Папиллома мочевого пузыря — это доброкачественное новообразование, которое составляет лишь около 1% от всех заболеваний, связанных с этим органом. Долгое время заболевание может протекать бессимптомно, не вызывая значительных нарушений в работе мочевыделительной системы. Однако в некоторых случаях папилломы в мочевом пузыре могут становиться причиной расстройства мочеиспускания и изменений состава мочи. Несмотря на низкую распространенность и отсутствие выраженной клинической симптоматики, папилломы в мочевом пузыре представляют серьезную опасность. Основная угроза связана с риском их трансформации в злокачественные опухоли, что делает необходимым своевременное выявление и адекватное лечение.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Общая информация
Слизистая оболочка мочевого пузыря состоит из многослойного плоского эпителия, который включает от 3 до 6 слоев клеток. Поверхностные клетки отличаются крупными размерами и секретируют муцин. Благодаря таким особенностям, эпителий, покрывающий мочевой пузырь, называют «переходным» или «уротелием».
Папиллома мочевого пузыря — это вырост, который формируется из клеток эпителия на слизистой оболочке. Он может иметь различную форму, однако чаще всего встречается в виде узлового образования, которое крепится к слизистой при помощи тонкой ножки или широкого основания. Новообразование покрыто нормальным уротелием.
Все папилломы в мочевом пузыре считаются доброкачественными, но при этом они обладают разной степенью онкогенного потенциала. Риск превращения папилломы в злокачественную опухоль зависит от множества факторов, таких как воздействие канцерогенов, ионизирующее излучение, нарушение уродинамики, хронические воспаления. Эти факторы приводят к изменениям в эпителии, вызывая атипию и дисплазию. Степень выраженности этих процессов напрямую связана с вероятностью злокачественной трансформации папилломы мочевого пузыря.
Причины
Точные причины появления папиллом в мочевом пузыре на данный момент остаются не до конца изученными. Однако выделены факторы риска, которые могут способствовать развитию этого заболевания:
- Престарелый и старческий возраст.
- Снижение местного иммунитета слизистой оболочки мочевого пузыря.
- Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы.
- Нарушение оттока мочи.
- Врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния.
В последние годы активно изучается влияние цитопатогенных вирусов на слизистую оболочку мочевого пузыря. В частности, речь идет о таких инфекциях, как вирус папилломы человека, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр. Эти вирусы могут длительное время не проявляться клинически, но при снижении иммунной защиты организма они начинают активизироваться, вызывая усиленную пролиферацию тканей и рост новообразований.
Виды
В большинстве случаев папилломы в мочевом пузыре подразделяются на два основных типа: переходно-клеточные и плоскоклеточные. Переходно-клеточная папиллома мочевого пузыря (уротелиальная) встречается примерно в 4% случаев среди всех новообразований этого органа. Это сосочковое разрастание с рыхлой соединительной тканью внутри, в которой находятся мелкие кровеносные сосуды. Поверхность новообразования покрыта уротелием — эпителием, характерным для выстилки мочевого пузыря. Чаще всего такие папилломы мочевого пузыря встречаются у людей старше 50 лет. Они редко рецидивируют и имеют низкий риск озлокачествления.
Переходно-клеточная папиллома может иметь несколько морфологических вариантов. Один из них — папиллома погружного типа. Она характеризуется тем, что разрастается внутрь слизистой оболочки, а экзофитный компонент в просвете органа остается небольшим. Такой тип папилломы мочевого пузыря встречается менее чем в 1% случаев и в основном у пациентов старше 65 лет. Эти новообразования обычно одиночные, располагаются в области шейки мочевого пузыря или треугольника Льето.
Плоскоклеточная папиллома вызывает больше разногласий среди специалистов. В некоторых случаях этот тип новообразования может иметь высокий онкогенный потенциал. Истинная доброкачественная плоскоклеточная папиллома встречается в 2-3% случаев и представляет собой одиночную нежную ворсину, покрытую неизмененным уротелием, в котором насчитывается не более 6 слоев клеток. О возможной злокачественной трансформации свидетельствует увеличение числа клеточных слоев и появление атипичных клеток.
