Методы лечения рака

Еще несколько лет назад диагноз «рак» зачастую звучал как приговор. Но онкология, как и любая сфера медицины, не стоит на месте. Классическая триада лечения различных онкологических заболеваний — хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, — сегодня дополнилась новыми методиками. Современные врачи имеют в своем распоряжении широкий арсенал лечебных методов, который помогает спасать многие жизни при онкологических заболеваниях, а в случаях, когда это невозможно — существенно продлевать жизнь пациента и избавлять от мучительных симптомов.

Врач-онколог разрабатывает программу лечения рака, исходя из типа, локализации, стадии опухоли, состояния здоровья больного, особенностей течения заболевания. С пациентом работает команда специалистов, которая может включать онкологов, терапевтов, химиотерапевтов, радиологов, анестезиологов, психоонкологов, реабилитологов, хирургов-онкологов.

В данной статье представлены описания методов лечения многих онкологических заболеваний, мы коротко остановимся на каждом из них и расскажем о важных моментах.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Хирургическое лечение

Во время операции хирург удаляет опухолевую ткань, пораженные близлежащие лимфатические узлы. Цели хирургического лечения рака могут быть разными:

• Удаление опухоли целиком.
• Удаление части опухоли (циторедуктивные операции). От рака это не излечит, но поможет повысить эффективность химиотерапии и других методов лечения заболевания.
• Паллиативные операции обычно выполняют на поздних стадиях рака. Благодаря такому хирургическому лечению удается уменьшить боли, частично восстановить функции пораженного онкологическим процессом органа.

Иногда при онкологии можно прибегнуть к миниинвазивному лапароскопическому вмешательству, в других случаях приходится делать большой разрез. Выбор метода зависит от размеров и локализации опухоли. При больших новообразованиях приходится удалять много тканей или даже целые части тела, например, молочную железу, в которой находится рак. В дальнейшем восстановить внешность помогают реконструктивно-пластические операции, протезы.

В случаях, когда это возможно, современные хирурги обходятся без скальпеля и прибегают к лечению онкологии с помощью криохирургии (метод разрушения новообразований при помощи низкой температуры), лазерной хирургии, фотодинамической терапии (введение в опухоль специального препарата, который делает её чувствительной к свету, с последующим облучением).

Химиотерапия

Химиопрепараты уничтожают быстро делящиеся клетки. Химиотерапия может применяться в качестве самостоятельного метода лечения, а также в сочетании с другими методиками, например, хирургическими вмешательствами, лучевой терапией. К лечению химиотерапией в онкологии прибегают с разными целями:

• Уменьшить опухоль перед хирургическим вмешательством или курсом лучевой терапии. В данном случае химиотерапия будет называться неоадъювантной.
• Уничтожить раковые клетки, которые остались в организме пациента после операции. Такую химиотерапию называют адъювантной.
• Повысить эффективность других методов лечения рака.
• Предотвратить рецидив онкологического процесса после операции, лучевой терапии.
• Облегчить боль и другие симптомы, вызванные опухолью.

Химиопрепараты при раке применяют в виде таблеток и капсул, внутривенных инъекций, также их могут вводить в организм другими способами. Прежде чем приступать к лечению, пациента тщательно обследуют и проверяют, нет ли противопоказаний.

Лучевая терапия

Лучевая терапия в онкологии применяет ионизирующее излучение, которое, как и химиопрепараты, уничтожает быстро делящиеся клетки. Её можно использовать как для уничтожения опухоли, так и для облегчения боли и других симптомов при раке. Облучение используют как метод самостоятельного лечения онкологии, в сочетании с химиопрепаратами (химиолучевая терапия), а также как дополнение к хирургическому лечению.

Существуют два метода проведения лучевой терапии в онкологии:

1. При внешнем облучении аппарат находится на расстоянии от пациента и посылает пучок лучей в область тела, где находится опухоль.
2. При внутреннем облучении источник излучения вводят в тело пациента туда, где находится рак. Если источник излучения представляет собой твердый предмет (капсулу или ленту), такой вид лечения называется брахитерапией. В качестве источника излучения может выступать и жидкость, которую вводят внутривенно. Она распространяется по всему организму и уничтожает раковые клетки в разных органах. Такую методику используют, в частности, при раке щитовидной железы.

Лучевую терапию нередко сочетают с хирургическим лечением онкологии:

• Перед операцией она помогает уменьшить размеры опухоли.
• Во время операции хирург имеет возможность облучать опухоль непосредственно, так, чтобы лучи не проходили через кожу.
• После операции лучевая терапия помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива заболевания.

Гормональная терапия

Рост злокачественных опухолей простаты и молочной железы сильно зависит от гормональных эффектов. Если раковые клетки имеют рецепторы к мужским или женским половым гормонам, врач назначит гормональную терапию. Препараты, которые применяются в лечении онкологии в таких случаях, могут бороться с опухолью двумя путями:

• Подавлять выработку «виновного» гормона.
• «Мешать» гормонам оказывать свои эффекты, связываясь с рецепторами на поверхности раковых клеток.

