+7 (495) 668-82-28 круглосуточно пн.-сб. 8-21 круглосуточно пн.-пт. 9-18 пн.-пт. 9-18
Экстренная госпитализация

Жидкость в брюшной полости

115191, Москва, Духовской переулок, 22Б
350015, Краснодар, Северная ул, 315
198035, Санкт-Петербург, Межевой канал, д.4, лит.А
603155, Нижний Новгород, Большая Печёрская ул., д.26

Образование жидкости в брюшной полости называется асцитом. Это состояние не является самостоятельной патологией, а сопутствует определенным заболеваниям. Чаще всего асцит появляется при заболеваниях печени. Особенно опасен в этом плане цирроз — на его долю приходится до 80% случаев асцита. На втором и третьем месте стоят сердечная недостаточность и злокачественные опухоли.

При малом объеме жидкости симптоматика отсутствует или проявляется увеличением живота. Для того чтобы появились более серьезные проявления, необходимы достаточно большие объемы, для скопления которых необходимо несколько недель. Но в некоторых случаях это может произойти в течение нескольких дней. В тяжелых случаях у пациента может скапливаться более 30 литров выпота.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Как образуется жидкость в брюшной полости?

Брюшная полость — это пространство, ограниченное сверху диафрагмой, спереди передней брюшной стенкой, сзади позвоночником и мышцами спины, а снизу тазом и его мышцами. Это пространство выстлано особым покрытием, которое называется брюшиной. Брюшина имеет 2 листка: один покрывает стенки брюшной полости, а другой — внутренние органы. Эти листки переходят друг в друга, таким образом образуя замкнутое пространство. Собственно это пространство между ними и есть брюшная полость, и в норме она представляет собой узкую щель.

В нормальной ситуации брюшина секретирует определенное количество серозной жидкости, которая необходима для обеспечения скольжения органов при их естественных движениях. У взрослого человека объем серозной жидкости за сутки не превышает 1,5 л, и при этом происходит не только ее выделение, но и всасывание.

Процессы секреции и всасывания жидкости находятся в равновесии, поэтому «излишков» не остается. При образовании свободной жидкости происходит нарушение процесса секреции, всасывания или и того, и другого.

При каких заболеваниях развивается асцит

Наиболее распространенной причиной образования асцита является повышение давления в воротной вене печени. Это состояние называется портальной гипертензией.

Воротная вена является коллектором, куда поступает кровь от кишечника и селезенки. Собственно эта кровь несет в себе вещества, которые всосались в кишечнике, и воротная вена направляет их в печень для фильтрации. Клетки печени метаболизируют полезные вещества и инактивируют токсины.

Причины портальной гипертензии

Повышение давления в воротной вене может происходить по разным причинам:

  • Цирроз печени — хроническое заболевания, причиной которого могут стать гепатиты, алкогольная интоксикация, жировая болезнь печени и другие патологии.
  • Правожелудочковая сердечная недостаточность. Из-за сердечной недостаточности развивается застой крови в нижней полой вене, которая впадает в воротную.
  • Тромбозы вен печени.
  • Сдавление вены новообразованиями, например, опухолью или метастазами.

Еще одной причиной асцита является нарушение белкового состава плазмы крови, в частности, падение уровня альбуминов. Из-за этого нарушается онкотическое давление, обеспечивающее фильтрацию жидкости через стенку капилляра. При нарушении этого давления жидкость не может вернуться из межклеточного пространства в капилляры, возникают отеки и скопление экссудата в полостях тела, причем не только в брюшной полости, но и в грудной. Причинами развития гипоальбуминемии являются:

  1. Заболевания печени.
  2. Злокачественные опухоли.
  3. Нефротический синдром — повышенная потеря белка с почками.
  4. Выраженный дефицит белка в рационе питания.

Асцит при раке

Чаще всего к асциту приводят злокачественные опухоли органов брюшной полости и женской репродуктивной системы:

  • Рак яичников.
  • Рак матки.
  • Рак печени.
  • Рак желудка.
  • Рак толстой кишки.
  • Рак поджелудочной железы.

Также к скоплению жидкости в брюшной полости может приводить рак груди и легких.

Причинами развития асцита у онкобольных являются:

  • Распространение злокачественных клеток по поверхности брюшины — канцероматоз. Эти клетки раздражают брюшину и она реагирует повышением секреции жидкости.
  • Поражение лимфоузлов, из-за чего они не могут обеспечить нормальный транзит лимфатической жидкости, в результате чего она выходит в брюшную полость.
  • Опухоли печени, которые сжимают воротную вену, вызывая гипертензию в ней.
  • Поражение опухолью ткани печени, из-за чего нарушается синтез белков.

Другие причины

К другим причинам скопления жидкости в брюшной полости относят:

  • Панкреатиты, острые и хронические.
  • Гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы.
  • Перитониты.
  • Туберкулез.

Классификация асцитов

В зависимости от механизма образования свободной жидкости в брюшной полости выделяют два вида асцита:

  • Транссудативный — развивается как результат нарушения онкотического давления и портальной гипертензии. При лабораторном исследовании жидкости в ней обнаруживается пониженное количество белка.
  • Экссудативный — результат воспалительной реакции. В выпоте количество белка повышено.

