Сепсис у онкологических больных

Сепсис представляет собой тяжелое состояние, возникающее в результате системной воспалительной реакции организма на инфекцию. Попадание микроорганизмов (бактерий, грибов), вирусов и продуктов их жизнедеятельности в кровь нарушает работу внутренних органов и может привести к летальному исходу. В народе это состояние часто называют «заражением крови». ^[1]

У онкологических пациентов изначально повышен риск развития сепсиса. Это обусловлено снижением иммунитета, вызванным как самим онкозаболеванием, так и побочными эффектами химиотерапии. Дополнительно, к сепсису предрасполагают осложнения после хирургических вмешательств и прогрессирование основного заболевания, включая распад опухолевых очагов и некроз тканей. В клинике «Евроонко» созданы все условия для своевременного выявления этого осложнения и проведения эффективной интенсивной терапии. Лечение сепсиса у онкологических больных обычно проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

На самом деле, между обычной инфекцией и сепсисом есть принципиальная разница.

Инфекция возникает, когда болезнетворные агенты, такие как бактерии, грибы или вирусы, попадают в организм в конкретное место (локальный очаг) и повреждают органы. Естественно, иммунная система пытается бороться с этими патологическими агентами вызывая определенные симптомы. Некоторые инфекции протекают легко, другие могут быть смертельными. Онкологические больные находятся в группе повышенного риска поскольку инфекция, которая не представляет опасности для здорового человека, может стать фатальной из-за сниженного иммунитета.

А сепсис – это патологический процесс, отражающий генерализованную воспалительную реакцию организма на инфекцию любого происхождения, приводящую к нарушению функции внутренних органов и систем. Онкологические больные также находятся в группе риска по развитию данного состояния. ^[2,3]

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Бактериемия и септицемия у больных раком

Разберёмся в некоторых терминах. Врач может использовать такие понятия, как «бактериемия» и «септицемия».

Бактериемия – это состояние, при котором в крови присутствуют бактерии. Ее выявляют с помощью посева крови, так как в норме кровь должна быть стерильной. Однако некоторые исследования показывают, что и у здоровых людей могут быть транзиторные бактериемии, но это еще не доказано окончательно. Если бактерии попадают в кровь и иммунная система реагирует слишком бурно, развивается септицемия — одна из форм сепсиса.

Отдельно выделяют септикопиемию — состояние, при котором по всему организму образуются гнойные очаги. Это происходит при гнойном сепсисе и значительно ухудшает состояние больного. ^[5]

Самая тяжелая форма сепсиса — септический шок. Его диагностируют, когда у пациента возникает стойкая гипотензия (снижение артериального давления) или гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение) тканей органов, что приводит к нарушению их функции. У таких пациентов высокий риск летального исхода. ^[6,7]

Причины возникновения сепсиса у больных раком

Существует несколько причин, по которым риск сепсиса у онкологических больных повышен: ^[4,8]

1. Частое и длительное пребывание в клиниках. Внутрибольничные инфекции являются значительным фактором риска. Несмотря на строгое соблюдение правил асептики и антисептики, полное устранение микробов в медицинском учреждении невозможно. Некоторые микробы становятся особенно опасными, развивая устойчивость к антибиотикам.
2. Прогрессирование онкопроцесса. Разрушение опухолевых узлов и их некроз создают благоприятные условия для проникновения инфекций.
3. Химиотерапия и лучевая терапия. Эти методы лечения воздействуют на быстро делящиеся клетки, как раковые, так и здоровые. Это нередко приводит к снижению продукции кровяных клеток, что напрямую влияет на иммунитет.
4. Инвазивные процедуры и хирургические вмешательства. Инвазивные методы лечения могут стать причиной сепсиса даже при малоинвазивных манипуляциях, таких как инъекции, или постановка центрального венозного катетера.

