Препараты крови

Кровь по праву называют важнейшей внутренней средой организма, так как она взаимодействует со всеми органами и отвечает за множество жизненно важных процессов. У онкологических пациентов свойства крови могут быть нарушены. Это связано с различными факторами: влиянием злокачественных опухолей, побочными эффектами лекарственных препаратов, осложнениями после обширных хирургических вмешательств, кровотечениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и поражениями красного костного мозга. В тех случаях, когда стандартная медикаментозная терапия неэффективна, пациентам требуется переливание препаратов крови.

Состав крови довольно сложен. Её жидкая часть, плазма, представляет собой смесь различных компонентов, включая электролиты, белки, глюкозу, ферменты, антитела и факторы свертывания. Также в крови присутствуют форменные элементы: эритроциты, которые обеспечивают транспорт кислорода и вывод углекислого газа, лейкоциты, отвечающие за иммунную защиту, и тромбоциты, помогающие остановить кровотечения.

Чаще всего пациенту не требуется переливание всех компонентов крови одновременно. Так, при анемии нужны в основном эритроциты, а при ослабленном иммунитете – лейкоциты. В связи с этим в современной медицинской практике цельная кровь используется редко и только в экстренных случаях, например, при значительной кровопотере и недостатке раздельных компонентов крови.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Эритроциты (эритроцитарная масса)

1. Эритроцитарная масса

Эритроцитарная масса – это препарат крови, который получают путем удаления части плазмы из цельной крови с использованием центрифуги. После процедуры в составе остаются практически все эритроциты, а также некоторое количество лейкоцитов и тромбоцитов. Их точное содержание зависит от метода центрифугирования. Обычно объем одной порции эритроцитарной массы составляет 280 мл. Показатель гематокрита (соотношение форменных элементов и плазмы) в препарате находится в пределах 0,65–0,75, а уровень гемоглобина достигает 45 г на дозу и более.

В каких случаях применяют?

Эритроцитарная масса используется для переливания в ситуациях, когда имеется значительное снижение количества эритроцитов или уровня гемоглобина, вызванное следующими причинами:

• Острые и хронические кровопотери.
• Нарушения кроветворной функции крови из-за злокачественных опухолей, поражений костного мозга (например, при лейкозах), а также побочные эффекты лучевой и химиотерапии.
• Гемолиз —разрушение эритроцитов в кровотоке.
• Тяжелая железодефицитная анемия.
• Интоксикации и тяжелые инфекции.
• Патологии пищеварительной системы, влияющие на всасывание и распределение железа и витамина В12.

Переливание эритроцитарной массы при острых кровопотерях проводится в случае критического падения уровня гемоглобина в крови, что вызывает такие симптомы, как одышка, бледность кожи и слизистых оболочек, учащенное сердцебиение. В случае хронических кровопотерь показаниями к переливанию являются уровень гемоглобина ниже 80 г/л и гематокрит менее 0,25.

2. Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем

Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем представляют собой особую форму эритроцитарной массы, очищенную от части лейкоцитов и тромбоцитов. В процессе подготовки из препарата удаляют 20–60 мл лейкотромбоцитарного слоя, что позволяет снизить количество лейкоцитов до уровня не более 1,2×10⁹, а тромбоцитов — до 20×10⁹. Объем порции эритроцитов с удаленным лейкотромбоцитарным слоем составляет в среднем 250 мл, гематокрит в пределах 0,65–0,75, а содержание гемоглобина — не менее 43 г на дозу.

В каких случаях применяют? 

Переливание эритроцитов с удаленным лейкотромбоцитарным слоем назначается при тех же показаниях, что и стандартная эритроцитарная масса. Однако данная форма имеет преимущества в случаях, когда пациенту требуется более высокая чистота препарата для предотвращения осложнений. Применение такого типа эритроцитов рекомендуется при:

• Повторных переливаниях, когда существует риск сенсибилизации организма к антигенам лейкоцитов.
• Высокой вероятности развития трансфузионных осложнений, особенно если такие реакции имели место при предыдущих переливаниях.
• Потребности снизить риск заражения цитомегаловирусной инфекцией, так как такой препарат минимизирует содержание лейкоцитов, потенциально несущих вирус.

