Жидкость в легких

У онкологического больного появилась жидкость в легких — что это означает? Почему собирается жидкость в легких? Насколько это опасно? Как лечить это состояние?

«Жидкость в легких» — не совсем медицинский термин. Когда произносят это словосочетание, обычно имеют в виду одно из двух состояний:

• Отек легкого. Легочная ткань состоит из многочисленных мельчайших мешочков с тонкой стенкой — альвеол. Именно через них происходит насыщение крови кислородом и выделение углекислого газа в воздух. Если в них скапливается жидкость, такое состояние называют отеком легкого.
• Экссудативный плеврит. При этом жидкость скапливается между листками плевры — тонкой пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри стенки грудной полости. ^[1]

В этой статье мы поговорим о «жидкости в легких», которая вызвана отеком легкого. Часто от пациентов можно еще услышать словосочетание «вода в легких».

Причины появления жидкости в легком

Отек легкого может возникать не только при онкологических заболеваниях. Все причины этого состояния делят на две большие группы:

• Кардиогенные — связанные с нарушением работы сердца.
• Некардиогенные — связанные с другими патологическими процессами в организме, например, с увеличением проницаемости легочных капилляров.

Подробнее о возможных причинах отёка:

• Онкологические заболевания внутренних органов
• Различные болезни, вызывающие сепсис, пневмонию, застои кровообращения
• Передозировка ряда лекарств, а также наркотических средств
• Воздействие радиации на ткани лёгких
• Болезни сердца в стадии декомпенсации
• Тромбоэмболия сосудов и капилляров лёгких

При онкологических заболеваниях встречаются как кардиогенные, так и некардиогенные причины. ^[2]

Народные средства

Существует множество «народных» способов лечения отёка лёгкого. Среди рецептов, которые должны способствовать снятию отёка, наиболее часто встречаются составы на основе следующих растений:

• вишня;
• лен;
• корень солодки;
• плоды можжевельника;
• корень любистка;
• корень стальника;
• зверобой;
• плоды шиповника;
• листья крапивы;
• листы подорожника;
• лист толокнянки.

Эти и некоторые другие растения в различных пропорциях предлагается заварить, запарить или настоять. Такой раствор должен помочь в лечении патологии. ^[3]

Некоторые вещества, содержащиеся в этих растениях, действительно могут способствовать облегчению симптомов, однако, в качестве основного лечения, малоэффективны.

Жидкость в легких при онкологии

Теперь поговорим о том, из-за чего собирается жидкость в легких при онкозаболеваниях. У онкологических больных отек легкого нередко возникает в качестве осложнения химиотерапии.

Некоторые противоопухолевые препараты (антрациклины, циклофосфамид) и высокодозная лучевая терапия вызывают поражение сердечной мышцы — кардиомиопатию. При этом мышцы желудочков сердца слабеют и не могут адекватно справляться со своими функциями, развивается сердечная недостаточность, которая приводит к отеку легкого. Часто симптомы нарастают постепенно.

Острый некардиогенный отек легких может развиваться при лечении интерлейкином-2, митомицином, винбластином. У пациентов, которые получают химиотерапию, снижен иммунитет и повышен риск инфекций, при которых может развиваться острый респираторный дистресс-синдром — состояние, при котором в легких развивается воспаление, и они заполняются жидкостью. При лечении третионином возможен синдром системной капиллярной утечки, редкое состояние, при котором жидкость скапливается в легких и других органах. ^[4]

Больные, у которых проводилась лучевая терапия в области грудной клетки, имеют повышенный риск поражения венечных артерий и сердечных клапанов. При этом нарушается работа сердца и развивается сердечная недостаточность.

Кардиогенный отек легких может быть вызван и самой опухолью при развитии сердечной недостаточности в результате следующих состояний:

• Поражение метастазами лимфоузлов в грудной клетке и сдавление сердца.
• Метастазы опухолей в сердечной сорочке — перикарде.
• Синдром верхней полой вены, когда нарушается возврат крови к сердцу от верхней части тела в результате перекрытия просвета вены опухолью и тромбами.

Вода в легких при онкологии не всегда накапливается из-за самого рака: просто он сочетается с тяжелым сердечно-сосудистым заболеванием, которое приводит к сердечной недостаточности и скоплению жидкости в легких. ^[4,5]

Теперь, когда мы разобрались, от чего в легких скапливается жидкость, поговорим о симптомах этого состояния и о том, как с ним бороться.

Какими симптомами проявляется отек легких?

Жидкость в легких может накапливаться быстро или постепенно. В зависимости от этого, различают острый и хронический отек легких. Их симптомы различаются: ^[6,7]

Чем опасна жидкость в легких и какие осложнения возможны?

Острый и запущенный хронический отек легких представляет опасность для жизни. Легкие перестают справляться со своей функцией, в тканях нарастает кислородное голодание.

