Кто бы что ни говорил, секс — очень важная сфера в жизни каждого человека. Без регулярных половых контактов, которые приносят удовлетворение, невозможно говорить о нормальном качестве жизни. У мужчин качество секса сильно влияет на самооценку, поэтому среди представителей сильного пола не принято говорить о такой пикантной проблеме, как эректильная дисфункция. Среди 5–10% мужчин, у которых это расстройство приобрело стойкий характер, многие предпочитают молчаливо страдать, не желая рассказывать о своей «слабости» даже врачам. И совершенно зря. В большинстве случаев эректильная дисфункция успешно лечится. Методов существует предостаточно, как медикаментозных, так и хирургических. В последние годы начали набирать популярность эндоваскулярные методики.
Эректильной дисфункцией называется состояние, при котором у мужчины невозможна эрекция, достаточная для полового акта. Другое название данного расстройства — «импотенция», но врачи стараются не употреблять этот термин, потому что для многих мужчин он несет яркую негативную окраску.
Эректильная дисфункция — весьма распространенное состояние. У 25% мужчин в возрасте 40–70 лет оно возникает эпизодически или носит умеренный характер, еще у 10% становится стойким. К 70 годам эрекция нарушается в той или иной степени у половины мужчин. Но это не исключительно «стариковская» проблема. Эректильная дисфункция встречается более чем у 5% мужчин моложе 40 лет. В каком бы возрасте это ни случилось — не нужно стесняться. Врачи знают, как помочь.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Причины и разновидности эректильной дисфункции
Сексуальное возбуждение у мужчины — сложный процесс, в котором участвует головной мозг, гормоны, периферические нервы, мышцы, кровеносные сосуды. Эректильная дисфункция может стать следствием нарушений на любом из этих уровней, соответственно, выделяют несколько ее разновидностей. В первую очередь нужно знать, что существуют три больших группы расстройств:
- Органическая эректильная дисфункция возникает в результате нарушений в определенных анатомических структурах, например, в нервах или сосудах.
- Психогенная эректильная дисфункция объединяет все случаи, когда источник проблемы находится «в голове». Например, эрекция может ухудшиться из-за тревожности, хронического стресса, депрессии.
- Смешанная эректильная дисфункция встречается очень часто, она объединяет психогенные и органические причины. Уже само по себе отсутствие эрекции заставляет мужчину сильно переживать, что только усугубляет проблему. Таким образом, можно сказать, что психогенный компонент присоединяется почти всегда.
Одной из самых распространенных форм органической эректильной дисфункции является васкулогенная, связанная с нарушениями со стороны кровеносных сосудов. Эрекция зависит от адекватного притока артериальной крови к половому члену и блокировки оттока венозной крови. Внутри пениса находятся кавернозные тела — анатомические структуры, напоминающие губку со множеством полостей. Во время эрекции они заполняются кровью, и в них сильно повышается давление — до 100 мм рт. ст., а объем крови может увеличиваться в 8 раз. Нарушение этого процесса приводит к эректильной дисфункции. Существуют две основные причины, связанные с патологиями сосудов:
- При венозообусловленной эректильной дисфункции сохраняется нормальный приток крови в кавернозные тела, но нарушается блокировка оттока в простатическое венозное сплетение. Повышается венозный сброс (утечка), и из-за этого кавернозные тела не могут нормально заполниться кровью.
- При артериогенной эректильной дисфункции нарушается приток артериальной крови в кавернозные тела. Обычно это происходит из-за атеросклероза кровеносных сосудов: внутренней подвздошной артерии, внутренней половой артерии, артерий полового члена. В зоне повышенного риска находятся мужчины, страдающие атеросклерозом, артериальной гипертонией, сахарным диабетом.
Другие виды органической эректильной дисфункции:
- Нейрогенная — связанная с поражением нервов. Чаще всего развивается как осложнение сахарного диабета, после травм, в результате поражения полового нерва (периферической нейропатии).
- Смешанная — вызванная сочетанием патологии нервов и кровеносных сосудов.
- Дисгормональная — обусловлена гормональными нарушениями: повышением уровня гормона пролактина, недостатком мужских половых гормонов (возрастным или из-за заболеваний), первичной или вторичной недостаточностью функции половых желез (гипогонадизм).
