у них не хватает времени, то на дому, так же как и в клинике, можно воспользоваться услугами сиделки.
• Иногда большие сложности вызывает транспортировка пациента в клинику. При паллиативном лечении на дому такая проблема не стоит.
• Если речь идет о неизлечимом пациенте, которому осталось жить совсем немного, то родственники зачастую хотят провести рядом с ним его последние дни.

При этом в настоящее время получить на дому паллиативную помощь могут многие пациенты, с ее организацией не возникает проблем, особенно в крупных городах. Существует множество медицинских служб, специализирующихся на таких услугах. В комнате пациента можно установить достаточно сложное оборудование, проводить различные лечебные и диагностические процедуры. Для многих людей это оптимальный вариант.

Но оказание паллиативной помощи и вообще любое лечение не всегда возможны в домашних условиях. Например, пациенту могут требоваться сложные процедуры, интенсивная программа обследования, постоянный присмотр врача и медсестер, и это можно организовать только в условиях стационара. Если оказывают паллиативную помощь как дополнение к основному лечения, то оно может потребовать госпитализации. В онкологии встречаются экстренные, жизнеугрожающие состояния – с ними тоже можно справиться только в стенах клиники.

Есть и другие варианты: оказание паллиативной помощи возможно амбулаторно и в условиях дневного стационара.

Когда онкологическому пациенту стоит обратиться за паллиативной поддержкой?

В идеале онколог должен сам включить оказание паллиативной помощи в программу лечения, не дожидаясь, когда пациент обратится за ней. Как мы упоминали выше, паллиативная помощь может быть полезна при любой стадии заболевания, любом прогнозе, на любом этапе борьбы с онкозаболеванием:

• На ранних стадиях, при благоприятном прогнозе, когда возможна ремиссия, оказывают паллиативную помощь параллельно с основным лечением. Она добиться облегчения симптомов и улучшить самочувствие пациента.
• Во время химиотерапии, лучевой терапии цель паллиативного лечения – предотвратить серьезные побочные эффекты и устранить их, если они уже возникли.
• Если ремиссия уже невозможна, крайне маловероятна, то оказание паллиативной помощи командой специалистов выходит на первый план. Вместо того, чтобы полностью избавить пациента от болезни, врачи преследуют другие цели: держать болезнь под контролем, чтобы она не прогрессировала, продлить жизнь, добиться облегчения симптомов, улучшить самочувствие. Иногда спустя некоторое время принятые меры помогают кардинально изменить ситуацию и сделать возможным радикальное лечение.
• В терминальной стадии рака хосписная помощь также представляет собой разновидность паллиативного лечения. Круг ее задач сужается, чтобы обеспечить для пациента максимальный комфорт в конце жизни.
• И даже после того, как лечение рака успешно завершилось, пациента в течение некоторого времени еще могут беспокоить те или иные симптомы, могут сохраняться побочные эффекты после перенесенного лечения. И в таких случаях врач может сделать назначения, чтобы улучшить самочувствие.

Как можно получить доступ к паллиативной помощи?

В России действует особый Приказ от 31 мая 2019 года, разработанный Минздравом и Минтруда. Он утверждает положение об оказании паллиативной помощи. В этом документе идет речь о хронических, прогрессирующих, неизлечимых заболеваниях, таких как:

• злокачественные опухоли;
• нарушения функции органов, когда они не могут адекватно справляться со своей работой, и невозможно стабилизировать состояние пациента или добиться ремиссии;
• любые хронические болезни в терминальной стадии – когда невелика ожидаемая продолжительность жизни больного;
• тяжелые осложнения нарушения кровообращения в сосудах головного мозга (после инсульта), которые нельзя обратить вспять;
• поздние стадии нейродегенеративных заболеваний;
• терминальная стадия болезни Альцгеймера и других форм деменции;
• терминальная стадия инфекций, относящихся к социально значимым, например, ВИЧ-инфекции.

На момент написания этой статьи Минздрав РФ разработал новый регламент, который, в случае, если его примут, заменит ныне действующий и станет актуален с 1 сентября 2025 года. Эксперты считают, что обновленный документ сделает оказание паллиативной помощи командами специалистов более качественным и доступным для пациентов.

