Уротелиальная карцинома представляет собой тип злокачественного новообразования, возникающего из уротелия — типа клеток, выстилающего внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Заболевание чаще всего диагностируется у лиц в возрасте от 50 до 80 лет, причем мужчины подвержены ему в большей степени, чем женщины. Приблизительно в 90% случаев опухоль возникает в мочевом пузыре.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Этиология
Факторы риска развития уротелиальной карциномы включают:
- Химическое воздействие. Длительное взаимодействие с ароматическими аминами, используемыми в нефтепереработке, производстве красок, химикатах и угольной промышленности, увеличивает вероятность возникновения рака.
- Курение. Сигаретный дым в семь раз повышает риск развития уротелиальной карциномы.
- Медикаментозные препараты. Долгосрочный прием некоторых анальгетиков и цитостатика циклофосфамида может спровоцировать развитие рака.
- Радиация. Облучение мочевыделительной системы при лечении других видов рака может вызвать заболевание через многие годы после лечения.
- Паразитарные инфекции. В некоторых регионах мира шистосомоз (паразитарное заболевание) мочевыделительной системы может способствовать развитию рака. Для России этот фактор не является значимым.
Клиническая картина
Симптоматика уротелиальной карциномы может варьироваться, но чаще всего возникает безболезненное появление крови в моче (макро- или микрогематурия). Также может возникать частые, срочные позывы в туалет, боли и жжение при мочеиспускании.
Опухоли, расположенные в мочеточнике или почечной лоханке, могут вызывать боли в боку, а при поздней стадии пальпируемое образование в поясничной области.
К системным проявлениям относятся потеря веса, утомляемость, слабость и тошнота. Они характерны для поздних стадий рака.
Классификация
Классификация уротелиального рака важна для выбора стратегии лечения и прогнозирования исхода заболевания. Рассмотрим основные подходы к классификации уротелиального рака.
1. Классификация ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения)
ВОЗ разделяет уротелиальный рак на три основные категории, в зависимости от степени дифференциации клеток и их способности к агрессивному росту и метастазированию:
- Низкой степени злокачественности
- Средней степени злокачественности
- Высокой степени злокачественности.
2. Система TNM
Система TNM — это международно признанный метод классификации, который учитывает три основных параметра:
- T (Tumor) — размер и прорастание первичной опухоли.
- N (Nodus) — наличие и степень поражения регионарных лимфоузлов.
- M (Metastasis) — наличие отдаленных метастазов.
3. Морфологическая классификация
Морфологическая классификация уротелиального рака выделяет типы опухолей, в зависимости от их структурных особенностей:
- Высокодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.
- Низкодифференцированная папиллярная уротелиальная карцинома.
- Плоская неинвазивная уротелиальная карцинома.
- Инвазивная уротелиальная карцинома.
Диагностика уротелиального рака
Диагностика уротелиальной карциномы является многоэтапным процессом, направленным на точное определение типа, стадии и распространенности опухоли. Основные методы диагностики являются:
- Цистоскопия с биопсией. Это эндоскопическая процедура, позволяющая врачу осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и уретры с помощью цистоскопа, вводимого через уретру. Если в ходе осмотра обнаруживаются подозрительные области, выполняется биопсия — взятие небольшого образца ткани для дальнейшего гистологического исследования.
- Цитологическое исследование мочи. Данный метод включает анализ мочи на наличие атипичных клеток.
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Позволяет оценить его структуру, наличие опухолей и других аномалий. Этот метод является безопасным и неинвазивным, однако может быть менее информативным по сравнению с другими видами диагностики.
- Компьютерная томография. Этот метод позволяет получить детальные изображения мочевыделительной системы. Он особенно полезен для выявления опухолей в мочеточниках и лоханках почек.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Она может быть использована для получения высококачественных изображений мочевого пузыря и окружающих тканей, что помогает в оценке распространенности опухолевого процесса и планировании лечения.
Применение этих методов в комплексе позволяет не только диагностировать карциному на ранних стадиях, но и точно определить его распространенность, что является ключевым аспектом при выборе оптимальной стратегии лечения.
Лечение уротелиального рака
Лечение уротелиальной карциномы зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, общего состояния здоровья пациента, а также от других индивидуальных факторов. Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию.
Хирургическое лечение
В зависимости от стадии и распространённости процесса, оно может выполняться различными методами:
- Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР). Эта процедура часто используется на ранних стадиях заболевания, когда опухоль не проникла глубоко в стенку мочевого пузыря. Операция выполняется через уретру, что позволяет удалить опухоль без разрезов на теле.
- Цистэктомия. При более агрессивных или продвинутых формах рака может потребоваться удаление всего мочевого пузыря. В некоторых случаях вместе с мочевым пузырем удаляются и близлежащие органы (простата у мужчин, матка и часть влагалища у женщин), а также региональные лимфоузлы.
- Нефруретерэктомия. Удаление почки, мочеточника и части мочевого пузыря применяется при расположении опухоли в верхних отделах мочевых путей.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в сочетании с хирургическим вмешательством. Этот подход особенно актуален для воздействия на остаточные раковые клетки после операции или для облегчения симптомов при неоперабельных формах рака.
Химиотерапия
Химиотерапевтические препараты могут применяться до или после операции, а также для лечения метастатического рака. В некоторых случаях химиотерапия вводится непосредственно в мочевой пузырь (внутрипузырная химиотерапия), что позволяет максимально сосредоточить действие препаратов на опухоли с минимальным воздействием на остальной организм.
Иммунотерапия
Иммунотерапия включает введение в мочевой пузырь препаратов, стимулирующих иммунную систему бороться с раковыми клетками. Один из примеров — введение вакцины БЦЖ, которая чаще всего используется для лечения поверхностных форм рака.
Медицинское наблюдение после лечения и прогноз
После завершения курса лечения пациентам необходимо регулярно проходить медицинское наблюдение для раннего выявления рецидивов и оценки состояния здоровья. Это может включать цистоскопии, анализы мочи, инструментальные исследования и анализы крови.
Прогноз для пациентов с уротелиальным раком сильно зависит от стадии заболевания на момент диагностики, типа опухоли, возраста пациента и ответа на лечение. Раннее выявление и адекватное лечение значительно улучшают прогноз. При ранних стадиях и локализованных формах рака прогноз благоприятный с высоким процентом излечения. В случаях более поздних стадий при высокой распространенности процесса или метастатическом раке прогноз менее благоприятный. В таких случаях лечение направлено на улучшение качества жизни и максимальное продление её продолжительности.
