Хронический сепсис у онкологических больных

115191, Москва, Духовской переулок, 22Б
350015, Краснодар, Северная ул, 315
198035, Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит.А
603155, Нижний Новгород, Большая Печёрская ул., д.26

Сепсис — опасное состояние, вызванное чрезмерной реакцией организма на различные инфекционные агенты: бактерии, вирусы или грибки. Иными словами, это инфекционный воспалительный процесс, который распространяется на весь организм (синдром системной воспалительной реакции, ССВР). При сепсисе возникают нарушения со стороны иммунной, сердечно-сосудистой системы, системы свертывания крови. Ухудшается приток крови к органам, в результате в финале развивается полиорганная недостаточность, которая и приводит к гибели пациента.

Ежегодно сепсис уносит более миллиона жизней во всем мире. В Европе каждый год диагностируется около 500 тысяч случаев сепсиса, в США — около 1,5 миллиона. Показатели смертности составляют 25–30% и более: каждый 3–4-й пациент с сепсисом погибает. С этим состоянием очень сложно бороться, особенно если оно протекает в форме септического шока.

У онкологических больных повышен риск развития как тяжелых инфекционных заболеваний, так и сепсиса. На это есть ряд причин:

  • Многие пациенты, особенно при поздних стадиях рака, часто и подолгу находятся в стационаре. Несмотря на все меры асептики и антисептики, применение антибиотиков, в больничных стенах всегда циркулируют болезнетворные бактерии. Они становятся устойчивыми к антибактериальным препаратам и могут вызывать внутрибольничные инфекции.
  • Многие химиопрепараты ослабляют иммунную систему. Поэтому инфекции, практически не опасные для здорового человека, у онкобольных могут протекать в тяжелой форме, приводить к опасным осложнениям.
  • Онкологическое заболевание само по себе ослабляет весь организм, в том числе иммунитет.
  • В терапии рака часто применяются инвазивные процедуры, начиная банальными инъекциями (уколами) лекарственных препаратов и заканчивая сложными хирургическими вмешательствами. Для человека, у которого иммунная система неправильно реагирует на патогены, даже небольшая рана может вызвать инфекцию и сепсис.

Врачи в клиниках «Евроонко» всегда помнят об этих рисках и принимают все необходимые меры, чтобы защитить пациентов. У нас применяются наиболее современные методы лечения сепсиса.

Причины сепсиса

К сепсису могут привести разные инфекции, когда организм реагирует на них слишком бурно. Чаще всего виновниками становятся болезнетворные бактерии, в том числе условно-патогенные, которые входят в состав естественной микрофлоры.

К распространенным причинам сепсиса относятся:

  • перитонит — воспаление брюшины, тонкой пленки, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает внутренние органы;
  • заболевания кишечника;
  • инфекции печени, желчного пузыря;
  • аппендицит;
  • инфекции центральной нервной системы (головного и спинного мозга);
  • пневмония (воспаление легких);
  • любые повреждения кожи, в том числе во время медицинских процедур, особенно если они проводятся с нарушением правил асептики и антисептики;
  • инфекции почек, мочеточников, мочевого пузыря (риск повышен у пациентов, у которых на длительное время установлен катетер для выведения мочи).

Разновидности сепсиса

Если в организме обнаружен очаг воспаления, и понятно, что генерализация процесса началась именно из этого места, то сепсис называют вторичным. В зависимости того, где изначально возникла инфекция, врачи могут называть сепсис хирургическим, гинекологическим, легочным, посттравматическим, одонтогенным (связанным с заболеванием зубов) и пр.

Иногда встречаются ситуации, когда есть и системное воспаление, и возбудитель инфекции, а место, в котором начался инфекционный процесс, обнаружить не удается. В таких случаях сепсис называют первичным или криптогенным. Принципы его лечения те же, что и при вторичном сепсисе.

В зависимости от клинической картины, выделяют две разновидности сепсиса:

  • Септикопиемия («pyon» — «гной») — когда в разных органах есть гнойные очаги.
  • Септицемия («aemia» — «кровь») — когда возбудители попали в кровь, иммунная система начала на них бурно реагировать, но гнойных очагов в организме нет.

