Саркопения или миопения — это относительно недавно введенный термин, который стал использоваться в медицинской сфере с 1989 года. С его помощью описывается процесс уменьшения массы скелетных мышц, связанный с процессом старения. В 2010 году была пересмотрена терминология, и в настоящее время дано следующее определение: "саркопения — это снижение мышечной массы и ее функциональных характеристик, вызванное нейрогуморальными сдвигами, нарушением питания или разрушением мышц в результате процессов катаболизма". С 2016 года этот диагноз официально включен в МКБ-10 и ему присвоен код М 62.84.
В клинической практике миопению используют для прогнозирования продолжительности жизни и вероятности выздоровления у пациентов с тяжелой патологией или лиц, находящихся в тяжелом состоянии. Объем снижения мышечной массы напрямую связан с полиорганными нарушениями:
- Снижение объема мышечной массы (ММ) до 5-10%, приводит к функциональным нарушениям со стороны минимум одного органа.
- Потеря более 20% ММ ведет к нарушению работы 4 и более органов.
Миопения используется в качестве прогностического фактора, который влияет на вероятность развития полиорганной недостаточности или сепсиса.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Причины саркопении
В зависимости от этиологических факторов, вызывающих патологию, ее делят на два вида:
- Первичная саркопения, при которой снижение ММ развивается как следствие естественного процесса старения мышечной ткани.
- Вторичная саркопения, которая может возникнуть по разным причинам, таким как недостаточное питание, низкая физическая активность или хронические заболевания (включая онкологические болезни, печеночную недостаточность, ревматоидный артрит). Этот вид саркопении также наблюдается у больных в критических состояниях, проходящих лечение в условиях реанимации. Вторичная саркопения может возникнуть у пациентов в любом возрасте.
Как развивается патология
Механизм развития патологии представляет собой сложный процесс, основанный на уменьшении синтеза белков при одновременном увеличении их разрушения. В нормальных условиях клетки умирают через апоптоз — запрограммированную клеточную смерть. Однако при саркопении запускаются патологические процессы, ускоряющие гибель клеток. В результате происходит убыль мышечной ткани, что препятствует полному выполнению мышцами своих функций.
В развитии заболевания ключевую роль играет "саркопенический порочный круг". Снижение силы мышц, наличие хронических заболеваний и боль приводят к уменьшению физической активности больного, а в некоторых случаях - к необходимости соблюдения постельного режима. Это в свою очередь снижает нагрузку на мышцы и затрудняет их восстановление. Уменьшение общей активности также ведет к потере аппетита, что может привести к отказу от питания. Это в свою очередь снижает поступление белка с едой и усиливает процессы метаболического распада. Таким образом, происходит замыкание порочного круга, и ситуация ухудшается.
Главными факторами образования саркопении являются:
- Активация апоптоза — программируемая гибель клеток, в данном случае, мышечных. Миоциты — это важный резерв белка в организме, и когда развивается данная патология, они используются для компенсации и восстановления организма.
- Гормональная патология — снижение уровня половых стероидов и увеличение уровня кортизола, который является гормоном стресса.
- Дефицит витамина D, связанный как со снижением его поступления, так и с нарушением обменных процессов и ухудшением чувствительности к нему у рецепторов.
- Патологические процессы в нервно-мышечной системе, приводящие к ухудшению иннервации мышц и ослаблению их контроля.
Симптомы
Основной признак саркопении — это утрата мышечной силы. На ранних стадиях заболевания человек начинает испытывать трудности с выполнением обычных нагрузок, часто ощущает быструю усталость. Он нуждается в большем времени для отдыха. По мере развития патологии пациент сталкивается с трудностями в выполнении повседневных задач: ходьбе, подъеме по лестнице, переноске легких предметов и даже в простых действиях, таких как укладка волос. Наблюдается неустойчивость при ходьбе, частое ослабление ног, даже на ровной поверхности, что увеличивает риск падений и получения травм, а также ограничивает движения, способствуя дальнейшей дегенерации мышц.
Важную роль играет и снижение силы дыхательных мышц, на фоне которой развивается смешанная одышка, что приводит к увеличению усталости и повышенным рискам развития заболеваний легких.
На поздних стадиях заболевания, когда большая часть мышечных волокон замещается жировой тканью, пациент уже не в состоянии обеспечивать себя самостоятельно и нуждается в постоянном уходе.
Диагностика саркопении
Для диагностики патологии применяются разнообразные методы, включая как скрининговые, так и инструментальные подходы. Оценка проводится как по объему мышечной массы, так и по ее функциональным характеристикам.
Один из распространенных методов скрининга — использование шкалы SARC-F. Этот опросник включает вопросы о подъеме тяжестей, способности ходить по ровной поверхности и лестнице, наличии случайных падений и сложностях вставания с кровати. Каждый ответ оценивается определенным количеством баллов. Если их сумма составляет 4 или более, то предполагается наличие саркопении, и требуется проведение дополнительных исследований.
Одним из простых и доступных методов является измерение окружности мышц плеча и толщины кожно-жировой складки. Метод прост в исполнении и им может воспользоваться любой человек. Однако такая диагностика не является точной, поэтому для объективной оценки используются инструментальная диагностика.
Биоимпедансометрия
Биоимпедансометрия — это метод измерения сопротивления, возникающего при прохождении слабого электрического заряда через биологические ткани. Таким образом, определяются мышечная масса тела и тощая масса тела. Эти показатели играют ключевую роль при диагностике саркопении.