Гормональную терапию в онкологии очень редко назначают отдельно, чаще всего этот метод дополняет другие виды лечения. Иногда прибегают к хирургическим вмешательствам, во время которых удаляют яичники или яички, чтобы половые гормоны в организме больше не вырабатывались. Так или иначе, цель при любом подобном лечении – сделать так, чтобы гормонально-позитивный рак перестал получать стимулы.

Иммунотерапия

Раковые клетки — мастера маскировки. Они умело скрываются от иммунной системы, благодаря чему та не распознает их и не атакует. Это помогает исправить такой метод лечения, как иммунотерапия. Существуют разные группы иммунопрепаратов для борьбы с онкологическими процессами, одни из которых «помечают» раковые клетки и помогают иммунитету «увидеть» их, другие воздействуют на иммунитет, активируя его и заставляя атаковать опухоль.

Современные ученые умеют редактировать гены в иммунных клетках. У пациента берут Т-лимфоциты, изменяют их гены таким образом, чтобы они могли атаковать опухоль, искусственно размножают новые клетки в пробирке и возвращают в организм, после чего они приступают к уничтожению рака. Данная методика уже хорошо зарекомендовала себя в лечении некоторых онкопатологий на поздних стадиях.

Таргетная терапия

В последние годы ученые, исследующие онкологию, многое узнали о молекулярных механизмах, которые помогают раковым клеткам расти, размножаться, выживать. Новые знания помогли создать новое направление в лечении рака — таргетную терапию. У таргетного препарата всегда есть конкретная цель — специфическая молекула, которая образуется в раковых клетках и нужна для роста, выживания опухоли.

Разные таргетные препараты во время лечения действуют против рака по-разному:

• работают как препараты для иммунотерапии;
• блокируют молекулярные сигналы, которые заставляют раковые клетки бесконтрольно делиться;
• блокируют молекулярные сигналы, которые нужны для роста новых сосудов и питания опухоли;
• делают клетки опухоли чувствительными к химиопрепаратам, излучению;
• вызывают естественную гибель раковых клеток — апоптоз;
• работают как препараты для гормональной терапии.

Таргетную терапию в онкологии можно применять как отдельно, так и в сочетании с другими методами лечения рака.

Генная инженерия в лечении онкозаболеваний

Несмотря на то, что за последние годы онкология шагнула далеко вперед, перед ней стоит еще много проблем. Даже современные методы лечения онкологии не всегда оказываются эффективными. Ученые постоянно ищут новые пути борьбы с раком.

Например, в октябре 2016 года китайские ученые сообщили о том, что впервые применили новую технологию редактирования генома для лечения пациента, страдающего раком легкого с метастазами. Исследователи взяли у мужчины лейкоциты и при помощи системы CRISPR-cas9 отредактировали в них гены, которые мешают иммунной системе атаковать опухоль. «Исправленные» клетки размножили в лаборатории и вернули обратно в организм больного. Если испытание увенчается успехом, аналогичный метод применят для лечения рака мочевого пузыря, почек, предстательной железы и при других заболеваниях.

Много лет назад ученые обнаружили, что в геноме бактерий есть странные повторяющиеся последовательности. Долгое время считалось, что они «лишние» и не выполняют никаких функций. Но потом обнаружилось, что эти последовательности — копии генов фагов, которые поражают бактериальные клетки, и они работают как аналог иммунитета у человека. Когда соответствующий фаг инфицирует бактерию, она распознает его с помощью системы CRISPR-Cas и активирует фермент, который «разрезает» ДНК фага, тем самым инактивируя его.

Ученые обнаружили, что в лаборатории с помощью CRISPR-Cas можно разрезать любые гены в нужном месте. Был открыт относительно простой, быстрый и недорогой метод редактирования генов. Он нашел применение во многих сферах, в том числе в лечении в онкологии. С помощью CRISPR-Cas изучают гены, ответственные за развитие злокачественных опухолей, создают новые лекарственные препараты, модифицируют иммунные клетки таким образом, чтобы они могли распознавать и атаковать раковые клетки. Несколько клинических исследований таких методов борьбы против рака проводится прямо сейчас. Если они завершатся успешно, это сильно поможет в лечении онкопатологий.

В 2016 году онкологам из США впервые удалось вылечить женщину от рака молочной железы при IV стадии заболевания с помощью адаптивной T-клеточной иммунотерапии. 46-летняя Джуди Перкинс перенесла несколько курсов химиотерапии, но лечение оказалось безуспешным, опухоль продолжала прогрессировать, появились метастазы в печени.

Специалисты из Национального института рака (NCI) в Мэриленде решили применить у пациентки инновационный метод лечения онкологии, который ранее хорошо зарекомендовал себя в борьбе с меланомой. Из ее крови извлекли T-лимфоциты, «обучили» их атаковать раковые клетки и ввели обратно в организм. Предварительно было проведено секвенирование генома опухолевых клеток, чтобы выявить произошедшие в них мутации. На основе этой информации были отобраны подходящие T-клетки, которые затем использовали в лечении.

В результате у женщины наступила ремиссия. В 2018 году ученые сообщили, что в ее организме вот уже два года не обнаруживаются признаки присутствия злокачественной опухоли. До этого врачи говорили, что рак не поддается лечению, и Джуди осталось жить не более трех лет.

