Врач-маммолог — это специалист, занимающийся профилактикой, диагностированием и лечением заболеваний молочной железы. Первоначально маммолог — это хирургическая специальность, хотя некоторые маммологи могут заниматься сугубо профилактическим приёмом, консервативным лечением и динамическим наблюдением, например, в условиях женской консультации, а также выполнять инструментальную диагностику (например, УЗИ молочных желез). Хирург-маммолог лечит заболевание оперативным путём в условиях как специализирующегося на заболеваниях молочной железы стационара, так в хирургическом отделении общего профиля. Врач, занимающийся лечением злокачественных новообразований молочной железы, называется маммолог-онколог.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Когда нужно обращаться к маммологу?
Народная мудрость гласит: лучшее лечение заболевания — это его профилактика. Оптимально посещать маммолога ежегодно в рамках диспансеризации — это позволит выявить заболевание на ранней стадии и в короткие сроки приступить к его лечению. Такая рекомендация предназначена в первую очередь пациенткам старше 30 лет, но любое заболевание молочной железы, вплоть до рака, может быть выявлено и у молодых женщин, поэтому и в более молодом возрасте не следует пренебрегать консультациями маммолога. В случае выявления хронического доброкачественного заболевания, а также при наличии отягощённого семейного анамнеза (рак груди или органов женской репродуктивной системы у ближайших родственников) необходимо регулярно посещать врача для динамического наблюдения и корректировки лечения; частоту визитов определит маммолог, исходя из клинической ситуации.
Также следует записаться на приём к маммологу при обнаружении любого симптома из нижеперечисленных:
- появление узлового образования в молочной железе,
- деформация, отёчность, боль в молочной железе (как связанная, так и не связанная с менструальным циклом),
- появление выделений из сосков, изменение их внешнего вида, ассиметрия,
- появление увеличенных лимфоузлов в подмышечной области.
Наконец, консультация маммолога желательна на этапе планирования беременности, во время неё и в послеродовом периоде своевременное обращение к врачу поможет наладить грудное вскармливание и избежать таких грозных осложнений, как закупорка протоков, лактостаз и мастит.
С какими заболеваниями имеет дело маммолог?
Можно сказать, что две основные жалобы, с которыми пациентки приходят на приём к маммологу, это боль в молочной железе и наличие узлового образования. Данные жалобы являются неспецифическими, то есть могут сигнализировать о практически любом из широкого спектра заболеваний, с которыми имеет дело маммолог:
- Мастопатия. Заболевание, характеризующееся патологическим разрастанием ткани молочной железы, что может сопровождаться болезненными ощущениями и выделениями из сосков. Выделяют несколько форм мастопатии — диффузную, когда поражается практически вся ткань молочной железы, и узловую, когда четко визуализируется один узел или сразу несколько.
- Фиброаденома. Доброкачественная опухоль молочной железы, выявляемая обычно у пациенток молодого возраста и способная самостоятельно исчезнуть после установления менструального цикла или же по достижении менопаузы.
- Киста молочной железы. Доброкачественное образование, возникающее в связи с застоем секрета протоков молочной железы. У кормящих женщин может развиться галактоцеле — разновидность кисты молочной железы, содержимым которой является грудное молоко.
- Липома. Также доброкачественное новообразование, образующееся из жировой ткани, обычно расположено в подкожно-жировой клетчатке.
- Олеогранулема. По сути своей является не самостоятельным заболеванием, а исходом воспалительного процесса, травмы или же послеоперационным изменением в ткани молочной железы.
- Внутрипротоковая папиллома. Доброкачественная опухоль, происходящая из ткани, выстилающей млечные протоки. Обычно проявляется выделением из соска прозрачной или же кровянистой жидкости.
- Галакторея. Заболевание, обусловленное нарушениями гормонального фона, при котором из сосков начинает выделяться молоко или молозиво вне периода беременности и грудного вскармливания.
- Мастит. Воспалительный процесс в молочной железе, чаще всего встречающийся у кормящих женщин и возникающий в связи с застоем молока или попаданием микроорганизмов в млечные протоки, обычно через трещины соска.
- Гинекомастия. Заболевание, которое встречается у мужчин и характеризуется патологическим разрастанием железистой ткани из-за гормональных нарушений.
- Рак молочной железы. Наиболее грозное и опасное заболевание молочной железы, которое при условии своевременной и грамотной диагностики поддаётся лечению.
Диагностические методы
Любой визит к маммологу начинается с подробного опроса пациентки с целью сбора анамнеза, в том числе семейного, и выявления жалоб. Далее проводится физикальный осмотр, во время которого маммолог оценивает визуально и пальпаторно состояние молочных желёз. Дальнейший диагностический поиск включает в себя лабораторные и инструментальные исследования. Исходя из жалоб и предполагаемого диагноза маммолог назначает ряд необходимых обследований.