3. Эритроцитарная взвесь

Эритроцитарная взвесь представляет собой вариант эритроцитарной массы, из которой полностью удалена плазма и добавлен специальный раствор. В состав раствора чаще всего входят хлорид натрия, маннитол, глюкоза и аденин, растворенные в воде. Такая обработка позволяет поддерживать нужные свойства препарата и сохранять стабильность эритроцитов. Уровень гематокрита эритроцитарной взвеси обычно составляет 0,5–0,7, а каждая порция содержит не менее 45 г гемоглобина. Существует также модифицированная эритроцитарная взвесь с удалением лейкотромбоцитарного слоя для минимизации рисков иммунных реакций.

В каких случаях применяют? 

Эритроцитарная взвесь используется в тех же случаях, что и эритроцитарная масса, при необходимости восстановления нормального уровня эритроцитов и гемоглобина. Однако благодаря добавленному взвешивающему раствору препарат имеет улучшенные условия хранения, что позволяет использовать его при:

• Острых кровопотерях, когда требуется экстренное восполнение эритроцитов.
• Хронических формах анемии, требующих регулярных переливаний.
• Случаях, когда важны длительные сроки хранения препарата для обеспечения его доступности в нужный момент.

Эритроцитарная взвесь с различными комбинациями растворов и антикоагулянтов позволяет увеличить срок хранения препарата, что делает его удобным для использования в экстренных ситуациях и при ограниченных ресурсах.

4. Отмытые эритроциты

Отмытые эритроциты представляют собой тщательно очищенный препарат, из которого удалены лейкоциты, тромбоциты и большая часть компонентов плазмы. Для их получения изначально готовят стандартную эритроцитарную массу, а затем обрабатывают её изотоническим раствором при температуре +4 градуса. Показатель гематокрита отмытых эритроцитов варьируется, но обычно составляет 0,65–0,75, при этом порция содержит не менее 40 г гемоглобина.

В каких случаях применяют?

Отмытые эритроциты показаны для переливания в тех же случаях, что и стандартная эритроцитарная масса, но их применяют преимущественно у пациентов с повышенной чувствительностью к компонентам крови. Основные показания включают:

• Посттрансфузионные осложнения, возникшие при предыдущих переливаниях крови, за исключением гемолиза.
• Сенсибилизация к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов, белкам плазмы или тканевым антигенам.
• Синдром массивных гемотрансфузий, когда в организм попадает значительное количество цитрата (консервант крови) и других потенциально токсичных веществ, образующихся при хранении крови.
• Тяжелые формы анемии в сочетании с почечной и печеночной недостаточностью.
• Наличие антител к иммуноглобулину A в плазме.
• Пароксизмальная ночная гемоглобинурия — редкое заболевание, сопровождающееся разрушением эритроцитов и повышенным содержанием гемоглобина в моче.

Отмытые эритроциты позволяют свести к минимуму риск иммунных реакций и других осложнений. Это делает их оптимальным выбором для пациентов с особыми медицинскими показаниями и необходимостью частых переливаний.

5. Эритроциты, обедненные лейкоцитами

Эритроциты, обедненные лейкоцитами, представляют собой эритроцитарную массу, которая подверглась дополнительной фильтрации для удаления практически всех лейкоцитов. В итоге препарат содержит не более 1×10⁶ лейкоцитов на порцию и не менее 40 г гемоглобина. Такая подготовка позволяет значительно снизить вероятность иммунологических реакций и осложнений, связанных с наличием лейкоцитов.

В каких случаях применяют?

Этот вид эритроцитов показан для переливания пациентам, которым необходимо снизить риск осложнений. Основные показания к применению включают:

• Необходимость предотвращения осложнений, вызванных наличием антилейкоцитарных антител в организме пациента.
• Устранение риска возникновения иммунного ответа на антигены лейкоцитов при многократных переливаниях.
• Потребность избежать передачи цитомегаловирусной инфекции, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или после трансплантаций.

