Цирроз — хроническое заболевание, при котором происходит разрушение печеночной ткани, рубцевание и перестройка внутренней структуры печени. Орган перестает нормально справляться со своими функциями. Нарушения при циррозе всегда нарастают со временем.
Цирроз в цифрах и фактах:
- За последние 15 лет смертность от цирроза печени увеличилась больше, чем от других заболеваний. Сейчас в разных странах она составляет от 15 до 30 на 100 000 населения.
- В развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти людей.
- В 75%-80% случаев причиной цирроза становятся вирусные гепатиты и злоупотребление алкоголем.
- Прогноз всегда очень серьезен.
Почему возникает цирроз?
Основными причинами цирроза печени являются следующие патологии:
- Вирусные гепатиты B, C, D.
- Алкоголизм. Злоупотребление алкоголем (состояние, известное в психиатрии как «бытовое пьянство»).
- Врожденные заболевания, при которых нарушен обмен веществ, например, муковисцидоз, недостаточность фермента α1-антитрипсина и др.
- Заболевания, при которых происходит перекрытие желчных протоков и нарушение оттока желчи. Частые причины — желчекаменная болезнь, опухоли печени.
- Заболевания, при которых нарушается отток венозной крови от печени. Например, это может происходить при тяжелой сердечной недостаточности.
- Поражения печени токсичными веществами и некоторыми лекарствами при их неправильном применении (амиодарон, метотрексат).
Цирроз и рак печени
Злокачественные опухоли печени могут осложняться циррозом; в свою очередь, цирроз способен приводить к злокачественному перерождению клеток. Рак желчных протоков может со временем перекрывать их просвет и приводить к развитию цирроза в результате нарушения оттока желчи. Если возникло это осложнение, то прогноз для больного ухудшается.
Цирроз является причиной № 1 гепатоцеллюлярной карциномы — наиболее распространенной разновидности рака печени. Если у больного развивается цирроз, то риск гепатоцеллюлярной карциномы возрастает в 10 раз. Поэтому такие пациенты должны постоянно наблюдаться у врача и регулярно проходить обследование.
Симптомы цирроза зависят от его причины и тяжести поражения печеночной ткани. Могут возникать следующие жалобы:
- Нарушение общего состояния: слабость, сонливость днем и бессонница по ночам, повышенная утомляемость.
- Снижение аппетита, потеря массы, тошнота, рвота.
- Боли под правым ребром.
- Повышенная кровоточивость.
- Увеличение живота из-за скопления в брюшной полости жидкости. Больной худеет, но при этом увеличивается его живот.
- Отеки на ногах.
- Желтуха, кожный зуд.
- Одышка.
- Нарушение сознания, мышления, изменение личности из-за поражения головного мозга билирубином — токсичным продуктом распада гемоглобина.
Если больной не получает адекватного лечения, то со временем его состояние постоянно ухудшается, он может впасть в кому.
Диагностика цирроза
После осмотра врач, выявив у пациента признаки цирроза печени, может назначить исследования:
- Компьютерная томография (КТ). Иногда во время неё вводят контрастный раствор в желчевыводящие ходы для их лучшей визуализации.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Часто применяется магнитно-резонансная холангиопанкреатография с контрастированием желчных протоков и протоков поджелудочной железы.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и других органов брюшной полости.
- Биохимический анализ крови.
- Сцинтиграфия — исследование, во время которого вводят специальное меченое вещество, накапливающееся в печени, а затем проводят сканирование при помощи специального оборудования.
- Чрескожная гепатохолангиография — рентгенологическое исследование, во время которого врач осуществляет пункцию печени иглой через кожу и введение контрастного вещества в желчные протоки. Таким образом удается выявить место и причину нарушения оттока желчи.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — рентгеновское исследование, во время которого врач вводит контрастный раствор в протоки печени и поджелудочной железы при помощи эндоскопического оборудования, заведенного через рот.
Современные методы лечения цирроза
Если причиной цирроза стала опухоль печени, то в первую очередь нужно устранить первопричину — удалить злокачественное новообразование и восстановить отток желчи. Для этого врач прибегает к хирургическому вмешательству, лучевой терапии, химиотерапии.
К сожалению, не всегда опухоль удается удалить полностью. Иногда операцию проводят не с целью полного излечения, а стремясь облегчить состояние больного и продлить его жизнь.
Другие методы лечения цирроза печени:
- Диета. Питание больного должно быть хорошо сбалансированным, его организм должен получать все необходимые вещества.
- Полный отказ от алкоголя.
- Внутривенное введение растворов для вывода из крови токсичных веществ.
- Препараты, улучшающие функции печени, защищающие её ткань от повреждения.
- При сильном истощении врач может назначить анаболические стероиды.
- Мочегонные препараты для лечения отеков.
- Препараты, уменьшающие давление в венах печени. Если они не помогают, то проводят операцию, чтобы создать дополнительные пути оттока крови.
- Переливание тромбоцитарной массы при сильной кровоточивости.
- Препараты для нормализации состояния нервной системы.
Каковы прогнозы?
При циррозе патологический процесс, происходящий в печени, невозможно повернуть вспять — его можно лишь затормозить. Если цирроз сочетается со злокачественной опухолью печени — прогнозы всегда более серьезны.