- Эректильная деформация полового члена может быть врожденной или приобретенной. Иногда она вызвана болезнью Пейрони — заболеванием, при котором в белочной оболочке, покрывающей пещеристые тела, развивается фиброз, она уплотняется и деформирует пенис.
Эректильная дисфункция у онкологических пациентов
Клиники федеральной сети «Евроонко» специализируются на лечении онкологических заболеваний, поэтому на этом моменте мы просто обязаны остановиться подробнее. Рак — страшный диагноз, но это вовсе не повод отказываться от привычных радостей. Наши врачи делают все возможное, чтобы обеспечить для онкологических больных достойный уровень качества жизни во всех отношениях.
В онкологии чаще всего проблемы с эрекцией возникают у мужчин со злокачественными опухолями в области таза, такими как рак мочевого пузыря, простаты, толстой и прямой кишки. Эрекцию ухудшает как само заболевание, так и методы, которые применяются для его лечения: хирургические вмешательства, химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия. Злокачественные опухоли чаще всего встречаются у мужчин старшего возраста, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями и другими хроническими заболеваниями — это дополнительный фактор риска развития эректильной дисфункции.
Помимо ухудшения эрекции, мужчины, прошедшие лечение по поводу онкологического заболевания, испытывают и другие проблемы в интимной сфере:
- трудности в достижении оргазма;
- отсутствие эякуляции («сухой оргазм»);
- слабые, не приносящие удовлетворения оргазмы;
- болезненность во время секса;
- снижение либидо, отсутствие интереса к сексу;
- психологические комплексы: многие мужчины начинают чувствовать себя менее привлекательными для партнерши, испытывают смущение, страх перед половыми актами;
- повышенная утомляемость, отсутствие энергии для сексуальной активности.
Как врачи диагностируют эректильную дисфункцию и разбираются в ее причинах?
В первую очередь врач беседует с мужчиной и выявляет его жалобы. Правильно их оценить помогает специальный Международный индекс эректильной дисфункции (МИЭФ-5):
Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5)
| Почти никогда или никогда | Редко (реже чем в половине случаев) | Иногда (примерно в половине случаев) | Часто (более чем в половине случаев) | Почти всегда или всегда | |
| Как часто у Вас возникала эрекция при сексуальной активности за последнее время? | |||||
| Как часто за последнее время возникающая у Вас эрекция была достаточна для введения полового члена (для начала полового акта)? | |||||
| При попытке полового акта как часто у Вас получалось осуществить введение полового члена (начать половой акт)? | |||||
| Как часто за последнее время Вам удавалось сохранить эрекцию после начала полового акта? | |||||
| Насколько трудным было сохранить эрекцию в течение и до конца полового акта? |
Если по этой таблице получилось менее 20 баллов — это признак того, что у мужчины эректильная дисфункция. Далее назначают обследование, чтобы разобраться в причинах нарушения эрекции. Необходимый минимум при подозрении на органическую эректильную дисфункцию включает:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимическое исследование крови: уровень глюкозы, триглицеридов, холестерина, креатинина, мочевины, билирубина, кальция, калия, щелочной фосфатазы;
- исследование уровней гормонов в крови: общего тестостерона, эстрадиола, пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тиреотропина, свободного тироксина (Т4 св);
- ЭКГ;
- дуплексное сканирование кровеносных сосудов полового члена и мошонки в обычном состоянии и во время эрекции, до и после введения лекарственных препаратов в пещеристые тела.
Также может быть назначено УЗИ простаты и мочевого пузыря (через кожу живота и через прямую кишку — трансректально, с определением остаточной мочи), органов брюшной полости, почек, ангиографию (рентген с контрастированием) артерий малого таза, фармакокавернозографию (рентгенологическое исследование сосудов эрегированного пениса с предварительным введением препаратов), КТ- и МРТ-ангиографию сосудов малого таза, электронейромиографию (оценку импульсов в нервах и мышцах), определение уровней ПСА, гликированного гемоглобина, свободного тестостерона в крови, суточного белка в моче. Может потребоваться консультация врача-эндокринолога, невролога, кардиолога, онколога.
Чтобы определить степень тяжести эректильной дисфункции, в пещеристые тела полового члена вводят препарат, вызывающий эрекцию (алпростадил), и оценивают ответную реакцию:
- E5 — пещеристые тела становятся полностью плотными (ригидными);
- E4 — пещеристые тела частично становятся ригидными;
- E3 — полное наполнение кровью пещеристых тел (полная тумесценция);
- E2 — неполная тумесценция;
- E1 — незначительная тумесценция;
- E0 — эрекция совсем не возникает.