Томографические исследования
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также используются для диагностики. Они позволяют оценить скелетно-мышечный индекс и общую массу тела. Метод хорош для пациентов с онкопатологией, которым необходимо проходить контроль течения рака. Для других пациентов этот метод может не подойти, поскольку КТ является довольно дорогостоящим методом исследования и несет определенную лучевую нагрузку. Поэтому рекомендуется применять менее затратные и безопасные методы, такие как:
- Периферическая количественная КТ, которая измеряет объем мышц на конечности.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ), которое определяет объем отдельной мышцы.
Для полноценной диагностики саркопении необходимо не только измерение объема мышц, но и анализ их функции. Для этого применяются следующие тесты:
- Динамометрия кистей рук, используемая для измерения силы сжатия. Критериями постановки диагноза является выжимание менее 30 кг для мужчин и менее 20 кг для женщин.
- Тест на скорость ходьбы, который оценивает скорость на расстоянии 4 метров, в пользу саркопении является скорость менее 0,8 м/сек.
Стадии патологии
Для саркопении характерны три основных симптома:
- Уменьшение мышечной массы.
- Снижение мышечной силы.
- Ухудшение функции мышц.
В соответствии с этими признаками выделяют три стадии патологии:
- Прекахексия — фиксируется только уменьшение мышечной массы, функция еще не страдает.
- Вторая стадия — на фоне уменьшения мышечной массы отмечается нарушение мышечной силы.
- Третья, наиболее тяжелая стадия, характеризуется наличием всех трех диагностических критериев.
Лечение саркопении
Лечение саркопении основывается на трех ключевых методах: увеличение белка в рационе, использование анаболиков и физические упражнения. Главная цель этих мер — стимулировать синтез белка и сдерживать его разрушение.
Питание
Питание играет важную роль в лечении саркопении. Обычно с пищей поступает 50-100 грамм белка, а катаболизируется около 300. Если человек находится в преклонном возрасте или имеет тяжелое заболевание, катаболизм увеличивается, и это способствует развитию саркопении. Для компенсации этого дефицита необходимо потреблять 1,2-1,5 грамма белка на килограмм массы тела.
Однако анорексия (потеря аппетита), которая присутствует у многих пациентов с тяжелой патологией, может привести к отказу от пищи, даже от любимых блюд. В таких случаях можно использовать специально разработанные смеси, обогащенные белком, другими макро- и микронутриентами.
Медикаментозное лечение
Даже при достаточном поступлении белка с пищей, некоторым людям может не удаваться набирать мышечную массу, что называется анаболической резистентностью. Для преодоления этого состояния используются анаболические препараты.
Из стероидных анаболиков часто применяются синтетический тестостерон. Этот гормон способствует росту и развитию мышечных клеток и предотвращает их разрушение.
Помимо стероидов, широко используются нестероидные анаболические препараты. Один из наиболее популярных – левокарнитин, который является аминокислотой, близкой по своему действию к витаминам группы В. Он имеет высокое содержание в поперечнополосатой мускулатуре и играет ключевую роль в энергетическом метаболизме, обладает детоксикационными свойствами и защищает клетки от преждевременной гибели, блокируя образование церамидов. В случае неэффективности левокарнитина могут применяться синтетические аналоги гормонов роста и противовоспалительные препараты, включая глюкокортикостероиды и прогестероны.
Физические упражнения
Как уже упоминалось ранее, недостаток физической активности является одним из главных рисков развития саркопении. Поэтому физические упражнения играют важную роль в успешном лечении этого заболевания, особенно при их комбинировании с другими методами, такими как белковое питание и гормональная терапия.
Ранее считалось, что наиболее эффективными являются аэробные упражнения, улучшающие работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также стимулирующие обмен веществ в жировых клетках. Однако практика показала, что лучшие результаты по наращиванию мышечной массы достигаются при силовых тренировках. Даже у пожилых пациентов, старше 90 лет, удалось добиться значительных результатов, тренируясь всего 15-20 минут три раза в неделю. Основные упражнения охватывали основные мышечные группы с умеренной нагрузкой.
Основной механизм такой высокой эффективности заключается в активации сателлитных клеток поперечно-полосатой мышечной ткани за счет синтеза механо-ростового фактора. Увеличение потребления белка до 1,6 грамма на килограмм массы тела в день усиливало гипертрофический ответ.
Тем не менее, следует отметить, что увеличение физической активности может быть нежелательным или невозможным для пациентов с серьезными хроническими заболеваниями. Однако даже минимальная физическая активность крайне важна.
Осложнения и профилактика саркопении
Саркопения — это серьезное заболевание, которое может значительно снизить жизненную активность человека, приведя его к инвалидности и даже лишить способности к самообслуживанию. В отсутствие эффективного лечения в тяжелых случаях возможны летальные исходы. Причиной смерти пациентов часто становится прогрессирующая дыхательная недостаточность и нарушение работы сердечно-сосудистой системы. У людей, страдающих хроническими заболеваниями или находящихся в состоянии острой тяжелой патологии, саркопения может усугубить прогноз и снизить общую выживаемость.
Профилактика саркопении включает в себя регулярное употребление сбалансированной пищи, поддержание активного образа жизни с регулярными физическими нагрузками, а также прием витаминов группы В и D, необходимых для поддержания здоровья мышц и костей.