В зависимости от того, какие возбудители проникли в организм и вызвали неадекватную реакцию иммунитета, выделяют сепсис бактериальный, грибковый, вирусный и смешанный.

По характеру течения сепсис бывает:

  • молниеносным — развивается в течение 1–3 суток после того, как возбудители попали в организм и вызвали инфекцию;
  • острым — от 2 суток до 4 месяцев;
  • подострым — от 2 до 6 месяцев;
  • хроническим — продолжается в течение многих месяцев, до года и более.

Грамположительный и грамотрицательный сепсис

В зависимости от того, как бактерии окрашиваются после обработки специальными красителями, их делят на грамположительные и грамотрицательные. Соответственно, сепсис, в зависимости от характера возбудителя, тоже бывает грамположительным и грамотрицательным, и это деление играет важную роль в клинической практике.

Среди грамположительных бактерий при сепсисе чаще всего встречаются стафилококки и стрептококки. Эти бактерии выделяют экзотоксины — белки, которые нарушают важные процессы в клетках человека и отравляют организм. Стафилококковый сепсис в 95% случаев протекает в виде септикопиемии, а стрептококковый — чаще всего как тяжелая септицемия с нарушением функции внутренних органов.

Грамотрицательный сепсис чаще всего вызывают кишечные палочки, клебсиеллы, протеи, энтеробактерии, синегнойные палочки. В этих бактериях содержатся очень мощные эндотоксины. Они отличаются от экзотоксинов тем, что являются структурными компонентами бактериальных клеток и выделяются вовне только после их гибели. По структуре эндотоксины представляют собой липополисахариды. Они вызывают в организме человека серьезные патологические изменения:

  • Повышение выработки цитокинов — веществ, участвующих в воспалительном процессе. Может возникнуть порочный круг, когда в организме вырабатывается огромное количество цитокинов, они активируют иммунные клетки, и те вырабатывают новые цитокины. Это состояние называется цитокиновым штормом, и оно может привести к гибели больного.
  • Некроз (гибель) клеток, выстилающих стенки кровеносных сосудов (эндотелиоцитов), и образование тромбов.
  • Эндотоксемия — отравление организма токсичными продуктами обмена веществ.
  • Полиорганная недостаточность — смертельно опасное нарушение функции всех органов.

Грамотрицательный сепсис обычно протекает тяжело. Нередко уже в самом начале развивается септический шок, и многие пациенты погибают. Особенно грозные ситуации — когда присоединяется внутрибольничная инфекция, вызванная полирезистентными (устойчивыми к двум и более разным антибиотикам) бактерии.

Осложнения сепсиса

Самая тяжелая форма сепсиса (ее рассматривают как осложнение, которое может развиваться при любой форме и характере течения сепсиса) — септической шок. Сильно нарушается кровообращение, падает артериальное давление, органы перестают получать достаточное количество кислорода, развиваются выраженные нарушения в тканях и обмене веществ. Пациенты, у которых развилось это состояние, часто погибают.

В современных клиниках, где доступны все виды лечения, большинство пациентов с сепсисом удается спасти. Тем не менее, показатели смертности даже в развитых странах довольно высоки. Кроме того, если пациент перенес тяжелый сепсис, в будущем у него повышен риск опасных инфекций.

Симптомы сепсиса

Специфических симптомов, по которым можно сразу и со стопроцентной точностью распознать сепсис, не существует. Клиническая картина бывает разной, проявления могут быть выражены в различной степени, от легких до угрожающих жизни.

В целом заподозрить сепсис можно по следующим симптомам:

  • Повышение температуры тела более 38° C (иногда она, напротив, снижается менее 36° C).
  • Учащение сердечных сокращений — более 90 в минуту.
  • Одышка, учащенное дыхание — более 20 в минуту.
  • Кожа, покрытая липким потом.
  • Заторможенность, дезориентация.

Если добавить к этому списку два лабораторных показателя — парциальное давление углекислого газа в крови более 32 мм рт. ст. и количество лейкоцитов в крови меньше 4 тысяч или больше 12 тысяч на л — то получим критерии диагностики синдрома системного воспалительного ответа.