Возможные симптомы
Небольшие и одиночные папилломы в мочевом пузыре часто не проявляют себя клинически и могут длительное время оставаться незамеченными. Однако в некоторых случаях могут возникать симптомы, связанные с нарушением мочеиспускания, что носит название дизурического синдрома. К основным симптомам относятся:
- Дискомфорт во время и после мочеиспускания.
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Рези и боли при мочеиспускании.
Крупные папилломы мочевого пузыря, особенно погружного типа, могут стать причиной гематурии — появления крови в моче. В большинстве случаев наблюдается микрогематурия, при которой кровь в моче выявляется только лабораторно. Реже встречается макрогематурия, при которой примесь крови видна невооруженным глазом, придавая моче красный или багровый оттенок.
Диагностика и лечение
Диагностика папиллом в мочевом пузыре часто затруднена из-за их бессимптомного течения. В большинстве случаев они обнаруживаются случайно при обследовании по другим показаниям. Основным методом диагностики является цистоскопия — исследование слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью эндоскопического оборудования. В ходе процедуры врач оценивает размер, форму и локализацию новообразования, а также характер его поверхности. Однако, чтобы точно определить тип папилломы мочевого пузыря, необходимо провести биопсию и гистологическое исследование ткани.
В большинстве случаев диагностическая цистоскопия сразу переходит в терапевтическую процедуру — папилломы мочевого пузыря удаляются эндоскопическим путем. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, что позволяет определить клеточный состав и подтвердить доброкачественность или злокачественность новообразования.
Дополнительно в процессе диагностики могут использоваться методы визуализации, такие как контрастные рентгенологические исследования, ультразвуковое исследование мочевыводящих путей, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Также проводится обязательный комплекс лабораторных исследований: анализы крови и мочи, а при необходимости — мазки из уретры или влагалища.
Лечение папиллом в основном включает их удаление. После удаления пациенту назначается плановое наблюдение для предотвращения рецидива. Врач может рекомендовать проведение повторной цистоскопии через 6-12 месяцев после операции, чтобы исключить рецидив и оценить состояние слизистой мочевого пузыря.
Дальнейшая тактика
После удаления папилломы мочевого пузыря с помощью цистоскопии пациент, как правило, может в тот же день вернуться домой к привычной жизни. В течение 1-3 дней после процедуры возможно учащение мочеиспускания, а также появление дискомфортных ощущений, таких как рези, связанные с травматизацией слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря во время операции. Эти симптомы проходят самостоятельно, так как слизистая обладает высокой способностью к регенерации.
В первые сутки после удаления папилломы может наблюдаться незначительная примесь крови в моче или слизисто-кровянистое выделение из уретры. Это нормальное явление, связанное с заживлением тканей.
После удаления папиллом мочевого пузыря важно регулярно проходить плановые обследования для исключения рецидивов. Лечащий врач определяет частоту таких проверок в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и результатов проведенной биопсии. Как правило, через 6-12 месяцев рекомендуется повторная цистоскопия для контроля состояния слизистой оболочки мочевого пузыря. В дополнение к эндоскопическому исследованию могут быть назначены контрольные анализы крови и мочи.
Список литературы:
- Горбань Н.А., Пугачев В.В., Карякин О.Б. "Классификационные и морфологические аспекты диагностики немышечно-инвазивных папиллярных опухолей мочевого пузыря" Онкоурология, н. 2, 2014, стр. 12-15.
- Волгарева Г.М., Франк Г.А., Головина Д.А., Завалишина Л.Э., Андреева Ю.Ю., Хачатурян А.В., Чебан Н.Л., Матвеев В.Б. "Вирус папилломы человека как фактор риска при раке мочевого пузыря" Онкоурология, н. 4, 2010, стр. 92-102.