В России это направление медицины в последние годы бурно развивается. Многое изменилось в лучшую сторону, но, обращаясь в бюджетные медицинские учреждения, пациенты периодически всё еще сталкиваются с некоторыми проблемами. Лечение не всегда получается начать быстро, не во всех клиниках (особенно в провинциальных, в небольших населенных пунктах) есть все современные лекарственные препараты, врачи и медсестры, у которых есть необходимые компетенции и навыки.

Еще одна проблема состоит в том, что в российских медицинских ВУЗах нет отдельной дисциплины, посвященной оказанию паллиативной помощи. Молодые врачи зачастую слабо ориентируются в этом направлении. Их учили бороться с основным заболеванием, и они не всегда обращают внимания на нюансы, не всегда замечают, что пациент испытывает страдания, и их нужно облегчить.

Отдельная сложность состоит в том, что многие онкопациенты, нуждающиеся в паллиативе – то люди пожилого возраста, ослабленные, с набором хронических заболеваний. Они требуют особого подхода.

Современный российский врач может научиться оказывать паллиативную помощь в соответствии со всеми современными правилами, только занимаясь самообразованием, посещая тематические конференции, семинары, мастер-классы. Но не у всех докторов есть время и мотивация для этого. В этом отношении ситуация тоже постепенно меняется, некоторые медицинские ВУЗы запускают обучающие программы. Но факт остается фактом: специалистов, способных на высоком уровне оказывать паллиативную помощь, в нашей стране пока еще не хватает, и не все клиники могут оказать онкологическим пациентам полноценную эффективную помощь. Специализированных центров паллиативной помощи с командами профессионалов, владеющих всеми необходимыми методиками, пока не так много.

В клиниках «Евроонко» это направление хорошо развито. У нас осуществляется оказание паллиативной помощи командой профессионалов каждому пациенту в полном объеме:

• Мы прицельно уделяем большое внимание паллиативному лечению и активно работаем над развитием этого направления. На базе наших клиник функционируют собственные центры паллиативной помощи, команды врачей, медсестер и других сотрудников в них отличаются высоким уровнем профессионализма.
• Ориентируемся на высочайшие, передовые международные стандарты.
• Мы очень много работаем с пациентами, у которых диагностированы поздние стадии злокачественных опухолей, неизлечимые заболевания. Это одна из наших основных специализаций, и мы обладаем в ней высоким уровнем экспертности.
• Характерная особенность процесса лечения в наших центрах паллиативной помощи – большое внимание к нюансам. Для нас не бывает мелочей. Начиная качественным обезболиванием, терапией, направленной на облегчение симптомов и заканчивая комфортными условиями в стационаре, полноценным и вкусным питанием, – важно всё.
• У нас всегда есть в наличии все новейшие препараты. Мы готовы немедленно начать лечение.
• В наших клиниках сформировалась отличная команда паллиативной помощи. Каждый ее член – профессионал, эксперт в своей области.

Центры паллиативной помощи в клиниках «Евроонко» – это то место, где пациенты могут рассчитывать на современную, качественную и эффективную специализированную медицинскую помощь, и где доступны все виды паллиативного лечения. Свяжитесь с нами: мы знаем, как помочь.

Список литературы:

1. Ватсон М. /Когнитивно-поведенческая психотерапия. Как научиться жить с онкологическим заболеванием // Сборник статей и рабочих материалов. Международная школа психосоциальной онкологии, 8–10 апреля 2013 года.
2. Введенская Е.С. /О формировании современного понимания паллиативной помощи// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины; 2013; 3.
3. Осетрова О.В., Коркунова О.С., Гущина О.А. /Выездная патронажная служба. Принципы и опыт работы// PALLIUM: паллиативная и хосписная помощь; 2018, октябрь, № 1.
4. Рекомендации 24 Комитета министров Совета Европы государствам-участникам по организации паллиативной помощи// Москва: Медицина за качество жизни; 2005.
5. Соботка Л./ Нутритивная поддержка паллиативных пациентов// PALLIUM: паллиативная и хосписная помощь; 2018, октябрь, № 1.
6. Buscarini L., Buscarini E., Di Stasi M., et al. /Percutaneous radiofrequency ablation of small hepatocellular carcinoma: longterm results // Europ. Radiology; 2001; Vol.11.
7. Gillespie L., Raftery A.M. // Nutrition in palliative and end-of-life care// British journal of community nursing; 2014; Suppl.