Эта классификация неточная и не отражает особенности состояния пациента и его прогнозы, поэтому современные врачи используют другую, в основе которой лежит понятие сывороточно-асцитический альбуминовый градиент (SAAG). Он показывает разницу между содержанием белка в выпоте и плазме крови пациента. Низкий SAAG возникает при воспалениях и нарушении фильтрационной функции почек. Высокий — более характерен для портальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Какие объемы жидкости могут скапливаться в брюшной полости?

В зависимости от объемов скапливающейся жидкости асцит классифицируется следующим образом:

  • Легкий — симптомов нет.
  • Средний — от 400 до 1000 мл. При таких объемах увеличивается живот, может быть тяжесть и дискомфорт.
  • Тяжелая степень — объем жидкости превышает 1 литр. В литературе зафиксированы случаи нахождения свободной жидкости в брюшной полости в объеме 35 л. Живот сильно увеличен, пупок выпячен. Пациенты жалуются на одышку, слабость, трудности с изменениями положения тела. Могут возникать грыжи.

Насколько опасен асцит

Прогноз, в первую очередь, определяется основным заболеванием, из-за которого и возникло скопление жидкости. Рак и цирроз сами по себе очень серьезные патологии. А возникновение асцита на их фоне еще больше ухудшает прогнозы. Кроме того, он может дать осложнения, например, инфицирование и развитие перитонита или привести к тяжелой почечной недостаточности. 

Цены

Клиника «Евроонко» специализируется на лечении злокачественных новообразований и их осложнений. Поэтому наши врачи знают что можно сделать для устранения и профилактики асцита. У нас существует отдельная программа по дренированию асцита в условиях стационара – 88 900 руб. Полная ее стоимость указана в соответствующем разделе. В цену включены следующие процедуры:

  • Консультация хирурга-онколога.
  • Лабораторные исследования и ЭКГ. УЗИ с определением объема выпота.
  • Лапароцентез под контролем УЗИ.
  • Комплексное лечение для восстановления водно-электролитного баланса пациента.

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

  1. Т.А. Баева, Д.Н. Андреев, Е.М. Миронова, Д.Т. Дичева. Асцит: дифференциальная диагностика и лечение. Справочник поликлинического врача | № 2 | 2016
  2. Галеева Зарина Мунировна. Особенности ведения пациентов с асцитом. // ПМ. 2011. №48.
  3. Шкитин В. А., Панисяк Н. А. Особенности этиологии, патогенеза и диагностики асцита. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2010. №1.
  4. Sangisetty SL, Miner TJ. Malignant ascites: A review of prognostic factors, pathophysiology and therapeutic measures. World J Gastrointest Surg. 2012 Apr 27;4(4):87-95.
  5. Matsusaki K, Aridome K, Emoto S, Kajiyama H, Takagaki N, Takahashi T, Tsubamoto H, Nagao S, Watanabe A, Shimada H, Kitayama J. Clinical practice guideline for the treatment of malignant ascites: section summary in Clinical Practice Guideline for peritoneal dissemination (2021). Int J Clin Oncol. 2022 Jan;27(1):1-6.
  6. Cavazzoni E, Bugiantella W, Graziosi L, Franceschini MS, Donini A. Malignant ascites: pathophysiology and treatment. Int J Clin Oncol. 2013 Feb;18(1):1-9.
  7. Garrison RN, Kaelin LD, Galloway RH, Heuser LS. Malignant ascites. Clinical and experimental observations. Ann Surg. 1986 Jun;203(6):644-51.
  8. Gerhild Becker, Daniel Galandi, Hubert E. Blum. Malignant ascites: Systematic review and guideline for treatment European Journal of Cancer, Volume 42, Issue 5, March 2006, Pages 589-597.
  9. Гельфанд, Б. Р. Интенсивная терапия / Под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
5/5 - (2 голоса)

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Сайт может использовать рекомендательные технологии. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных и правила применения рекомендательных технологий.

1 2

Политика обработки персональных данных © ООО «Центр инновационных медицинских технологий». 2012 - 2024
Товарный знак зарегистрирован. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.

1 2 3 4
Содержание данного интернет ресурса (сайт https://www.euroonco.ru/), включая любую информацию и результаты интеллектуальной деятельности, защищены законодательством Российской Федерации и международными соглашениями. Любое использование, копирование, воспроизведение или распространение любой размещенной информации, материалов и (или) их частей не допускается без предварительного получения согласия правообладателя и влечет применение мер ответственности.
Сведения и материалы, размещенные на сайте, подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.

Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies. Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования.

Принять и закрыть

Вы подтверждаете, что ознакомлены с политикой и согласны с обработкой персональных данных.

Вы подтверждаете, что ознакомлены с политикой и согласны с обработкой персональных данных.

Ваш регион

Москва Выбрать другойДа, всё верно

Выберите город

  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Краснодар
  • Нижний Новгород
  • Самара
+7 (495) 846-66-58 +7 (812) 565-09-80 +7 (861) 206-09-73 +7 (812) 565-09-81 +7 (812) 606-73-49 +7 (812) 612-01-65 +7 (861) 206-08-90 +7 (495) 846-66-74