Предраковые состояния молочной железы

До 25% всех случаев рака у женщин приходится на рак молочной железы. Часто его возникновению предшествуют доброкачественные изменения в молочной железе — мастопатия. У мастопатии есть много синонимов: фиброзно-кистозная болезнь, мастодиния, доброкачественная дисгормональная дисплазия, доброкачественная гиперплазия, аденоз молочных желез и др.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что такое мастопатия?

Мастопатия — доброкачественный процесс, при котором в ткани молочной железы нарушается правильное соотношение между клетками железистого эпителия и соединительной ткани. Незначительные изменения обнаруживаются также на уровне строения клеток.

По статистике, женщины с доброкачественной дисплазией молочных желез заболевают РМЖ в 3–4 раза чаще, чем здоровые. Если же процесс сопровождается размножением клеток эпителия с образованием узелков, то риск развития рака увеличивается в 30–40 раз.

До 60–90% женщин репродуктивного возраста имеют те или иные признаки мастопатии. Основная причина развития этого заболевания — гормональный дисбаланс. При доброкачественной дисплазии отмечается избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона. К такому дисбалансу приводят:

• хронические гинекологические заболевания;
• ожирение;
• некоторые общесоматические болезни (сахарный диабет, гипотиреоз, артериальная гипертензия и др.);
• отдельные методы контрацепции;
• нарушения менструального цикла;
• постоянный стресс и др.

Виды мастопатии

Различают диффузную и узловую мастопатию. Для диффузной формы характерно равномерное разрастание эпителия и соединительной ткани в молочной железе. При узловой мастопатии обнаруживают один или несколько уплотненных узелков с четкой границей — это результат местного разрастания фиброзной ткани и расширения протоков. По данным исследований, узловая мастопатия, будучи локальной формой заболевания, протекает легче, кроме того, она более благоприятна в плане прогноза.
При мастопатии на микроскопическом уровне обнаруживается увеличение количества и размеров клеток эпителия — это явление называют гиперплазией. Различают дольковую (разрастание долек молочной железы) и протоковую (разрастание эпителия протоков) гиперплазию. Если при гиперплазии изменяется также форма клеток, ее расценивают как атипичную и склонную чаще других перерождаться в рак.

Аденоз молочной железы — это форма мастопатии с преобладанием гиперплазии железистого эпителия долек. Если преобладает гиперплазия эпителия молочных протоков, то отмершие в большом количестве эпителиальные клетки забивают просвет протоков, вызывая их расширение. Это явление называют эктазией протоков молочных желез.

Аденоз молочной железы часто обнаруживается у женщин с фиброзно-кистозными изменениями в ткани груди по данным биопсии. Особая разновидность заболевания – склерозирующий аденоз молочной железы. При этом увеличенные дольки органа деформированы рубцовой тканью. Женщины с данной формой патологии нередко жалуются на боли в груди. Чаще всего помогает выявить склерозирующий аденоз маммография, после чего диагноз нужно подтвердить с помощью биопсии.

В большинстве случаев аденоз это состояние, при котором симптомы неспецифичны. Если много увеличенных долек расположено близко по отношению друг к другу, то в молочной железе на ощупь может выявляться уплотнение. Но только по результатам пальпации невозможно сказать, что это такое – доброкачественный процесс или злокачественная опухоль. Иногда на снимках (маммограммах) обнаруживаются кальцинаты – минеральные отложения. Этот признак характерен и для рака. Точный диагноз аденоза молочных желез позволяет установить только биопсия.

Выделяют такие формы патологии, как очаговый аденоз и диффузный аденоз. В первом случае процесс ограничен определенной областью в молочных протоках. Диффузный аденоз молочной железы разрастается неравномерно и приводит к формированию множественных образований в виде кист и уплотнений.

Итак, что такое аденоз мы разобрались, а как он влияет на риск развития злокачественной опухоли? Некоторые исследования показывают, что у таких женщин немного повышен риск развития рака молочной железы. Но в целом считается, что большинство форм аденоза не повышают вероятность развития злокачественного процесса.

Гиперплазия, аденоз и эктазия молочных желез обладают типичными симптомами мастопатии и часто используются в качестве ее синонимов.

Симптомы мастопатии

В ряде случаев пациентки годами живут, даже не догадываясь о наличии у них мастопатии. Неприятные симптомы отмечаются лишь в 38–50% случаев, они зависят от формы заболевания и фазы менструального цикла.

Основные признаки диффузной мастопатии:

• боли в молочных железах (масталгии),
• отек и увеличение молочных желез (мастодиния),
• выделения из сосков.

Боли появляются обычно за 7–10 дней до менструации, они могут быть ноющими, тупыми или распирающими, разными по интенсивности. Неприятные ощущения усиливаются при движении и пальпации (ощупывании). В начале заболевания боли начинаются незадолго до и проходят сразу после менструации, но со временем они становятся продолжительнее и интенсивнее.