Отсутствие адекватного лечения может грозить рядом осложнений, которые могут угрожать жизненно важным системам организма:

• развитие молниеносного отёка — опаснейшее состояние, способное вызвать смерть в течение нескольких минут;
• обструкция дыхательных путей в следствие образования большого количества пены;
• затруднённое и угнетённое дыхание;
• тахиаритмия и асистолия — экстремальное увеличение частоты сердечных сокращений;
• дестабилизация артериального давления.

Если своевременно выявить жидкость в легком и принять лечебные меры, многие из этих осложнений поддаются лечению.  ^[8]

Как лечить больного, у которого жидкость в легких?

Первая мера помощи при остром отеке легких — подача кислорода через маску. Это помогает уменьшить симптомы. Иногда показана искусственная вентиляция легких. Чтобы вывести из организма лишнюю жидкость, назначают фуросемид (лазикс). Уменьшить одышку и тревогу помогает морфин и другие препараты. Вазодилятаторы (например, натрия нитропруссид) расширяют сосуды и уменьшают нагрузку на сердце.

Если у пациента с отеком легкого повышено артериальное давление, назначают препараты, которые помогают его сбить, если снижено — его стараются повысить.

Проводят лечение состояния, из-за которого в легких скапливается жидкость. Если причиной стали побочные эффекты химиотерапии, врач может отменить препараты, заменить их на другие. ^[9,10]

«Откачка жидкости из легких» может потребоваться при экссудативном плеврите, когда жидкость скапливается вокруг легких в плевральной полости. Экссудат выводят через прокол в грудной стенке, эта процедура называется торакоцентезом.

Прогнозы

Последствия плеврита находятся в прямой зависимости от основного диагноза. Как правило, патологическое образование жидкости в плевре свидетельствуют о терминальных стадиях онкологического процесса. Прогноз для пациента, у которого в плевральной полости скапливается жидкость при таком диагнозе неблагоприятный. Само же нахождение жидкости в плевре не представляет собой опасности для жизни. Однако её наличие — это повод для тщательного контроля здоровья пациента. ^[6,11]

Профилактика

Профилактика накопления жидкости в плевре при онкологии заключается в мерах, направленных на устранение заболевания, способного его спровоцировать. Жидкость в легких при раке может накапливаться при таких диагнозах как туберкулез легких, другие легочные заболевания нетуберкулезного происхождения (пневмония), ревматизм. Другие меры по его предотвращению связаны с общими рекомендациями для оздоровления организма: сбалансированная диета, регулярные физические упражнения, закаливание, соблюдение режима сна и отказ от вредных привычек, способных снизить иммунитет. ^[9,11]

Список литературы:

1. Ильницкий Р. И., Сахарчук И. И., Дудка П. Ф., Синдром плеврального выпота: дифференциальная диагностика и лечебная тактика. - Український пульмонологічний журнал. 2004, No 3. - 2004.
2. Чучалин А.Г. Отек легких: клинические формы. – Пульмонология 5’2005.
3. Montse Rigata, Joan Vallèsa, Jaume Iglésiasb and Teresa Garnatjec. - Traditional and alternative natural therapeutic products used in the treatment of respiratory tract infectious diseases in the eastern Catalan Pyrenees (Iberian Peninsula). - http://dx.doi.org/10.1016/j.jep.2013.04.022
4. В.О. Саржевский, В.Я. Мельниченко, В.П. Тюрин. - Легочные осложнения высокодозной химиотерапии и аутологичной трансплантации костного мозга при онкогематологических заболеваниях. - Клиническая онкогематология, ТОМ 7, НОМЕР 1, 2014.
5. Mulabecirovich A, Gaulhofer P, Auner H et al. Pulmonary infiltrates in patients with hematologic malignancies: transbronchial lung biopsy increases the diagnostic yield with respect to neoplastic infiltrates and toxic pneumonitis. Ann Hematol.2004; 83: pp.420-422.
6. А.Г.Чучалин. - Отек легких: лечебные программы. - Пульмонология 6’2005.
7. Andrew Baird. - Australian Family Physician Vol. 39, no. 12, DecembeR 2010
8. Eduardo Henrique Genofre, Francisco S. Vargas, Lisete R. Teixeira. - Reexpansion pulmonary edema. - J pneumol 2003; 29(2):101-6.
9. Marco Maggiorini. - Prevention and Treatment of High-Altitude Pulmonary Edema. - Progress in Cardiovascular Diseases 52 (2010) 500–506.
10. Susan Davidson. - Diagnosis and treatment of negative pressure pulmonary edema in a pediatric patient: A case report. - AANA Journal/October 2004/Vol. 72, No. 5.
11. Mazur Karol, Machaj Dominik, Jastrzębska Sandra. Prevention and treatment of high altitude pulmonary edema (HAPE). - Journal of Education, Health and Sport. 2020;10(2):114-119. eISSN 2391-8306. DOI http://dx.doi.org/10.12775/JEHS.2020.10.02.015.