Такое лечение рака все еще носит характер экспериментального. Метод не до конца изучен, есть много сложностей с его внедрением. Например, при использовании T-клеточной терапии невозможно создать «универсальные» T-клетки, которые помогали бы всем больным, для каждого пациента их нужно «обучать» персонально, с учетом мутаций, обнаруженных в конкретной злокачественной опухоли. Это стоит очень дорого. Но прогресс не стоит на месте, онкология как сфера науки развивается стремительными темпами. Кто знает, как изменится ситуация в будущем. Ведь уже сегодня стало реальностью то, что десятилетия назад считалось чем-то из разряда научной фантастики, и врачи достигли успехов в лечении многих пациентов с заболеваниями, ранее считавшимися неизлечимыми.

Современная диагностика и лечение рака в «Евроонко»

Лечение рака в клиниках федеральной сети «Евроонко» проводится в соответствии с высочайшими международными стандартами:

• В лечении рака применяются все новейшие оригинальные препараты последних поколений с проверенной эффективностью. В онкологических центрах сети всегда в наличии инновационные противоопухолевые средства, и врачи готовы немедленно приступить к проведению терапии против рака.
• Лечение в соответствии с актуальными редакциями международных протоколов.
• В клиниках «Евроонко» работают ведущие врачи-онкологи, каждый из которых обладает обширным опытом в диагностике и лечении онкозаболеваний, является экспертом в своей сфере.
• Проводится широкий спектр хирургических вмешательств в операционной, оснащенной новейшим оборудованием. Применяются все возможности современной эндоскопической, интервенционной хирургии для удаления рака, устранения симптомов, нормализации функции пораженных заболеванием органов. Наши врачи успешно занимаются хирургическим лечением при новообразованиях сложной локализации.
• При необходимости есть возможность собрать врачебный консилиум с участием ведущих экспертов, организовать онлайн-консультацию с зарубежными коллегами.
• Для нас не существует безнадежных пациентов, и мы беремся за лечение рака на любых стадиях. Даже в случаях, когда добиться ремиссии невозможно, благодаря правильно подобранному лечению онкологии зачастую удается затормозить прогрессирование заболевания, нормализовать состояние и продлить жизнь пациента.

Лечащему врачу можно и нужно задавать вопросы. Когда пациент хорошо информирован, это идет на пользу лечению. Спросите онколога о том, какие виды лечения вам будут назначены, как будут проходить процедуры, на какой результат можно рассчитывать с учетом особенностей вашего заболевания, какие возможны побочные эффекты, как их предотвратить и как с ними справиться. Врачи «Евроонко» применяют весь арсенал методик, которые на данный момент доступны в России. Мы постоянно следим за инновациями.

Список литературы:

1. Д. Кэссиди, Д. Биссет, Р.А. Дж. Спенс, М. Пэйн. Справочник по онкологии. Пер. с англ. В.Ю. Халатова; Под ред. В.А. Горбуновой. ГЭОТАР-Медиа, 2010.
2. Р.Т. Скил. Противоопухолевая химиотерапия. Пер. с англ. В.С. Покровского; Под ред. С.В. Орлова. ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. А. Руссо, Р. Россель, К. Рольфо. Таргетная терапия солидных опухолей. Практическое руководство по современным методам лечения злокачественных новообразований. Перевод с английского под редакцией профессора В. А. Горбуновой. ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Ганцев К.Ш., Меньшиков К.В. Хирургические методы лечения в онкологии. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2021.
5. Максумова Л.Д. Обзор глобальных трендов фармацевтического рынка противоопухолевых препаратов. // Research'n Practical Medicine Journal. 2019. №Спецвыпуск.
6. Царев И.Л., Мелерзанов А.В. Обзор подходов к иммунотерапии в онкологии. // Research'n Practical Medicine Journal. 2017. №3.
7. Запольская Е. Б. Иммунотерапия в онкологии. // МЭЖ. 2013. №6 (54).
8. Helmberger T. The evolution of interventional oncology in the 21st century. Br J Radiol. 2020 Sep 1;93(1113):20200112.
9. Kim HS, Chapiro J, Geschwind JH. Interventional Oncology: The Fourth Pillar of Oncology. Cancer J. 2016 Nov/Dec;22(6):363-364.
10. Kleeff J, Ronellenfitsch U. Surgical Oncology: Multidisciplinarity to Improve Cancer Treatment and Outcomes. Curr Oncol. 2021 Nov 4;28(6):4471-4473.
11. Raphael E. Pollock, MD, PhD and Donald L. Morton, MD. Principles of Surgical Oncology. Holland-Frei Cancer Medicine. 6th edition. Hamilton (ON): BC Decker; 2003.
12. Shuel SL. Targeted cancer therapies: Clinical pearls for primary care. Can Fam Physician. 2022 Jul;68(7):515-518.
13. Zhang Y, Zhang Z. The history and advances in cancer immunotherapy: understanding the characteristics of tumor-infiltrating immune cells and their therapeutic implications. Cell Mol Immunol. 2020 Aug;17(8):807-821.