Эритроциты, обедненные лейкоцитами, представляют собой оптимальный выбор для пациентов, которым требуется регулярное переливание эритроцитов, при этом минимизируя риск инфекционных осложнений и сенсибилизации организма к лейкоцитам донорской крови.

6. Криоконсервированные эритроциты

Криоконсервированные эритроциты — это эритроциты, которые были заморожены в течение недели после забора крови у донора и хранятся при температуре от -60 до -80 градусов. Перед применением препарат размораживают, промывают и разбавляют в изотоническом или взвешивающем растворе. Минимальный объем порции составляет 185 мл, с содержанием не менее 36 г гемоглобина и гематокритом в диапазоне 0,65–0,75. Если поддерживать требуемую низкую температуру, такие эритроциты можно хранить до 10 лет.

В каких случаях применяют?

Из-за высокой стоимости замораживания и хранения криоконсервированные эритроциты используются только в исключительных случаях, когда другие виды препаратов крови недоступны или не подходят по медицинским показаниям. Основные случаи применения включают:

• Необходимость в крови редкой группы, особенно если пациент обладает специфическими антителами, которые ограничивают совместимость с кровью большинства доноров.
• Потребность в препарате с минимальным риском заражения цитомегаловирусной инфекцией и невозможностью получить подходящую кровь другим способом.
• Возможность заранее заготовить собственные эритроциты пациента для проведения аутотрансфузии (переливания собственной крови).

Криоконсервированные эритроциты обеспечивают высокий уровень безопасности и совместимости. Это делает их востребованными в сложных клинических ситуациях, требующих повышенной степени защиты от инфекций и иммунологических реакций.

7. Эритроциты, полученные методом афереза

Эритроциты, полученные методом афереза, представляют собой препарат, выделенный из крови донора с использованием специализированного оборудования для афереза. В процессе афереза кровь проходит через аппарат, который отделяет эритроциты от других компонентов, возвращая оставшуюся часть крови обратно донору. К выделенным эритроцитам добавляется специальный консервирующий раствор. Объем порции и уровень гематокрита препарата могут варьироваться, но содержание гемоглобина должно составлять не менее 40 г на дозу.

В каких случаях применяют?

Эритроциты, полученные методом афереза, назначаются для переливания по тем же показаниям, что и стандартная эритроцитарная масса, при необходимости восстановления нормального уровня эритроцитов и гемоглобина. Этот метод предпочтителен, когда требуется:

• Минимизировать риск иммунных реакций на другие компоненты крови, так как аферез позволяет получить максимально чистые эритроциты.
• Использовать препарат, наиболее подходящий для пациентов с многократными переливаниями и высоким уровнем сенсибилизации к антигенам лейкоцитов или тромбоцитов.
• Применить кровь, совместимую с конкретными иммунологическими потребностями пациента, особенно в случаях, когда доступность безопасных доноров ограничена.

Тромбоциты (тромбоцитарная масса, тромбоконцентрат)

1. Восстановленные тромбоциты

Восстановленные тромбоциты — это препарат, который получают из цельной крови. Основная часть тромбоцитов в таком препарате сохраняется: от 45 до 85×10⁹ тромбоцитов на 50–60 мл ресуспендирующей среды. В составе также присутствует некоторое количество лейкоцитов (0,05—1×10⁹) и эритроцитов (0,2—1×10⁹). Для взрослых стандартная доза восстановленных тромбоцитов обычно включает количество, эквивалентное 4–6 дозам, полученным из цельной крови.

В каких случаях применяют?