Врачи используют для диагностики сепсиса специальные критерии SOFA. Эта система учитывает симптомы и результаты обследования. Существуют «быстрые» критерии qSOFA. У пациента, скорее всего, сепсис, если его частота дыхания более 22 в минуту, систолическое («верхнее») давление 100 мм рт. ст. или ниже, и есть признаки изменения мышления.

Симптомы хрониосепсиса

Хронический сепсис протекает в течение длительного времени и характеризуется вялотекущим течением, симптомы выражены слабо. Поэтому диагностировать хрониосепсис зачастую бывает сложно.

Среди экспертов существует мнение, что даже острый сепсис стоит рассматривать как двухфазное заболевание с хроническим компонентом. Даже если больного удается излечить в остром периоде, заболевание зачастую не проходит бесследно. Сохраняются нарушения, которые приводят к хроническим критическим болезням и могут стать причиной смерти.

Что является сепсисом, и что им не является?

Чтобы разобраться в этом вопросе, поговорим о некоторых распространенных заблуждениях:

«Сепсис — это инфекция»

Это правда, но только наполовину. Человек постоянно сталкивается с инфекциями в повседневной жизни. Например, вы можете прикоснуться в супермаркете к ручке двери, на которой находятся вирусы ОРВИ, а затем перенести их на слизистую оболочку, почесав нос. Но это не приведет к сепсису. Вы просто заболеете простудой, в худшем случае — гриппом или COVID-19. Даже в составе нормальной микрофлоры тела человека присутствуют бактерии, которые при определенных условиях вызывают опасные инфекции и сепсис. Однако, у большинства людей этого не происходит.

Если болезнетворные бактерии попали в кровоток, такое состояние называется бактериемией. Но и это еще не сепсис.

Сепсис — это сочетание инфекции и чрезмерной реакции организма на нее.

«Чаще всего сепсисом заражаются в больнице, потому что там много бактерий, устойчивых к антибиотикам»

Во-первых, сепсисом нельзя заразиться. Напрямую от больного можно заразиться лишь некоторыми инфекциями, которые приводят к сепсису. Если ваша иммунная система работает нормально, то у вас разовьется лишь соответствующая инфекция. Во-вторых, согласно данным экспертов из Альянса Сепсиса (Sepsis Alliance, США), в 80% случаев сепсис развивается у людей, которые не находятся в стационаре.

«Сейчас много хороших антибиотиков, инфекции в целом не опасны, а сепсис встречается очень редко»

Несмотря на то, что в арсенале современных врачей есть много антибиотиков, с сепсисом по-прежнему сложно бороться. Например, в США он ежегодно уносит больше жизней, чем рак молочной железы, простаты и СПИД вместе взятые. Появляется все больше бактерий, устойчивых к антибиотикам, — это огромная проблема современного здравоохранения. И вообще, как мы уже разобрались выше, дело не только в инфекциях, но и в особенностях иммунного ответа. Некоторые люди находятся в группе повышенного риска. Например, онкологические больные.

Обследование при сепсисе

При сепсисе назначают методы диагностики, которые помогают обнаружить возбудителя инфекции, оценить степень нарушений в организме, спланировать тактику лечения:

  • Тесты на инфекции: анализы крови, мокроты, мочи, выделений из раны.
  • Оценка свертываемости крови: коагулограмма.
  • Определение количества тромбоцитов и других форменных элементов крови.
  • Оценка функции почек и печени: биохимический анализ крови, определение уровня креатинина, билирубина, диуреза (количества мочи).
  • Оценка снабжения тканей кислородом: определение парциального давления кислорода артериальной крови, фракции вдыхаемого кислорода.
  • Оценка уровней электролитов в крови.
  • Контроль состояния сердечно-сосудистой системы: мониторинг артериального давления, ЭКГ, частоты пульса.
  • Оценка состояния сознания по шкале Комы Глазго.
  • Инструментальные исследования для обнаружения очага инфекции: рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

В клиниках «Евроонко» применяются современные виды диагностики, которые помогают выявлять пациентов из группы повышенного риска, диагностировать сепсис на ранних стадиях и своевременно приступать к лечению:

  • исследование активности эндотоксина в крови (EAA);
  • определение уровня прокальцитонина в крови.