Отек и увеличение размеров молочных желез при мастопатии выражены сильнее, чем их физиологическое нагрубание перед менструацией. Иногда пациентки замечают прозрачные, молочные или зеленоватые выделения из соска. При узловой мастопатии все эти симптомы выражены незначительно или отсутствуют вовсе.

Диагностика мастопатии

При мастопатии важно регулярно наблюдаться у маммолога и уметь самостоятельно обследовать грудь. Врачи рекомендуют проводить самообследование ежемесячно, на 5–12 день цикла.

Вас обязательно должны насторожить:

• асимметрия и разная форма желез;
• узлы и уплотнения;
• втяжения соска;
• пигментации;
• выделения из соска;
• втяжения кожи;
• увеличение и уплотнение подмышечных лимфоузлов.

При обнаружении хотя бы одного из таких симптомов необходимо обратиться к гинекологу, маммологу или онкологу. При мастопатии врач в любом случае назначает дополнительное обследование.

Маммография — рентгенологическое исследование молочных желез, которое используют в качестве метода скрининга (массовой диагностики). Маммографию проводят на 8–10 день цикла. В идеале данное обследование должно назначаться всем женщинам с 35 до 50 лет 1 раз в 2 года, после 50 лет — ежегодно, по показаниям — чаще. Маммография не требует специальной подготовки и с высокой точностью позволяет обнаружить патологические признаки. Благодаря повсеместному распространению маммографов смертность от РМЖ снизилась на 30%.

При мастопатии на маммограмме могут быть обнаружены контурированные тяжистые, округлые сливающиеся или множественные мелкоочаговые тени. Чаще всего изменения носят смешанный характер.

Ультразвуковое исследование (эхография) молочных желез рекомендуется в качестве скрининга женщинам до 35 лет, оно менее информативно, нежели маммография. Точность результатов эхографии определяется размерами образования и разрешением аппаратуры, поэтому его относят к вспомогательным методам.

Пункционная дуктография применяется при подозрении на поражение протоков молочной железы — в проток вводят раствор метиленового синего и выполняют маммографию.

Перед лечением мастопатии независимо от сроков предыдущего исследования обязательно проводят маммографию или УЗИ молочных желез и, по показаниям, — пункционную дуктографию. Если их результаты позволяют заподозрить наличие злокачественного новообразования, врач может назначить более точные методы диагностики, проведение которых возможно лишь в специализированных центрах:

• пункционную биопсию с цитологией,
• тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ,
• исследование гормонального фона (эстрогены, пролактин).

Они исключают или подтверждают онкологический диагноз со 100%-ной вероятностью.

Важно помнить, что даже если в груди обнаружены уплотнения, или на маммографии зафиксированы узелки — о раке думать еще рано. До 80% пункций новообразований молочной железы в итоге выявляют доброкачественную природу узелков. Тем не менее, при наличии любой формы мастопатии важно регулярно наблюдаться у специалиста и вовремя проходить назначаемые доктором исследования.

Список литературы:

1. Ирина Викторовна Высоцкая, Виктор Павлович Летягин, Вячеслав Григорьевич Черенков, Константин Павлович Лактионов, Игорь Дмитриевич Бубликов. Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по профилактике рака молочной железы, дифференциальной диагностике, лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. ОПУХОЛИ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ, Том 12 / Vol. 12.
2. Рожкова Надежда Ивановна, Боженко Владимир Константинович, Каприн Андрей Дмитриевич. Маммология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
3. Хурасева А.Б., Сырокваша Е.А. Мастопатия – мультифакторная патология. // Research'n Practical Medicine Journal. 2016. №Спецвыпуск.
4. Горин В. С., Емельянова О. В., Резниченко Е. В., Алексеев А. В. Принципы лечения мастопатии. // Сибирское медицинское обозрение. 2008. №6.
5. Высоцкая И. В., Летягин В. П., Левкина Н. В. Гормональная терапия диффузной мастопатии. // Опухоли женской репродуктивной системы. 2014. №3.
6. Манушарова Р. А., Черкезова Э. И. Комплексная терапия ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИИ. // МС. 2010. №5-6.
7. Zagouri F, Sergentanis TN, Zografos GC. Precursors and preinvasive lesions of the breast: the role of molecular prognostic markers in the diagnostic and therapeutic dilemma. World J Surg Oncol. 2007 May 31;5:57.
8. Lebeau A. Precancerous Lesions of the Breast. Breast Care (Basel). 2010 Aug;5(4):204-206.
9. Celis JE, Moreira JM, Gromova I, Cabezón T, Gromov P, Shen T, Timmermans V, Rank F. Characterization of breast precancerous lesions and myoepithelial hyperplasia in sclerosing adenosis with apocrine metaplasia. Mol Oncol. 2007 Jun;1(1):97-119.
10. David J. Myers; Andrew L. Walls. Atypical Breast Hyperplasia. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.