Врачи онкологических клиник всегда внимательно следят за состоянием пациентов, знают первые признаки сепсиса и умеют его диагностировать. Главная задача — не допустить развития сепсиса, а в случае его возникновения — оказать грамотное, быстрое и эффективное лечение. В клиниках Евроонко придерживаются данных принципов. Мы являемся одной из немногих клиник, где проводиться анализ на активность эндотоксина. Важный анализ для ранней диагностики грамотрицательного сепсиса.

Какие специфические бактерии обычно вызывают сепсис у пациентов с раком?

Сепсис у пациентов с раком может быть вызван множеством различных микроорганизмов, как внутрибольничных, так и внешних. Исследования показывают, что в большинстве случаев (52,9%) сепсис у онкологических больных вызывают грамположительные бактерии, такие как стафилококки, стрептококки и энтерококки.

Грамотрицательные бактерии занимают второе место (41,6%) среди причин сепсиса. К ним относятся кишечные палочки, синегнойные палочки, протеи и клебсиеллы. Реже встречается сепсис, вызванный грибками (4,1%), чаще всего кандидами — возбудителями молочницы.

Анализы часто показывают, что микроорганизмы, вызывающие сепсис, устойчивы ко многим антибиотикам. У онкологических пациентов, даже микроорганизмы, обычно не опасные для здорового человека, могут стать смертельно опасными. Поэтому предельно важно у таких пациентов своевременно определять возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, чтобы обеспечить эффективное лечение и снизить риск осложнений. ^[4,9]

Симптомы сепсиса при раке

Сепсис может проявляться различными симптомами, и их выраженность может значительно варьироваться. Иногда сепсис трудно распознать из-за схожести симптомов с другими состояниями, такими как инсульт, инфаркт или тромбоэмболия легочной артерии. Существуют специальные критерии, помогающие врачам выявить начинающийся сепсис и понять, что пациенту требуется обследование и лечение.

Для диагностики сепсиса используют следующие критерии синдрома системного воспалительного ответа (SIRS). Если обнаружены два симптома из этого списка, диагностируют SIRS:

• Температура ниже 36° C или выше 38° C.
• Тахикардия более 90 ударов в минуту.
• Частота дыхания более 20 в минуту.
• Парциальное давление углекислого газа в крови ниже 32 мм рт. ст.
• Количество лейкоцитов в крови менее 4 000 или более 12 000/л.

Также существует шкала qSOFA для быстрой оценки риска сепсиса. Если есть все три из списка, вероятен сепсис и необходимо провести более глубокое обследование:

• Частота дыхания более 22 в минуту.
• Систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст. или ниже.
• Изменение сознания.

Также имеется Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). Она включает более точные критерии, учитывающие симптомы и результаты обследования.

Клинически, наиболее распространенные симптомы сепсиса включают гипертермию, тахикардию, потливость и тахипноэ (учащенное дыхание). При развитии септического шока, в дополнение к вышеуказанным симптомам, падает артериальное давление, появляется спутанность сознания, конечности и губы становятся холодными и синюшными.

Нарушение функции органов проявляется, например, снижением объема мочи при поражении почек или одышкой и дыхательной недостаточностью при поражении легких.^[1,2,4]

Диагностика сепсиса требует комплексного подхода, включающего различные исследования и анализы. В клинике «Евроонко» используется современное оборудование и методики, позволяющие выявить сепсис на ранних стадиях и контролировать его развитие.