Комплексное лечение при сепсисе

При сепсисе важно как можно быстрее установить диагноз и начать лечение:

  • Устранение очага инфекции. Если обнаружен гнойник — его нужно вскрыть и дренировать, удалить все некротизированные (омертвевшие) ткани. Для борьбы с бактериальной инфекцией назначают антибиотики, их нужно подбирать в соответствии с чувствительностью микроорганизмов. При грибковых инфекциях проводят терапию противогрибковыми препаратами.
  • Инфузионная терапия — внутривенное введение растворов. Это в первую очередь делают для того, чтобы не допускать падения артериального давления.
  • Вазопрессоры — препараты, которые вызывают сужение кровеносных сосудов и повышение артериального давления. Их назначают, когда давление не удается поддерживать на оптимальных показателях с помощью инфузионной терапии. Если приходится проводить терапию вазопрессорами в течение длительного времени — это неблагоприятный прогностический фактор.
  • Кислородотерапия показана многим пациентам, чтобы улучшить оксигенацию тканей. В некоторых случаях приходится проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
  • Диализ — очищение крови с помощью аппарата «искусственная почка» — проводят, если развивается почечная недостаточность.

Нередко решающую роль в лечении сепсиса играет хирургическое лечение (удаление гнойного очага), до и после которого необходимо проводить интенсивную терапию в отделении реанимации. Многим пациентам показана гемосорбция. Подбирают антибактериальную терапию с учетом чувствительности микроорганизмов к препаратам. В клинике «Евроонко» правильно подбирать антибиотики лечащим врачам помогает клинический фармаколог, д.м.н. Ирина Николаевна Петухова.

Для борьбы с грамотрицательным сепсисом в нашей клинике применяются современные методы экстракорпоральной детоксикации («очищения крови»), это помогает существенно повысить шансы на успешное лечение:

  • селективная сорбция липополисахаридов (эндотоксина) сорбентом Toraymyxin;
  • гемосорбция сорбционной колонкой Cytosorb — применяется для борьбы с цитокиновым штормом при септическом шоке, этот метод очищает кровь от цитокинов.

Раннее активное лечение сепсиса помогает существенно улучшить прогноз и повысить вероятность выздоровления. Лечение сепсиса у онкологических больных представляет собой особую сложность, потому что их организм ослаблен из-за злокачественной опухоли. Многие онкобольные — это люди старшего возраста с сопутствующими хроническими сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями. В клиниках «Евроонко» работают врачи, которые обладают максимальным уровнем экспертности в лечении сепсиса и других опасных для жизни осложнений именно у пациентов с онкологическими заболеваниями. В наших клиниках функционируют отделения интенсивной терапии и реанимации, оснащенные новейшим оборудованием. Здесь всегда в наличии все необходимые препараты последних поколений. Мы знаем, как помочь, и готовы принять пациента в экстренном порядке в любое время суток.

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

  1. https://www.sepsis.org/
  2. https://www.jimmunol.org/
  3. https://www.mayoclinic.org/
  4. https://touroscholar.touro.edu/
  5. https://monikiweb.ru/
  6. http://www.grsmu.by/
  7. https://my.clevelandclinic.org/
  8. https://emcrit.org/
  9. http://rpc03.ru/
  10. https://www.niioncologii.ru/
  11. https://www.msdmanuals.com/
  12. http://www.chelsma.ru/

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.

1 2

Политика конфиденциальности © ООО «Центр инновационных медицинских технологий». 2012 - 2021
Товарный знак зарегистрирован. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.

1 2 3 4

Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies.

Принять и закрыть

Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных

Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных

Ваш регион

Москва Выбрать другойДа, всё верно

Выберите город

  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Краснодар
  • Нижний Новгород
  • Самара
8 (495) 106-26-38 8 (812) 604-75-19 8 (861) 238-70-66 +7 (812) 604-34-46 +7 (812) 606-73-49 +7 (812) 612-01-65
Как доехать