Помимо общего анализа крови, по назначению маммолога надо будет сдать анализ крови на уровень половых гормонов для выявления эндокринологических нарушений, которые и могли послужить толчком к развитию заболевания. Из инструментальных методов диагностики основным является ультразвуковое исследование — как самой молочной железы, так и регионарных лимфатических узлов (шейных, над- и подключичных, подмышечных).
Помимо УЗИ, женщинам выполняется маммография — по сути, рентгеновское исследование ткани молочной железы. Маммография выполняется, как и рентген лёгких, в двух проекциях — прямой и косой (боковой). Важно отметить, что у молодых, в возрасте до 40 лет, женщин ценность маммографического исследования может быть снижена в связи с тем, что в молочной железе преобладает железистая ткань, на фоне которой узловые образования могут быть видны нечётко или вообще не определяться, хотя видны на УЗИ. В таком случае дополнительно назначается МРТ молочных желез с внутривенным контрастом. Хотелось бы отметить, что МРТ как метод диагностики также является предпочтительным в случае, если установлены имплантаты.
Как отдельный метод диагностики хотелось бы упомянуть дуктографию — исследование млечных протоков молочной железы и их проходимости. По сути, дуктография является разновидностью маммографии, но с контрастным усилением, причём контрастное вещество вводится непосредственно в протоки молочной железы. Маммолог может назначить этот вид исследования, если у пациентки присутствуют жалобы на выделения из соска.
Наконец, в случае выявления подозрительного узлового образования рекомендовано взять биопсию — небольшой участок ткани — с целью проведения гистологического анализа и определения природы новообразования. Биопсия может быть взята не только из узла в самой молочной железе, но и из увеличенного лимфатического узла. Также на анализ может быть направлено отделяемое из соска — например, если заподозрен мастит, посев отделяемого поможет определить требуемый именно в данном случае антибиотик, а в случае подозрения на злокачественную опухоль гистологический анализ позволит определить наличие опухолевых клеток в отделяемом.
Методы лечения
Многообразие причин развития заболеваний молочной железы требует различного подхода к их лечению. В отдельных случаях, например, при фиброаденоме, можно оставить пациентку под динамическим наблюдением маммолога. Некоторые заболевания требуют только консервативных методов лечения — например, лечение диффузной мастопатии включает в себя коррекцию образа жизни, нормализацию гормонального статуса (в том числе путём приёма индивидуально подобранных лекарственных препаратов), лечение сопутствующих гинекологических заболеваний. Хирургическое лечение показано при ряде заболеваний молочной железы, но в некоторых ситуациях может быть проведено не в короткие сроки после выявления заболевания, а при его прогрессировании (например, быстрый рост фиброаденомы) или при неудаче консервативного лечения (например, при мастите). Напротив, такие заболевания, как листовидная фиброаденома или внутрипротоковая папиллома, требуют обязательного хирургического иссечения в короткие сроки, так как эта изначально доброкачественная опухоль может со временем стать злокачественной. Кроме того, при ряде заболеваний (фиброаденома, киста молочной железы, липома) хирургическое лечение может быть проведено по желанию самой пациентки — по причине значительных размеров новообразования и вызываемого им косметического дефекта.
Наконец, отдельные заболевания требуют совместной работы маммолога и врачей других специальностей: так, при заболеваниях, обусловленных нарушениями в гормональной системе, требуется помощь эндокринолога (хотя маммолог может сочетать в себе эти две ипостаси), а при раке молочной железы, помимо лечения у хирурга-маммолога, пациентка обязательно должна получить консультации и, при необходимости, требуемое лечение у химиотерапевта и радиотерапевта.
Профилактика в маммологии
Задача маммологии как науки — не только изучение заболеваний и методов лечения молочной железы, но и их профилактика. К мерам профилактики развития заболеваний молочной железы можно отнести следующие:
- Соблюдение здорового образа жизни, принципов здорового питания, отказ от вредных привычек.
- Своевременное выявление и лечение эндокринологических нарушений. Молочная железа — гормонозависимый орган, и заболевания отдельных органов эндокринной системы, например, гипофиза, может привести к развитию заболеваний молочной железы. Таким образом, лечение гормональных заболеваний позволит избежать вторичных заболеваний молочных желёз.
- Своевременная диагностика и грамотное лечение воспалительных заболеваний.
- Самодиагностика. Попросите врача-маммолога научить вас самообследованию молочных желёз и подмышечных лимфоузлов — таким образом вы можете обнаружить признаки заболевания на ранней стадии.
- Динамическое наблюдение у маммолога при наличии заболеваний молочных желёз и органов женской репродуктивной системы у ближайших родственников.
Здоровье молочных желез критично для любой женщины. Важно найти «своего» маммолога — выбрать хорошего, грамотного врача, который будет внимателен к вашим жалобам и проблемам, и обладает высочайшей компетенцией для наиболее эффективного их решения. Врачи-маммологи «Евроонко» будут рады стать для вас именно таким доктором.
