Сколько живут с раком — этим вопросом задаётся каждый, кто столкнулся с онкологическим диагнозом у себя, близкого человека или просто знакомого. Спрашивать об этом лечащего врача-онколога бесполезно, конкретного срока не назовет, поскольку в своей практике видел много нетипичного и даже необычного.
Опытный онколог не озвучит точную продолжительность жизни при раке, потому что знал пациентов, более десяти лет живущих с метастазами, умиравших от инфаркта после успешного лечения крошечного рака, наблюдал метастазы через полвека после завершения терапии злокачественного процесса. Попробуем разобраться, сколько живут после обнаружения злокачественной опухоли и какие критерии влияют на продолжительность жизни.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Продолжительность жизни при раке
Продолжительность жизни определяется для отдельного пациента или группы пациентов, это либо точный, либо средний срок, который удалось прожить пациенту от начальной точки отсчёта — постановки диагноза или завершения какого-то специального лечения. На показатель продолжительности жизни, кроме непосредственно онкологического процесса, влияет возраст, пол, физическое состояние и сопутствующие заболевания, а также генетика и предшествующий образ жизни, противораковая терапия, то есть индивидуальные переменные величины. Транспонировать стандартный показатель продолжительности жизни на конкретного человека можно с очень большими оговорками.
Можно ли ориентироваться на сроки жизни, указанные в результатах клинических испытаний методов и лекарств? Обязательно необходимо учитывать, что по окончании клинических испытаний нередко завершается и процесс наблюдения за пациентами, финансирование закончилось и участники «уходят по своим делам», а для оценки результата эксперимента прибегают к математическому расчету ожидаемой выживаемости. Понятно, что выведенная статистиками предположительная продолжительность жизни пациентов не всегда будет отражением реальности.
Факторы, влияющие на срок жизни онкобольных
Эффективность терапии не всегда влияет на срок жизни пациентов, так химиотерапия при меланоме способна уменьшить проявления заболевания и отложить развитие рецидива после операции, но не отражается на средней продолжительности жизни. В большой группе средний показатель прожитых месяцев не больше, чем продолжительность жизни оставшихся без лечения, но каждый человек проживает свой срок и свою жизнь, кто-то 3 года, кто-то полгода, а кто-то полтора.
С возрастом прогноз по выживаемости только ухудшается, а молодые женщины живут дольше, поскольку лучше реагируют на лечение и, соответственно, для обеих популяций средняя продолжительность жизни просто цифра, не влияющая на конкретную судьбу.
Понятно, что средний показатель длительности жизни не отражает индивидуальности, это маркер результативности современных лечебных подходов, предназначенный для организаторов онкологической помощи и научных коллективов.
В каждом конкретном случае для пациента рассчитывается индивидуальный прогноз на жизнь, исходя из которого подбирается программа лечения. При всех злокачественных заболеваниях определяют:
- Гистологию рака, некоторые варианты исходно считаются клинически неблагоприятными. «Карцинома» – это не одно заболевание, а много разных, и они характеризуются разными прогнозами.
- Степень агрессивности заболевания, которую в патоморфологическом заключении отмечают как «дифференцировку». Прогноз ухудшают низкая степень дифференцировки и недифференцированная карцинома.
- Распространенность процесса в виде стадии заболевания.
- Количество пораженных метастазами лимфатических узлов свидетельствует о распространении раковых клеток за пределами первичного новообразования.
- Периневральная и лимфоваскулярная инвазии — клетки рака в местах прохождения сосудисто-нервных пучков тоже косвенно говорят о распространении процесса в организме.
- Определенные гены и их мутации, рецепторы половых гормонов помогают точнее подобрать лекарства и тоже отражают степень злокачественности.
Сложно сказать, насколько объективно эти характеристики отражают перспективы на жизнь. К примеру, острый лейкоз много агрессивнее морфологически более благоприятной кожной лимфомы, тем не менее, при лимфоме ниже непосредственная эффективность лечения и вероятность излечения.
Нельзя однозначно ответить и на вопрос о том, сколько живут после химиотерапии. Ведь цели лечения бывают разными. Например, на ранних стадиях химиопрепараты применяют после операции, чтобы предотвратить рецидив. При поздних стадиях химиотерапия помогает продлить жизнь, улучшить состояние, и тут многое зависит от типа рака, других факторов.
Продолжительность жизни в зависимости от стадии рака
Чтобы понять, почему и как прогноз выживаемости зависит от стадии онкологического заболевания, нужно немного вспомнить, что такое рак. Это болезнь, при которой в организме возникает опухоль из злокачественных клеток. Они способны вторгаться в окружающие ткани, распространяться в организме. Со временем опухоль прорастает всё глубже в стенку органа, поражает соседние анатомические структуры, лимфатические узлы, дает отдаленные метастазы. Чем дальше зашел процесс, тем сложнее полностью удалить опухолевую ткань из организма.
В онкологической статистике используют процент пациентов, без рецидива заболевания переживших определённый срок после постановки диагноза рака — год, 3 года, 5 и 10 лет. Так удобнее, но не достовернее, потому что выживаемость тоже зависима от стадии, пола, возраста, сопутствующих болезней и чувствительности злокачественной опухоли к терапии.
Известно, что при раннем раке более без рецидива заболевания 85-95% проживут 5 лет, только при раке губы из сотни пролеченных больше пятилетки переживет 70, при меланоме — 97, а при плоскоклеточном раке кожи все 100.