Первый пункт в этом списке (E5) — норма, E4 — легкая степень эректильной дисфункции, E3 — умеренная степень, три последних пункта — тяжелая степень.
Методы лечения
Для восстановления нормальной эрекции применяют медикаментозные препараты и хирургические методы коррекции. Параллельно важно соблюдать рекомендации врача по поводу образа жизни: правильно питаться, отказаться от курения, свести к минимуму употребление алкоголя, поддерживать здоровый вес, регулярно заниматься спортом, избегать факторов, которые приводят к хронической усталости и стрессу.
Лечение органической эректильной дисфункции (васкулогенной, нейрогенной, дисгормональной) зачастую начинают с медикаментозной терапии. Применяют препараты силденафил, более известный как Виагра, варденафил (Левитра), тадалафил (Сиалис), аванафил (Стендра). Эти препараты усиливают действие оксида азота, который увеличивает приток крови к половому члену. Но важно понимать, что они не увеличивают сексуальное влечение — усиливается лишь эрекция, но для ее возникновения нужна стимуляция. При эректильной дисфункции, вызванной гормональными расстройствами, дополнительно назначают гормональную терапию.
В качестве лечения второй линии используют препараты, которые вводят непосредственно в половой член — в мочеиспускательный канал или в пещеристые тела. Обычно применяют препарат из группы простагландинов E1 — алопростадил.
Параллельно с медикаментозной терапией, врач может посоветовать мужчине применять различные вакуумные устройства, сдавливающие кольца.
Лечение третьей линии предусматривает хирургические вмешательства. Существуют разные типы открытых операций при васкулогенной эректильной дисфункции, направленных как на улучшение притока артериальной крови, так и на устранение венозной утечки. В последнее время среди врачей растет интерес к эндоваскулярным вмешательствам как альтернативе классической хирургии.
Эндоваскулярные вмешательства
Суть эндоваскулярной хирургии в том, что все манипуляции выполняются из просвета кровеносных сосудов. Не нужно делать разрез: хирургу достаточно выполнить прокол, ввести катетер в кровеносный сосуд, и уже через него можно выполнять лечебные воздействия. Такие операции уже успешно проводятся в кардиологии, сосудистой хирургии, онкологии, гинекологии и других сферах. Преимущества эндоваскулярной хирургии очевидны: нет разреза и впоследствии большого шрама, не нужно применять наркоз (достаточно местной анестезии в области прокола), зачастую ниже риск осложнений, короче восстановительный период, пациент быстрее возвращается к привычной жизни. Эндоваскулярные вмешательства выполняются под рентгеноскопическим контролем в специально оснащенной рентгенооперационной.
С помощью эндоваскулярных методик можно как усилить приток артериальной крови к половому члену, так и устранить венозную утечку:
- Для реваскуляризации полового члена применяют селективную баллонную дилятацию, ангиопластику, стентирование артерий, участвующих в кровоснабжении полового члена. Внутри кровеносного сосуда раздувают баллон, находящийся на конце катетера, чтобы расширить его просвет. Затем в этом месте устанавливают стент — небольшую трубочку с сетчатой стенкой. Стент после операции остается внутри кровеносного сосуда и обеспечивает нормальный приток крови. В кардиологии такие вмешательства уже давно практикуются при ишемической болезни сердца.
- Для устранения венозной утечки проводят окклюзию вен простатического сплетения через глубокую тыльную вену полового члена. В вены простатического сплетения вводят металлические спирали и/или специальный медицинский клей, которые препятствуют кровотоку. Подобные вмешательства тоже применяются в других сферах медицины, и они уже довольно хорошо изучены. Например, в наших клиниках уже довольно давно проводятся похожие процедуры — эмболизация прямокишечных артерий при геморрое, эмболизация маточных артерий при миомах матки, эмболизация артерий простаты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). К слову, в России первая эмболизация вен простатического сплетения была успешно выполнена еще в 2009 году.
Эректильная дисфункция — заболевание, которое приводит к снижению качества жизни, хроническому стрессу, тревожности, низкой самооценке, разрушению отношений. Не нужно стесняться обратиться к врачу. Каковы бы ни были причины проблем с эрекцией — доктора предложат эффективные методы лечения.
