FOLFOX схема считается обязательной для пациентов, имеющих злокачественные новообразования кишечника, включая как поперечно-ободочную, так и прямую кишку. Согласно результатам клинических исследований, для достижения наилучших результатов в лечении каждый пациент должен получить три основных цитостатических препарата:
- Фторурацил.
- Оксалиплатин.
- Иринотекан.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Какие лекарства входят в схему FOLFOX
На сегодняшний день химиотерапия FOLFOX в своём классическом варианте используется нечасто. В клинической практике предпочтение отдают модификациям схемы. Эти модификации обозначаются цифрами 2, 4 и 6 в конце названия схемы. Основное различие этих модификаций заключается в методе и продолжительности введения ключевого компонента — фторурацила.
Фторурацил стал первым препаратом, показавшим свою эффективность при лечении опухолей желудочно-кишечного тракта. К концу прошлого столетия выяснилось, что добавление лейковорина (кальция фолинат) и увеличение продолжительности введения фторурацила, часто с повышением дозировки, значительно улучшают результаты терапии.
В любой модификации FOLFOX схемы неизменными остаются три основных компонента: оксалиплатин, фторурацил и лейковорин. Название схемы является аббревиатурой латинских названий этих препаратов:
- FOL — кальция фолинат (лейковорин),
- F — фторурацил,
- OX — оксалиплатин.
Все препараты вводятся внутривенно, причём фторурацил может вводиться как с помощью струйной инъекции, так и с помощью длительной, многочасовой инфузии, которая может продолжаться до 46 часов. Для этого используется специальное устройство — инфузомат.
В чём преимущество схемы FOLFOX
При лечении опухолей кишечника часто применяются две схожие схемы: FOLFOX и FOLFIRI. Их главное различие заключается в одном из компонентов: в первой схеме используется оксалиплатин, а во второй — иринотекан. Исследования показали, что обе эти комбинации имеют схожую эффективность, превосходя другие варианты химиотерапии. Разница между ними проявляется главным образом в профилях побочных эффектов.
Схема FOLFIRI может вызывать серьёзные осложнения со стороны слизистых оболочек. У пациентов могут развиваться тяжёлые стоматиты, гастриты и колиты. Поскольку во всех случаях воспаляются слизистые, эти осложнения называют лекарственными мукозитами. Эти состояния могут стать причиной задержек в проведении следующих курсов терапии.
FOLFOX схема, в свою очередь, вызывает повреждения кроветворной системы и нервных окончаний. Данное действие обусловлено действием оксалиплатина. Со временем, при увеличении накопленной дозы, невриты могут нарастать, что приводит к усилению клинических симптомов.
Обе схемы могут комбинироваться с современными моноклональными антителами, такими как цетуксимаб, панитумумаб и бевацизумаб. Также эти препараты могут использоваться вместе в режиме FOLFOXIRI.
В каких клинических ситуациях применяется режим FOLFOX
Практика показывает, что только части пациентов, которым назначена химиотерапия необходима вторая линия лечения после прогрессирования заболевания на фоне или вскоре после завершения первой схемы.
Сегодня международные гайдлайны рекомендуют использовать комбинацию FOLFOX в следующих случаях:
- Адъювантная терапия (после радикальной операции) для профилактики метастазирования. В этом случае курс химиотерапии длится полгода, что способствует повышению выживаемости больных. Практика показывает, что схема переносится не хуже других комбинаций.
- Неоадъювантная терапия (перед операцией) при раке толстого кишечника, а также при химиолучевом лечении операбельного рака прямой кишки. Химиотерапия позволяет избежать увеличения риска операционных осложнений и не удлиняет восстановительный период пациента.
- Периоперационное лечение — до и после операции при распространённом раке кишечника, если опухоль и метастазы технически можно удалить. Это позволяет оперировать больше пациентов, даже если количество курсов химиотерапии минимально.
- Паллиативное лечение при неоперабельных метастатических опухолях.
- После прогрессирования заболевания на схеме FOLFIRI, выбранной для первой линии терапии. Применение FOLFOX схемы во второй линии даёт вдвое лучшие результаты, чем при её использовании на начальных этапах лечения.
Комбинация с оксалиплатином используется чаще благодаря её эффективности как до, так и после операции. Такая комбинация также может использоваться при невозможности хирургического вмешательства и в сочетании с облучением.
Однако, несмотря на высокую эффективность, есть и проблемы — главным образом это накопление токсичности, которая вызывает поражение периферических нервов. Поэтому успешная химиотерапия требует не только правильного выбора схемы, но и своевременного выявления побочных эффектов, их профилактики и лечения.
В нашей клинике Евроонко создана идеальная инфраструктура для полноценной помощи онкологическим пациентам. Мы обеспечиваем комплексный подход к лечению, включая постоянный контроль за состоянием пациента, что помогает снизить риски побочных реакций и обеспечить наилучший результат.
Список литературы:
- Давыдов М.И., Аксель Е.М. /Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2014 г.//Издательская группа РОНЦ, 2016
- Jonker D., Rumble R.B., Maroun J./ Gastrointestinal Cancer Disease Site Groupof Cancer Care Ontario’s Program in Evidence-Based Care. Role of oxaliplatin combined with 5-fluorouracil and folinic acid in the first-and second-line treatment of advanced colorectal cancer// Current Oncology, 2006 Oct, № 13(5)
- Falcone A., Cremolini C., Masi G., et al./ FOLFOXIRI/bevacizumab (bev) versus FOLFIRI/bev as first-line treatment in unresectable metastatic colorectal cancer (mCRC) patients (pts): Results of the phase III TRIBE trial by GONO group// J Clin Oncol. 31, 2013, abstr 3505
- Schmoll H.J., Van Cutsem E., Stein A. et al. /ESMO consensus guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making// Ann Oncol 2012, № 23
- Tournigand C., Andre T., Achille E. et al./ FOLFIRI followed by FOLFOX6 or the reverse sequence in advanced colorectal cancer: a randomized GERCOR study// J Clin Oncol, 2004, № 22