Восстановленные тромбоциты назначаются для профилактики и лечения кровотечений, когда уровень тромбоцитов в крови пациента снижается до критического. Основные показания к применению включают:

• Профилактика кровотечений при снижении уровня тромбоцитов менее 10 000/мкл.
• Уровень тромбоцитов ниже 20 000/мкл у пациентов с установленным центральным венозным катетером, нарушением свертываемости крови или сепсисом.
• Необходимость проведения диагностической люмбальной пункции или планового хирургического вмешательства при уровне тромбоцитов менее 50 000/мкл.
• Уровень тромбоцитов ниже 80 000/мкл, если планируется установка или удаление эпидурального катетера.
• Проведение операций на центральной нервной системе при уровне тромбоцитов ниже 100 000/мкл.
• Лечение тяжелых кровотечений, сопровождаемых циркуляторными нарушениями, когда уровень тромбоцитов падает ниже 50 000/мкл.
• Кровотечения в центральной нервной системе и глазном яблоке при уровне тромбоцитов ниже 100 000/мкл.
• Длительное носовое кровотечение, кровавая рвота или мелена (дегтеобразный стул) при уровне тромбоцитов менее 30 000/мкл.
• Потребность в восполнении тромбоцитов после массивных переливаний других компонентов крови, из-за которых их количество резко снижается.

2. Тромбоциты, полученные методом афереза

Тромбоциты, полученные методом афереза, представляют собой концентрат тромбоцитов, выделенный из крови донора с помощью специального аппарата для афереза (сепаратора клеток). За одну процедуру можно получить от 200 до 800×10⁹ тромбоцитов от одного донора, при этом остальные компоненты крови возвращаются обратно в кровоток донора. В состав препарата также входят небольшие количества лейкоцитов и эритроцитов.

В каких случаях применяют? 

Показания к применению аферезных тромбоцитов схожи с показаниями для переливания обычной тромбоцитарной массы, но этот метод особенно предпочтителен в следующих случаях:

• Пациенты, у которых есть антитела к антигенам HLA или HPA (человеческим лейкоцитарным и тромбоцитарным антигенам), что требует повышенной совместимости по этим показателям.
• Частые переливания, когда необходимо снизить риск иммунной реакции за счет минимизации контакта с разными донорами.
• Пациенты, нуждающиеся в максимальной концентрации тромбоцитов за одну процедуру.

3. Тромбоциты, обеднённые лейкоцитами

Тромбоциты, обеднённые лейкоцитами, представляют собой тромбоцитарную массу или аферезные тромбоциты, прошедшие дополнительную обработку для максимального удаления лейкоцитов. Такая очистка минимизирует риск возникновения иммунных реакций и уменьшает вероятность передачи некоторых вирусов, что особенно важно для пациентов с ослабленным иммунитетом.

В каких случаях применяют?

Тромбоциты, обеднённые лейкоцитами, назначают по тем же показаниям, что и стандартную тромбоцитарную массу, но они предпочтительны для пациентов, которым требуется:

• Частые переливания тромбоцитов.
• Проведение трансплантации стволовых клеток костного мозга, где минимизация иммунного ответа имеет критическое значение.
• Профилактика заражения цитомегаловирусной инфекцией у пациентов с иммунодефицитом или после трансплантаций органов.

4. Отмытые тромбоциты

Отмытые тромбоциты — это препарат, содержащий тромбоциты, которые прошли специальную обработку для максимального удаления плазмы крови.

В каких случаях применяют?

Отмытые тромбоциты назначаются по тем же показаниям, что и стандартная тромбоцитарная масса, но используются у пациентов, склонных к осложнениям после переливаний. Основные показания включают:

• Наличие антител к белкам плазмы, особенно к иммуноглобулину A.
• Выраженные аллергические реакции после предыдущих переливаний препаратов крови, когда стандартные методы не позволяют избежать таких осложнений.

5. Криоконсервированные тромбоциты

Криоконсервированные тромбоциты — это тромбоциты, полученные методом афереза и замороженные с добавлением криопротекторов, специальных веществ, которые защищают клетки от повреждения при заморозке. Для обеспечения длительного хранения препарат замораживается в течение 24 часов после получения и хранится при температуре от -80 до -150 градусов.

В каких случаях применяют? 