О чем говорят эти цифры? Только о том, что рак губы агрессивнее других злокачественных опухолей, а его современное лечение нельзя считать эффективным и надо предпринимать усилия по разработке новых терапевтических подходов.
При раке молочной железы 2А стадии пятилетку переживает 93%. Прогноз на жизнь при опухоли в 5 сантиметров без подмышечных метастазов будет благоприятнее, чем при раковом узле 2.5 см с поражением подмышечного лимфоузла. При одинаковой распространенности перспективы на жизнь схожи, если одинаковы все остальные критерии: возраст, менструальная функция, гистология, рецепторный статус, опухолевые гены и сопутствующие болезни. При отличии хотя бы одной характеристики показатель средней выживаемости параллелен объективной реальности и прогнозировать перспективу на жизнь совершенно бесполезно.
Многие пациенты спрашивают наших врачей: «Карцинома лечится или нет?». На этот вопрос тоже сложно ответить однозначно. На ранних стадиях рак зачастую можно полностью удалить. Но такой успех не называют выздоровлением или излечением. В онкологии применяется термин «ремиссия». Даже если в организме пациента по результатам обследования больше не обнаруживаются признаки присутствия заболевания, может произойти рецидив. Ведь что такое карцинома – это опухоль, состоящая из раковых клеток. Если некоторые из них остались в организме, то в будущем они могут дать начало новым очагам. Чем больше времени прошло с момента наступления ремиссии, тем ниже риск. Поэтому, если в течение 5 лет рецидива не было, можно считать, что пациент выздоровел.
Рак 4 стадии с метастазами: сколько живут?
При подавляющем большинстве злокачественных новообразований 4 стадия констатируется при выявлении отдалённых метастазов, то есть процесс не операбельный, а возможности лекарственного лечения не безграничны. Перспективы при 4 стадии не радужны и хуже, чем при всех прочих.
В интернете можно найти сайты с таблицами 5-летней выживаемости при разных раках. Рассмотрим перспективы на жизнь у нескольких пациенток, страдающих метастатическим раком молочной железы. К примеру, опухоль больше 5 см и метастазирование в кожу груди не так плохи, как метастатическое поражение костей, потому что в первом случае можно сделать мастэктомию, во втором возможна только химиотерапия. Но при вторичном поражении костей перспективы лучше, чем при метастазировании в легкие. С другой стороны, несколько низкодифференцированных метастатических узлов в легком изначально неблагоприятны в плане долговременного прогноза, но они могут исчезнуть при химиотерапии, тогда как не обещают хорошего ответа на лечение два-три высокодифференцированных опухолевых отсева в легочную ткань.
То есть предсказание продолжительности жизни онкологического больного по стадии равноценно гаданию на кофейной гуще, гораздо результативнее ориентироваться на индивидуальные характеристики рака и его реакцию на лечение.
Так сколько же живут при 4 стадии рака? По-разному и совсем не одинаково, потому что в природе вообще нет ничего одинакового, хоть встречается много похожего. Важнее ответить на вопрос — как живут при раке? Согласитесь, не лучший выбор жить плохо и долго.
Поэтому, пытаясь понять, сколько живут с метастазами при том или ином типе рака, не стоит сильно ориентироваться на показатели пятилетней выживаемости. Это «средняя температура по больнице», причем данные несколько устаревшие: посчитать пятилетнюю выживаемость можно только среди больных, у которых диагноз был установлен минимум пять лет назад. С тех пор могли появиться новые препараты, подходы, повышается эффективность лечения.
Что такое онкология? На данный момент это высокотехнологичная активно развивающаяся сфера медицины. Но всё же это медицина, а не математика. Ее нельзя загнать в жесткие рамки и надеяться, что всё всегда будет совпадать с «правильными» цифрами. Каждый пациент индивидуален, каждая болезнь протекает по-своему. Задача врача – учесть эти особенности, чтобы выстроить оптимальную тактику лечения.
Качество жизни — вот важнейшая категория для больных и здоровых. Именно качество оставшихся лет жизни и должно интересовать, а не конкретный срок продолжительности жизни при раке, которого никто не знает. В нашей клинике не скажут точный срок, сколько живут люди с метастазами и сколько осталось жить отдельно взятому пациенту, потому что мы отвечаем за свои слова. Мы своей работой изменяем жизнь наших пациентов к лучшему.
Список литературы
- Adachi Y., Kamakura T., Mori M., et al./Prognostic significance of the number of positive lymph nodes in gastric carcinoma / // Br. J. Surg.; 1994; Vol. 81.
- Higuchi M., Yaginuma H., Yonechi A. et al./ Long-term outcomes after videoassisted thoracic surgery (VATS) lobectomy versus lobectomy via open thoracotomy for clinical stage Ia non-small cell lung cancer // J. Cardiothorac. Surg.; 2014; Vol. 9.
- Teymoortash A., Werner J.A. / Current advanced in diagnosis and surgical treatment of lymph node metastasis in head and neck cancer// GMS Curr. Top Otorhinolaryngol. Head Neck Surg; 2012; Vol. 11.
- Myers R.E., Johnston M., Pritchard K., et al./ Baseline staging tests in primary breast cancer: a practice guideline// CMAJ; 2011 Nov 1.
