Биопсия средостения

Наши врачи проводят чреспищеводную тонкоигольную биопсию объемных образований средостения под контролем эндосонографии (эндоУЗИ, ЭУС) — малоинвазивную, безопасную процедуру, которая помогает с высокой точностью выявить опухолевые очаги в лимфатических узлах грудной клетки при раке легкого. В этой статье мы подробно расскажем о данном методе диагностики, его преимуществах, а также о том, что такое средостение, и для чего проводят его биопсию.

Биопсия средостения — это диагностическая процедура, во время которой врач получает доступ в область тела, расположенную в центре грудной клетки между легкими, удаляет фрагмент патологически измененных тканей и отправляет его в лабораторию для гистологического, цитологического, молекулярно-генетического исследования.

Основное показание к биопсии средостения в онкологии — наличие увеличенных лимфатических узлов при раке легкого или иных онкологических заболеваниях рак легких, когда есть подозрение, что опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы. ^[1,2]

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что такое средостение, и где оно находится?

Средостением называют комплекс тканей, расположенный между правой и левой плевральными полостями. Плеврой называют тонкую пленку из соединительной ткани, которая покрывает легкие (висцеральная плевра) и выстилает изнутри стенки грудной полости (париетальная плевра). Между висцеральным и париетальным листками плевры находятся узкие щели — плевральные полости.

Таким образом, средостение находится в центральной части грудной клетки, между легкими.

Хирурги и анатомы условно выделяют верхнее и нижнее средостение. В свою очередь, нижнее делится на переднее, среднее и заднее.

В средостении находится сердце, пищевод, трахея и другие важные органы: ^[2,3]

• вилочковая железа (тимус) у детей;
• блуждающий, диафрагмальный и другие нервы;
• пищеводное нервное сплетение;
• лимфатические узлы — именно они в первую очередь представляют интерес для онкологов во время биопсии средостения;
• аорта;
• верхняя полая вена, которая собирает кровь от верхней части тела;
• легочный ствол — артерия, которая несет кровь в легкие;
• грудной лимфатический проток — собирает лимфу и впадает в вены.

Какие патологические изменения можно выявить с помощью биопсии средостения?

В первую очередь биопсия средостения помогает обнаружить пораженные лимфатические узлы и уточнить стадию при раке легкого и ряде других онкозаболеваний. Эта информация нужна для того, чтобы составить оптимальный план лечения.

Также с помощью биопсии средостения можно диагностировать опухоли, локализующиеся в этой области, тимому (опухоль тимуса), лимфомы, лимфогранулематоз, саркоидоз, туберкулез. ^[1,4]

Как проводят биопсию средостения?

Существуют разные методики забора материала для исследования: ^[4,5,6]

• Чрескожная пункционная биопсия. Хирург делает прокол между ребрами и вводит в средостение специальную иглу под контролем компьютерной томографии. С помощью этой иглы получают материал для анализа. При этом общий наркоз не применяют, во время процедуры пациент находится в сознании.
• Медиастиноскопия с биопсией. Медиастиноскопия — термин, который обозначает эндоскопическое исследование средостения. Процедуру проводят под общей анестезией. Хирург делает разрез над грудиной и вводит через него тонкий эндоскоп с видеокамерой и источником света. Осматривают структуры средостения, находят патологически измененные лимфоузлы и выполняют биопсию.
• Торакоскопия с биопсией средостения. Торакоскопией называют эндоскопическое исследование грудной полости. При этом специальный инструмент с видеокамерой — торакоскоп — вводят через разрез между ребрами. Через дополнительные разрезы вводят инструменты, с помощью которых можно провести биопсию, выполнить некоторые хирургические вмешательства. Процедуру проводят в операционной, пациент в это время находится под наркозом.
• Медиастинотомия с биопсией. Медиастинотомия — это хирургическое вмешательство через разрез, термин дословно переводится как «вскрытие средостения». Это наиболее серьезное, травматичное вмешательство. К нему прибегают в случаях, когда биопсию не удается провести другими способами.

В «Евроонко» применяется современная методика — чреспищеводная тонкоигольная биопсия под контролем эндоУЗИ. Суть метода состоит в том, что в пищевод вводят эндоскоп, на конце которого расположен ультразвуковой датчик. С помощью УЗИ обнаруживают измененный лимфоузел, и в него с помощью всё того же эндоскопа вводят тонкую иглу через стенку пищевода.