Криоконсервированные тромбоциты применяются в тех же ситуациях, что и стандартные тромбоцитарные массы, но этот препарат особенно полезен в случаях, когда необходимо иметь тромбоциты с высокой степенью совместимости с конкретным пациентом. Основные показания к применению:

• Совместимость с антигенами HLA или HPA, что особенно важно для пациентов с антителами к этим антигенам.
• Случаи, когда требуется долговременное хранение тромбоцитов для последующего переливания.
• Подготовка редких запасов крови для пациентов, которым сложно подобрать донора по причине уникальной иммунной совместимости.

Лейкоциты (лейкоцитарная масса)

Используются гранулоциты полученные методом афереза. Гранулоциты — это вид лейкоцитов, главная функция которых состоит в защите организма от инфекций. Эти клетки обладают способностью к фагоцитозу — захвату и уничтожению чужеродных агентов, таких как бактерии и вирусы. Для получения гранулоцитарной массы используется метод афереза: кровь донора пропускают через аппарат, выделяющий гранулоциты и возвращающий остальные компоненты обратно. Одна порция гранулоцитарной массы обычно имеет объем до 500 мл и содержит не менее 10×10⁹ гранулоцитов.

В каких случаях применяют? 

Основные показания к переливанию гранулоцитарной массы включают:

• Сепсис (генерализованное заражение крови), особенно у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом.
• Некротическая энтеропатия и пневмония — инфекции, которые угрожают жизни пациента при недостатке гранулоцитов.
• Уровень гранулоцитов ниже 0,75×10⁹/л, что свидетельствует о крайне низкой иммунной защите.

Свежезамороженная плазма

Свежезамороженная плазма — это жидкая часть крови, которую получают из цельной крови путем центрифугирования или посредством плазмафереза. В составе плазмы содержатся такие важные компоненты, как альбумин, иммуноглобулины и факторы свертывания крови. После получения плазму замораживают и хранят при температуре от -18 до -25 градусов в течение 3 месяцев или ниже -25 градусов — до 12 месяцев. Быстрая заморозка позволяет сохранить факторы свертывания крови в активном состоянии, что важно для их терапевтического применения.

В каких случаях применяют?

Свежезамороженная плазма используется при дефиците факторов свертывания крови, который может быть вызван различными причинами. Основные показания к ее применению включают:

• Заболевания печени, при которых нарушается синтез факторов свертывания.
• Дефицит витамина K, необходимого для полноценного функционирования свертывающей системы крови.
• Передозировка антикоагулянтов, которые угнетают свертываемость крови.
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), приводящий к множественным тромбозам и кровотечениям.
• Нарушения свертываемости, возникающие из-за большого объема переливаний крови, когда происходит значительное разбавление факторов свертывания.
• Наследственная недостаточность факторов свертывания крови, например, дефицит фактора VIII или фактора IX.
• Тромботическая и тромбоцитопеническая пурпура, а также гемолитико-уремический синдром.

Криопреципитат

Криопреципитат — это препарат, содержащий осадочные белки-криоглобулины, которые образуются при медленном оттаивании свежезамороженной донорской плазмы в определенном температурном режиме. В составе криопреципитата находятся такие важные компоненты, как факторы свертывания крови, включая фактор VIII, фактор XIII и фибриноген. Они необходимы для нормального свертывания крови. Препарат может быть в виде замороженной массы желтоватого цвета или в высушенной форме, требующей разведения в воде перед применением.

В каких случаях применяют? 

Криопреципитат используется при заболеваниях и состояниях, связанных с дефицитом факторов свертывания крови. Основные показания к применению включают:

• Гемофилия — наследственное заболевание, при котором наблюдается нехватка фактора свертывания VIII или IX.
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), сопровождающееся нарушениями свертываемости и множественными кровотечениями.
• Сильные кровотечения, вызванные значительным дефицитом фибриногена.
• Восстановление факторов свертывания у пациентов с массивной кровопотерей или после больших объемов переливаний.