Методы лечения сепсиса при раке

Лечение сепсиса у онкологических пациентов требует комплексного подхода, включающего несколько ключевых направлений:

1. Ликвидация очага инфекции. Если существует локализованный очаг инфекции, его необходимо устранить. Это может включать вскрытие и дренирование гнойных очагов.
2. Антибактериальная терапия. Лечение проводится антибактериальными препаратами, к которым чувствителен возбудитель инфекции. В случае грибковых инфекций применяются противогрибковые препараты. Важно использовать современные и эффективные лекарства, учитывая устойчивость микроорганизмов к антибиотикам.
3. Поддержка кровообращения. Для стабилизации кровообращения используются вазопрессоры (сосудосуживающие препараты) и инотропные средства (улучшающие сокращение сердца).
4. Экстракорпоральные методы дезинтоксикации. Эти методы заключаются в фильтрации крови. Используются такие методы как гемосорбция, гемофильтрация, гемодиализ и плазмообмен. Они помогают удалять токсины и медиаторы воспаления из крови.
5. Инфузионная терапия. Внутривенное введение растворов помогает поддерживать объем циркулирующей крови и электролитный баланс.
6. Поддержка функций органов. В тяжелых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких или переливание компонентов крови.

Прогнозы на выздоровление

Смертность при сепсисе варьируется от 10 до 40%. У пациентов, у которых развился септический шок, показатели значительно выше. В целом, прогноз на выздоровление зависит от трех ключевых факторов: ^[2]

1. Своевременность и правильность диагностики. Ранняя диагностика и быстрое начало адекватной терапии значительно улучшают прогноз. Важно оперативно распознать симптомы и принять меры по ликвидации инфекции и поддержке жизненно важных функций организма.
2. Физиологические особенности пациента. Состояние иммунной системы, возраст, наличие сопутствующих заболеваний играют важную роль. У ослабленных больных риск осложнений и летального исхода выше.
3. Характеристики инфекционного агента. Важны вид микроорганизма, вызвавший сепсис, а также его устойчивость к антибиотикам. Устойчивые штаммы требуют более сложного и длительного лечения.

Клиника «Евроонко» располагает отделениями реанимации и интенсивной терапии в Москве и Санкт-Петербурге, оснащенными всем необходимым оборудованием для оказания помощи пациентам с сепсисом любой степени тяжести. Наши специалисты обладают богатым опытом и применяют современные методики диагностики и лечения, что позволяет своевременно выявлять и эффективно лечить сепсис у онкологических больных. Мы стремимся обеспечить нашим пациентам наилучшие условия для выздоровления, применяя инновационные методики лечения и персонализированный подход.

Список литературы:

1. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение: практическое руководство / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. - Москва, 2010. - 352 с.
2. В.А. Руднов, В.В. Кулабухов. Сепсис-3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation, Vol. 13, No. 4, 2016. DOI 10.21292/2078-5658-2016-13-4-4-11
3. Интенсивная терапия сепсиса: учебное пособие/ Д.В. Мартынов, В.М. Женило, А.А. Бычков, В.Н. Малыгин; ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, каф. анестезиологии и реаниматологии - Ростов н/Д; Изд-во РостГМУ, 2016. – 64 с.
4. Курмуков И.А., Кашия Ш.Р., Обухова О.А., Пронина А.М., Юнаев Г.С. Первичная диагностика сепсиса у пациентов, получающих лекарственное лечение по поводу онкологического заболевания: сравнение критериев SIRS И SOFA. Трансляционная медицина. 2017;4(2):46-51. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2017-4-2-46-51
5. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)/ M. Singer, C. S. Deutschman [et al.]// JAMA.- 2016.- Vol. 315(8).-P. 801-810
6. Angus D.C., van der Poll T. Severe sepsis and septic shock // N. Engl. J. Med. 2013. Vol. 369. P. 840-851.
   Гемодинамическая поддержка при септическом шоке/ В.А. Руднов, Ф.Н. Брезгин: методическое пособие. - Екатеринбург, 2012. - 24 с.
7. Sepsis: current dogma and new perspectives/ C. S. Deutschman, K.J. Tracey// Immunity.- 2014.- Vol.40 (4).- P. 463-475
8. Sepsis definitions: time for change/ J-L Vincent, S. M. Opal, J. C. Marshall, K.J. Tracey// Lancet.- 2013.-Vol. 381(9868).- P.774-775