В чем преимущества чреспищеводной тонкоигольной биопсии средостения?

Главное преимущество данного метода в том, что он малоинвазивный и не предусматривает вскрытия средостения или введения в него эндоскопа. Игла проходит по самой короткой траектории, так как пищевод сам является органом средостения. Риск осложнений минимальный и несопоставим ни с одним из альтеранативных способов получения опухолевого материала (чрезкожной биопсией, медиастиноскопии и тем более медиастинотомии).

В «Евроонко» применяется аппарат для эндоУЗИ с высоким разрешением, за счет чего врач прекрасно видит лимфатические узлы и окружающие ткани, направляет иглу точно в нужное место. Метод позволяет получать образцы патологических образований диаметром до 5 мм.

Чреспищеводная тонкоигольная биопсия под контролем эндоУЗИ отличается высокой точностью в плане постановки диагноза. Исследования показывают, что она позволяет многим пациентам избежать более серьезных и травматичных хирургических вмешательств. ^[6]

Большим плюсом является отсутствие необходимости в «большом» наркозе. Врачи «Евроонко» проводят вмешательство в условиях легкой седациипод легкой седацией. Пациент находится в состоянии «медикаментозного сна» — это позволяет минимизировать неприятные ощущения.

В «Евроонко» есть возможность подобрать оптимальную иглу, соответствующую выполнению поставленных перед исследованием задач. Наши возможности позволяют провести не только цитологическое и гистологическое исследование опухолевой ткани, но и иммуногистохимию, генетический анализ. Это помогает разобраться, какие мутации произошли в опухолевых клетках, какие вещества они используют для обеспечения своей жизнедеятельности и бесконтрольного размножения.

В настоящее время рак легкого является наиболее изученным онкологическим заболеванием, к которому возможен подбор индивидуальной — персонализированной химиотерапии, а это возможно только при получении опухолевого материала и его детальном лабораторном исследовании. Тонкоигольная пункция под контролем эндосонографии в большинстве случаев позволяет это сделать в максимально быстрые сроки и с минимальным риском для пациента.

В конечном итоге всё это позволяет установить максимально точный диагноз, составить оптимальный план лечения, назначить персонализированную противоопухолевую терапию и улучшить прогноз для пациента. ^[7,8]

Список литературы:

1. Клинические рекомендации. Опухоли средостения и сердца. 2018г.
2. Биопсия легкого, плевры, средостения или надпочечников под визуальным контролем. Памятка пациенту и лицу, ухаживающему за ним. Memorial Sloan Kettering Cancer Center
3. Александров О.А., Степанов С.О., Пикин О.В., Волченко Н.Н., Соловьев В.А., Беспалов П.Д., Вурсол Д.А. Трансторакальная толстоигольная биопсия опухолей средостения под контролем ультразвуковой навигации. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019;8(2):88-93. https://doi.org/10.17116/onkolog2019802188
4. Н.А. Яицкий, А.А. Русанов, А.С. Агишев. Трансторакальная игловая биопсия под ультразвуковым наведением при новообразованиях переднего средостения. Вопросы общей и частной хирургии. Вестник хирургии, 2013.
5. М.И. Давыдов, З.О. Мачаладзе, Б.Е. Полоцкий, А.И. Карселадзе, Н.А. Савёлов. Мезенхимальные опухоли средостения (обзор литературы). Cибирский онкологический журнал. 2008. №1 (25).
6. Image-guided Biopsy of Your Lung, Pleura, Mediastinum, or Adrenal Glands. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. For Adult Patients. Cancer Care. Patient & Caregiver Education.
7. Per Hedenström, Vasilis Chatzikyriakos, Roozbeh Shams, Catarina Lewerin, Riadh Sadik. High Sensitivity of Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration and Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Biopsy in Lymphadenopathy Caused by Metastatic Disease: A Prospective Comparative Study. Clin Endosc 2021;54:722-729 https://doi.org/10.5946/ce.2020.283
8. Balekuduru AB, Venkatesh Rao PS, Subbaraj SB. Endoscopic ultrasound-guided transesophageal biopsy of parathyroid adenoma. J Dig Endosc 2017;8:187-9.