Клиника «Евроонко» тесно сотрудничает с одним из крупнейших в России банков донорской крови, что позволяет обеспечивать пациентов высококачественными препаратами и компонентами крови в необходимых объемах. Мы проводим переливания крови и ее компонентов на основании лицензии, выданной Департаментом здравоохранения Москвы, которая позволяет нам осуществлять трансфузиологическую помощь как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Список литературы:

1. Sanjeev Sharma MD; Poonam Sharma, MD; and Lisa N. Tyler, MD, Creighton University School of Medicine, Omaha, Nebraska. Transfusion of Blood and Blood Products: Indications and Complications. Am Fam Physician. 2011 Mar 15;83(6):719-724.
2. Joint United Kingdom (UK) Blood Transfusion and Tissue Transplantation Services Professional Advisory Committee. 3.3: Blood products.
3. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов». Донорская кровь и её компоненты: характеристики и контроль качества. II. Эритроциты (эритроцитная масса). Стандарт организации № 2, дата принятия 01.04.2005.
4. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов». Донорская кровь и её компоненты: характеристики и контроль качества. III. Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем. Стандарт организации № 3, дата принятия 01.04.2005.
5. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов». Донорская кровь и её компоненты: характеристики и контроль качества. IV. Эритроцитная взвесь. Стандарт организации № 4, дата принятия 01.04.2005.
6. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов». Донорская кровь и её компоненты: характеристики и контроль качества. V. Эритроцитная взвесь с удаленным лейкотромбоцитарным слоем. Стандарт организации № 5, дата принятия 01.04.2005.
7. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов». Донорская кровь и её компоненты: характеристики и контроль качества. VII. Эритроциты, обедненные лейкоцитами. Стандарт организации № 7, дата принятия 01.04.2005.
8. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов». Донорская кровь и её компоненты: характеристики и контроль качества. VIII. Криоконсервированные эритроциты. Стандарт организации № 8, дата принятия 01.04.2005.
9. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов». Донорская кровь и её компоненты: характеристики и контроль качества. IX. Эритроциты, полученные методом афереза. Стандарт организации № 9, дата принятия 01.04.2005.
10. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов». Донорская кровь и её компоненты: характеристики и контроль качества. X. Тромбоциты: восстановленные. Стандарт организации № 10, дата принятия 01.04.2005.
11. Empendium.com. Тромбоциты, восстановленные из дозы крови (полученные мануальным методом).
12. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов». Донорская кровь и её компоненты: характеристики и контроль качества. XI. Тромбоциты, полученные методом афереза. Стандарт организации № 11, дата принятия 01.04.2005.
13. Empendium.com. Тромбоциты (концентрат тромбоцитов), полученные методом автоматического афереза.
14. Empendium.com. Отмытые тромбоциты.
15. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов». Донорская кровь и её компоненты: характеристики и контроль качества. XV. Криоконсервированные тромбоциты, полученные методом афереза. Стандарт организации № 15, дата принятия 01.04.2005.
16. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов». Донорская кровь и её компоненты: характеристики и контроль качества. XVI. Гранулоциты, полученные методом афереза. Стандарт организации № 16, дата принятия 01.04.2005.
17. Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Переливание донорской крови и ее компонентов. Инструкция по применению. Республиканская станция переливания крови, Белорусская медицинская академия последипломного образования, НИИ гематологии и переливания крови. Авторы: Э.Л. Свирновская, В.С. Бондаренко, И.В. Бровко, В.Н. Гапанович, В.В. Климович, Л.А. Смирнова, И.И. Канус, Т.В. Будько.
18. MSD Руководство. Профессиональная версия. Продукты крови. По Равиндра Сароде Доктор медицинских наук, Юго-западный медицинский центр Техасского университета Последний полный обзор / редакция ноябрь 2018 года, Равиндра Сароде, MD.
19. Справочник MSD. Пароксзимальная ночная гемоглобинурия (ПНГ).
20. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов». Донорская кровь и её компоненты: характеристики и контроль качества. XII. Свежезамороженная плазма. Стандарт организации № 12, дата принятия 01.04.2005.
21. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация трансфузиологов». Донорская кровь и её компоненты: характеристики и контроль качества. XIII. Криопреципитат. Стандарт организации № 13, дата принятия 01.04.2005